醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度(3篇)

1、第PAGE20頁共NUMPAGES20頁醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度一、醫(yī)院新農(nóng)合工作制度1、認真履行職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按只完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。3、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。4、對工作認真負責(zé)，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作。5、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事者責(zé)任。6、本制度由醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室、院委會負責(zé)監(jiān)督、檢查。二、醫(yī)院新農(nóng)合工作職責(zé)1

2、、2、在市新農(nóng)合、分管院長的具體指導(dǎo)下工作。擬訂醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度、辦法、年度工作計劃等，經(jīng)批準后_實施。3、依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，管理、監(jiān)督院內(nèi)各部門貫徹落實情況。4、按照有關(guān)規(guī)定做好政策咨詢、宣傳工作及院內(nèi)相關(guān)人員的培訓(xùn)等協(xié)調(diào)服務(wù)工作。5、6、對就診的參合患者身份、病種進行核實，住院費用審核補償。做好新農(nóng)合患者醫(yī)療費用信息管理工作，及時、準確提供參合患者就診及用信息，按時報送補償結(jié)算資料，向市農(nóng)合辦提供相關(guān)資料及賬目清單。7、負責(zé)管理出院人員的留檔資料，每月公示全院參合人員醫(yī)藥費用報銷情況。8、9、接受參合農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療的查詢、咨詢和投訴。不斷總結(jié)工作中的問題和經(jīng)驗，向上級提出改進和

3、完善合作醫(yī)療工作的建議和意見。1010、對各科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費用等情況進行管理、監(jiān)督和考核。11、負責(zé)向院委會、醫(yī)院新型合作醫(yī)療管理委員會匯報工作。12、完成醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。三、醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度1、嚴格遵守新農(nóng)合制度的規(guī)定，定期對臨床醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn).使其掌握新農(nóng)合的基本政策、管理制度、管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2、定期對窗口結(jié)算人員進行操作及政策培訓(xùn)，使其熟練掌握各種農(nóng)合信息平臺操作流程，及時掌握農(nóng)合新動態(tài)，為參合患者提供準確、便捷的結(jié)算服務(wù)。3、4、5、6、對重點科室、特殊部門、特定人員進行專門培訓(xùn)。對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。定期考核各類人員

4、對新農(nóng)合政策、規(guī)定的掌握情況。積極參加上級部門舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)和掌握農(nóng)合新政策、規(guī)定，在院內(nèi)_實施。7、做好參合患者的政策宣傳、解釋、說明工作。四、醫(yī)院新農(nóng)合財務(wù)管理制度1、2、認真執(zhí)行財經(jīng)政策及合作醫(yī)療各項管理制度。負責(zé)合作醫(yī)療的財務(wù)處理工作，做到賬、證、表三相符，會計賬目準確、數(shù)字真實，內(nèi)容真實、記載清晰。3、每天審核、匯總、清理結(jié)算賬目，確保賬目清晰、完整、準確，每月按要求定時到市農(nóng)合辦上報我院墊付合作醫(yī)療資金的有關(guān)資料。做到賬目日清月結(jié)，確保賬目無誤。4、每月及時與市農(nóng)合辦結(jié)算我院合作醫(yī)療墊付資金，并將撥款收據(jù)交院財務(wù)科。5、6、7、按月編制財務(wù)報表，并做好各種資料、信息的

5、匯總上報工作。做好財務(wù)檔案的裝訂、整理和保管工作。做好醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。五、醫(yī)院新農(nóng)合績效考核辦法為及時評估和考核新農(nóng)合工作情況，建立有效的績效激勵機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合在我院的健康運行，根據(jù)_省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的要求，特制定本辦法：一、考核目的進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我市新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。二、考核方法1、強化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為認真落實質(zhì)量考核的各項內(nèi)容，一是成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立以人事、醫(yī)務(wù)科、護理部、黨辦、院辦、醫(yī)保辦等相關(guān)職

