肺部結(jié)節(jié)的ct診斷及處理方案

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華肺部結(jié)節(jié)的CT診斷及處理方案137745645431631400萬/年新發(fā)癌癥，未來20年上升到2200萬/年；肺癌：2019年約新增180萬人，死亡159萬人，中國約占1/3以上。吸煙、長期遭受空氣污染和職業(yè)中接觸致癌物，是增大風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。癌癥死亡的最常見病因?yàn)榉伟ㄕ伎倲?shù)的19.4）、肝癌（占9.1）和胃癌（占8.8）。 2019年世界癌癥報(bào)告肺癌現(xiàn)狀過去30年間我國肺癌死亡率上升了465%。近10年增長最快，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%。預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國。五年生存率90%5III.IV期肺

2、癌早 期肺 癌五年生存率5%-13%不同分期肺癌治療效果差別巨大！早期肺癌診斷現(xiàn)狀誤診率高！誤診率39.77%確診率低！正確率20%發(fā)現(xiàn)難！如何提高早期肺癌的診斷？低劑量多層螺旋CT比傳統(tǒng)的平片更易發(fā)現(xiàn)病灶掃描方法：薄層掃描、靶掃描、改變體位掃描、增強(qiáng)掃描（？）后處理：MPR其它方法：病灶隨訪、PET、穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查等（右上肺）周圍型肺腺癌（最大徑約1CM），腺泡生長為主型，侵及周圍肺組織，未見臟層胸膜累及。良惡性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)低惡性概率結(jié)節(jié)小于35歲不具備其它高危因素高惡性概率結(jié)節(jié)大于35歲吸煙史有家族史接觸過石棉等高危因素CEA升高CT表現(xiàn)形態(tài)學(xué)可疑結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素提示惡性的形態(tài)學(xué)

3、征象分葉狀結(jié)節(jié)；毛糙邊緣，早期病灶毛刺率低；混雜密度結(jié)節(jié)；有強(qiáng)化；結(jié)節(jié)內(nèi)部有空泡征和細(xì)支氣管充氣征；周圍有胸膜凹陷征等；動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)節(jié)增大或GGO變實(shí)。（右上肺）浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），周圍可見散在原位腺癌結(jié)構(gòu)。（右肺中葉）周圍型浸潤性腺癌（腺泡生長為主型），侵犯周圍肺組織，未侵犯被膜及支氣管。（右肺）浸潤型肺腺癌(腺泡為主型），侵及周圍肺組織及細(xì)支氣管外膜。（右下肺）微浸潤性腺癌，非粘液性（腫瘤最大徑1.5cm），緊鄰肺膜。（左下肺腫物）腺癌（腺泡型占80%，貼壁生長型占20%）提示良性的形態(tài)特征不規(guī)則形態(tài)；邊緣光滑；密度均勻，沒有或輕微強(qiáng)化；病灶內(nèi)有鈣化，尤其是爆米花樣鈣化；動(dòng)態(tài)觀察病

4、灶縮小或兩年以上穩(wěn)定（？）。2019/07/212019/03/19肺部真菌感染（右肺中葉結(jié)節(jié)）鏡下為纖維化結(jié)節(jié)。CT值：動(dòng)脈期18Hu實(shí)質(zhì)期24Hu（右上肺葉）境下見大片凝固性壞死，未見明確惡性成份診斷？（右上肺）慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞死，結(jié)核可能性大。慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)合免疫組化及特殊染色，符合真菌感染。微浸潤性非粘液性腺癌。周圍肺組織見肺泡腔內(nèi)出血，灶區(qū)出血、梗死。對于不能明確的結(jié)節(jié)怎么辦？進(jìn)一步其他無創(chuàng)檢查，PET-CT等；進(jìn)一步有創(chuàng)檢查如穿刺活檢；保守治療如抗炎治療；手術(shù)切除等外科手段；隨訪觀察；采用何種方法處理肺部結(jié)節(jié)，必須建立在對其惡性概率估算的基礎(chǔ)上，而概率大小因患者年齡

5、、吸煙史、職業(yè)史、腫瘤標(biāo)志物的水平以及CT征象的差異而有所不同。隨訪中應(yīng)注意的問題隨訪過程中要用相同的掃描參數(shù)，強(qiáng)調(diào)薄層掃描、靶掃描。隨訪觀察的內(nèi)容：大小形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等隨訪時(shí)間。提示惡性病變的征象1、增大的fGGO；2、穩(wěn)定并密度升高；3、穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分；4、縮小并出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分增大。變大變實(shí)-NO提示良性的征象1、縮小或消失；2、長期穩(wěn)定的fGGO。隨訪過程中AAH2019/06/302019/07/312019/11/21（70Y、M）2019/03/29AAH2019/02/252019/02/01MIA2019/01/092019/03/19VIA2019/03/252019/02/13（右上肺）腺鱗癌2019/10/092019/01/15肉芽腫性炎癥中國專家推薦方案（實(shí)性結(jié)節(jié)）基線LDCT檢查氣管內(nèi)病變痰細(xì)胞學(xué)/纖支鏡陰性非鈣化結(jié)節(jié)5mm15mm515mm抗炎治療1個(gè)月后復(fù)查抗炎治療3個(gè)月后復(fù)查PET-CT檢查完全吸收無變化部分吸收高度疑癌不能確定不變不變增大增大3個(gè)月后復(fù)查3個(gè)月后復(fù)查縮小不變/增大活檢年度復(fù)查年度復(fù)查臨床干預(yù)陽性中國專家推薦方案（實(shí)性結(jié)節(jié)）年度復(fù)查LDCT新發(fā)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)新出現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié) 上年度結(jié)節(jié)增大/實(shí)性成分增多陰性/上年度結(jié)節(jié)無變化纖支鏡臨床干預(yù)3mm結(jié)節(jié)3mm