6、能科室組成的質(zhì)量考核小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負責(zé)全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾監(jiān)督。2、嚴格考核，務(wù)求實效?？己藞猿挚陀^公正、民主公開、注重實效的原則，實行領(lǐng)導(dǎo)評議和群眾評議相結(jié)合，堅持日常考核與定期考核相結(jié)合的辦法?？己朔制綍r考核和年度考核。平時考核由院考核小組深入科室，與患者面對面，采取一看、二聽、三走訪等多種形式，對所在科室農(nóng)合管理情況進行量化考核，考核結(jié)果要明確記載，_月一匯總，其結(jié)果作為各科當(dāng)月績效的依據(jù)。年度考核在每年年末進行，年度考核以平時考核為基礎(chǔ)。三、考核內(nèi)容和量化標準1、考核內(nèi)容主要為定點醫(yī)療機構(gòu)操作規(guī)范。主要為病人入院管理(入院登記情況，身份、病種初審，外傷核定

7、情況等)、住院管理(合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書書寫、病人知情同意、收費情況等)、出院管理(出院資料齊全、結(jié)算及時準確)、政策學(xué)習(xí)(業(yè)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的知曉度)。2、對所考核內(nèi)容進行逐一打分，四項考核分值相加后為科室本月考核總分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策學(xué)習(xí)，分別占考核總分的_%、_%、_%、_%。四、考核結(jié)果1、每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當(dāng)月的績效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個百分點，扣除當(dāng)月效益工資的_%。2、凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭議、糾紛及涉及到職工個人扣分的，無論是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟損失的，除按分值比例扣當(dāng)月績效外，另按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。3、被患者

8、投訴較嚴重責(zé)任問題的_月達二次，一年達三次(經(jīng)查屬實)者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。六、醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度1、醫(yī)院因技術(shù)原因或設(shè)備條件限制，對危重的病人及三日內(nèi)經(jīng)會診不能確診的，應(yīng)將參合住院病人轉(zhuǎn)院治療，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。2、凡需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由科室經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單，經(jīng)科主任簽字，到醫(yī)院農(nóng)合科審核處審核蓋章，然后到市農(nóng)合辦備案?；颊邞{轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單到指定的醫(yī)療機構(gòu)治療。3、實行雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，降低服務(wù)成本。對需要轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)治療的病人，下級醫(yī)療機構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留。對處于恢復(fù)期的急性病人和慢性病患者，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)動員病人轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。4、未經(jīng)登記或備案同意而自

9、行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定降低報補比例。5、急診危重、精神病病人需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院來不及辦理手續(xù)的，先電話報市農(nóng)合辦，隨后在三日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。七、醫(yī)院參合人員知情同意告知制度為規(guī)范醫(yī)療的服務(wù)行為，充分尊重參合人員的知情同意權(quán)，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，更好地保護參合人員的根本利益和維護基金安全，根據(jù)濟源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)規(guī)定，實行參合人員告知制度。一、下列情況下需與參合人員簽訂知情同意書：1、濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄以外用藥的；2、實施辦法規(guī)定不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷項目的；3、特殊檢查、特殊治療的；4、建議轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的；5、其他需要告知事項的。二、已告知并

10、簽訂知情同意書所發(fā)生的費用由患者自行承擔(dān)；未告知以上情況發(fā)生的費用，由科室或個人承擔(dān)。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實告知，不得誤導(dǎo)或恐嚇患者及家屬。四、對拒不履行告知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)，引發(fā)醫(yī)療糾紛的按有關(guān)規(guī)定處理。八、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療處方管理制度一、對持濟源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證就診的農(nóng)民，開具處方時，必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方，否者不予補償。二、用藥以濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦法的基本藥物目錄內(nèi)的藥物為主，做到因病施治，科學(xué)用藥，合理用藥。使用基本藥物目錄外的藥物，要經(jīng)病人或者家屬同意后使用，但不予補償。三、處方要按要求認真書寫，項目必須填寫齊全，字跡端正；用藥正確，劑量劑型、服藥方法書寫

11、清楚，醫(yī)生、患者(家屬)在處方上要簽全名；未見病人，不經(jīng)診斷，醫(yī)生不得開出處方，更不得讓他人捎藥。四、對違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，合管科有權(quán)進行查處。五、處方應(yīng)妥善保管。九、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房規(guī)范為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范：一、查房內(nèi)容(一)對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。(二)對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查。(三)向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)

12、療工作的意見或建議。二、查房要求(一)時間要求。醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。(二)項目要求：1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”。一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經(jīng)過，認真核查身份、填寫意外傷害病人調(diào)查表，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、

13、放寬入院標準、違反標準收費。4、向參合患者及其家屬認真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。5、加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。(三)推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。三、工作流程(一)到各科室了解新入院病人。(二)進入病房向患者作自我介紹。(三)了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知

14、書”。(四)向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。四、記錄要求每次查房后要認真填寫好濟源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房記錄，并由患者簽字。十、醫(yī)院工作人員行為規(guī)范一、醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持救死扶傷，發(fā)揚革_人道主義精神，秉公辦事、廉潔自律、文明禮貌、熱情服務(wù)、一視同仁，積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。二、嚴格遵守合作醫(yī)療的有關(guān)政策、規(guī)定，認真貫策執(zhí)行合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施標準及國家物價政策，不違章辦事，不開人情處方，不搭車開藥，不亂收費，不轉(zhuǎn)人情院，不報人情賬，提高合作醫(yī)療基金的合作效益。三、實行全天候應(yīng)

15、診，堅持首院、首科、首診負責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員對患者要高度負責(zé)，認真診治，做到“隨到隨治、隨叫隨診”，絕不推諉病人。四、醫(yī)務(wù)人員要以白求恩為榜樣，在工作中認真負責(zé)，在技術(shù)上精益求精，刻苦專研業(yè)務(wù)，不斷提高診治水平，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度（二）新農(nóng)合辦公室工作制度1、認真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行新農(nóng)合的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質(zhì)完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。3、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。5、對工作認真負責(zé)，按時完成醫(yī)藥費用的審核工作。6、工作

16、時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲。7、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。8、關(guān)心_，愛護公共財物，勵行節(jié)約，_浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。9、同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。10、工作中因不負責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)人員崗位職責(zé)1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。2.為參合的住院患者進行_、農(nóng)合證等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。3.嚴格按照_

17、省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄、_省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目的要求進行信息錄入，嚴禁將不予報銷的藥品和診療項目對照成可報銷和診療項目。4.住院和門診收費人員及報賬、補償人員，要認真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰?、交費、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。5.對工作認真負責(zé)，加強參合病人的費用管理，做好參合病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟利益。嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報、補償工作、相關(guān)病歷資料、財務(wù)報表的上報工作。6.嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴格按_省新型農(nóng)村合作醫(yī)

18、療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定處理。7.認真遵守醫(yī)院的作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。8.管理好會計檔案，保管好與新農(nóng)合有關(guān)的單據(jù)和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。9.做好計算機維護保養(yǎng)和科室安全用電工作。培訓(xùn)管理制度1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有_的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。2、農(nóng)合科負責(zé)制定培訓(xùn)計劃，_實施。并負責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。3、制定培訓(xùn)計劃，要目標明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時間、地點明確，保證措施得當(dāng)。新農(nóng)合參合患者管理制度

19、1、參合人患病確需住院的，由門診醫(yī)師開具住院證，經(jīng)新農(nóng)合辦審核登記后方可入院。2、住院處辦理手續(xù)時，在微機上對病人給予標記，利于病房管理。3、要嚴格掌握入、出院標準。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院，經(jīng)查實，其醫(yī)療費用由責(zé)任科室承擔(dān)?？剖也坏镁苁罩夭⒑先耍坏锰暨x輕病參保合人，科室如拒收符合住院條件的參合人，有關(guān)責(zé)任由科室承擔(dān)。4、參合病人住院先看病后付費。5、住院處要認真核對參合證，病房進一步確認，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識。7、要嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標準。8、參合人住院

20、期間，每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出，交患者或其家屬閱知。9、參合人出院時原則帶藥_天量，確需帶藥的，不得超過_天量。10、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農(nóng)合辦公室審核后，方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。11、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，由科室進行會診，主管醫(yī)師填報轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。12、科室兼職新農(nóng)合管理員負責(zé)本科室新農(nóng)合政策的宣傳和有關(guān)事宜的協(xié)調(diào)

21、處理，遇有特殊情況及時報新農(nóng)合辦公室。自費項目告知制度1、為規(guī)范我院門診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實際，制定本制度。2、為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目等有關(guān)管理規(guī)定。3、門診為參保人使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。4、住院治療時需要使用新農(nóng)合醫(yī)療保險目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。查房制度為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管

22、理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范：一、查房內(nèi)容(一)對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。(二)對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查。(三)向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。二、查房要求(一)時間要求。醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。(二)項目要求：1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”。一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查

23、病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經(jīng)過，認真核查身份、填寫意外傷害病人調(diào)查表，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。4、向參合患者及其家屬認真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。5、加強與醫(yī)務(wù)人員的

24、溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。(三)推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。三、工作流程1、到各科室了解新入院病人。2、進入病房向患者作自我介紹。3、了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。4、向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。公示制度一、公示內(nèi)容1、就診補助辦法新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案規(guī)定的參合農(nóng)民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費用比例、起付線、封頂線和補助審核程序等。2、醫(yī)療服務(wù)價格按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療

25、收費項目和收費標準及有關(guān)物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務(wù)項目和常用的藥品價格等。3、醫(yī)療費用補助參合農(nóng)民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費用補助情況等。二、公示辦法1、對合作醫(yī)療就診補助辦法和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格進行長期公示；2、對在本院享受醫(yī)療費用補助的病人，每月進行公示。三、公示要求1、在醒目位置設(shè)立公示欄進行公示，并公布_電話。2、接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進行監(jiān)督檢查。新農(nóng)合違規(guī)內(nèi)部處理制度一、為了認真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務(wù)行為，切實解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問題，特制訂本院新農(nóng)合違規(guī)處理制度。二、旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合

26、理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴重程度予以處理。1、不按住院指征嚴格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)的。2、虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。3、經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時不嚴格驗證或知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的。4、不依病情所需，大量化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用儀器檢查的。5、

27、不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則的。醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度（三）松潘縣人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)，認真核對醫(yī)療保險證和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫醫(yī)保病人住院認定卡。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天(節(jié)假日順延)，否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。2.住院醫(yī)師應(yīng)按阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求

28、，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。3.嚴格執(zhí)行_部頒發(fā)的處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)州人社醫(yī)療相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和

29、理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的_%以內(nèi)。4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗(檢查)報告單應(yīng)由檢驗(檢查)者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在_元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。5.嚴格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費用在_元

30、以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責(zé)人、醫(yī)保負責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參?；颊?，應(yīng)開具轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直

31、接相關(guān)，一般不超過_天量，藥物不超過_種，同類藥物不超過_種，出院不允醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負擔(dān)。7.自_年_月_日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的。8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按年度人均_元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入年度定額標準計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點零售藥店購藥。醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)

32、職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)?；颊撸≡浩陂g因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單醫(yī)務(wù)科審批(休息情況下由醫(yī)保辦主任代批)外出檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在_背面蓋記賬章經(jīng)辦護士將_、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案經(jīng)辦護士將_轉(zhuǎn)交患者本人(或家屬)，并告知患者憑記賬_作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬_丟失院部不予退款。報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款注：1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)保

33、、新農(nóng)合扣款問題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式_臨床醫(yī)生、科主任、護

34、士長、相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進行一次政策強化培訓(xùn)，科主任、護士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓(xùn)、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責(zé)。科主任、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責(zé)。4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理1、由于政策突變造成扣款的，由