社會衛(wèi)生狀況

1、社會(shhu)衛(wèi)生狀況同濟(tn j)醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院 社會醫(yī)學系共五十六頁第一節(jié) 概述(i sh)一、涵義 社會衛(wèi)生狀況是指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的各種因素，主要是社會因素。 內容：衛(wèi)生(wishng)政策、與衛(wèi)生(wishng)有關的社會、 經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生行為、 人群健康狀況共五十六頁二、研究意義1. 是社會醫(yī)學的重要組成部分 社會醫(yī)學的基本任務衛(wèi)生診斷2. 衛(wèi)生事業(yè)科學管理的基礎工作 主要社會衛(wèi)生問題有效措施3. 為制定衛(wèi)生政策與計劃提供依據(jù) 基本情況、基本信息政策、計劃的依據(jù)4.用于探索(tn su)衛(wèi)生狀況變化與發(fā)展趨勢共五十六頁三、資料(zlio)來源

2、1. 世界衛(wèi)生狀況資料 世界衛(wèi)生報告、世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（WHO出版） 世界兒童狀況(UNICEF出版) 人口年鑒（聯(lián)合國出版） 世界人口狀況（聯(lián)合國人口基金） 世界發(fā)展狀況（世界銀行出版）共五十六頁共五十六頁 2. 中國衛(wèi)生狀況 中國衛(wèi)生(wishng)年鑒 中國統(tǒng)計年鑒 中國人口年鑒 中國環(huán)境年鑒 中國人口數(shù)據(jù)表 國家衛(wèi)生服務調查共五十六頁共五十六頁共五十六頁共五十六頁共五十六頁共五十六頁第二節(jié) 社會(shhu)衛(wèi)生狀況評價指標指標(zhbio)：客觀、有效、敏感、特異社會衛(wèi)生狀況 （概念） 指 標 （指標體系） 操作化共五十六頁一、衛(wèi)生政策(zhngc)指標 1. 政府政治承諾 2. 資源

3、分配：衛(wèi)生經(jīng)費占GDP% 衛(wèi)生經(jīng)費用于PHC的比例 3. 資源分配公平合理程度： （1）人均衛(wèi)生經(jīng)費 （2）醫(yī)生數(shù)/千人口、床位數(shù)/千人口 4. 社區(qū)參與程度 5. 組織機構和管理完善程度共五十六頁共五十六頁共五十六頁二、與衛(wèi)生有關的社會、經(jīng)濟指標（一）經(jīng)濟指標 1. 人均(rn jn)國民生產(chǎn)總值（GNP per capita) 2. 人均國內生產(chǎn)總值（GDP per capita) 3. 人均收入 4.勞動人口就業(yè)率（二）社會指標 1.人口統(tǒng)計指標 人口自然增長率、人口負擔指數(shù)（撫養(yǎng)比）共五十六頁共五十六頁 2. 文化教育指標 成人識字率、婦女識字率、學齡兒童入學率。 3. 人均住房面積

4、4. 食物(shw)供應人類發(fā)展指數(shù)(zhsh)（HDI）：壽命指標 教育水平指標 收入水平指標共五十六頁三、衛(wèi)生保健指標： 1. PHC普及面指標 2. 安全飲水普及率 3. 婦幼保健指標：免疫接種覆蓋率、新法 接生(ji shng)率、孕婦產(chǎn)前檢查率 4. 醫(yī)療衛(wèi)生服務需要量 兩周患病率、兩周患病天數(shù) 5. 醫(yī)療衛(wèi)生保健質量 誤診率、漏診率、事故率、差錯發(fā)生率共五十六頁四、衛(wèi)生資源指標： 醫(yī)師(ysh)、醫(yī)士、護士/千人、病床數(shù)/千人、各機構具有2000元以上的設備件數(shù)。 五、衛(wèi)生行為指標： 吸煙、酗酒、每萬人口吸毒人數(shù)、每萬人口患性病人數(shù)。 /共五十六頁第三節(jié) 人群健康狀況評價(pngj

5、i)指標 一、個體健康與人群(rnqn)健康（一）個體健康（二）群體健康 一個健康的人群應該是身體發(fā)育平均水平良好，急性傳染病發(fā)病率比較低，嚴重危害人群健康的慢性疾病患病率比較低，粗死亡率比較低，嬰兒死亡率比較低，平均期望壽命延長。 研究人群健康狀況是社會醫(yī)學的基本任務。共五十六頁二、個體健康狀況評價指標 個體健康通常是指一個人身心發(fā)育正常，沒有病 痛，具有充分的勞動能力(nngl)，而且長壽。（一）生理學指標1生長發(fā)育指標 （體格指標） 生長指體格的增長、發(fā)育是指功能的成熟 （1）身高 （2）體重2行為發(fā)展指標 行為發(fā)展是健康的重要標志。 人的行為發(fā)展雖有很大的個體差異，但也有一定的年齡規(guī)律

6、。到一定年齡時，就應學會相應的行為和動作，過晚或特別提前一般都應視為異?；虿唤】档谋憩F(xiàn)。共五十六頁（二）心理學指標1人格 人格又稱之為個性，包括性格、氣質和能力等，是個體心理活動中比較穩(wěn)定的、區(qū)別(qbi)于他人的心理特征。 2智力 智力是反映個體心理功能的重要指標之一，也是評價人體健康狀況的重要依據(jù)。 智力是指認識方面的各種能力，即觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力的綜合，其核心成分是抽象思維能力。 3情緒和情感 情緒和情感是人對客觀事物和對象所持態(tài)度在主觀上所感受到的體驗。共五十六頁（三）社會學指標 1人際關系 人際關系是人與人之間在社會(shhu)生活中相互作用而形成的一種極其復

7、雜的關系，也是人與人之間在心理上的關系，或相互之間在心理上的距離。 2社會支持 是指一個人從社會網(wǎng)絡所獲得的情感、物質和生活上幫助。 社會支持的評價： 對客觀的社會支持的評價 對于社會支持的主觀感受或體驗程度的評價共五十六頁3行為模式 行為模式是指個人為了滿足各種生理、社會需求和達到特定的目的等所表現(xiàn)的特定行為模式。 4生活方式 生活方式一般是指人們的物質、文化(wnhu)消費方式。 共五十六頁二、人群健康狀況評價指標（一）人口統(tǒng)計指標 出生率（粗出生率）；死亡率（粗死亡率）；年齡別死亡率； 嬰兒死亡率；敏感(mngn)、綜合指標 平均期望壽命（Life expectancy）：可以直接比較，

8、是常用綜合性指標，綜合了各年齡組的死亡率對壽命的影響。 共五十六頁共五十六頁共五十六頁共五十六頁（二）疾病統(tǒng)計指標： 發(fā)病率、患病率、感染率、殘疾率等（三）身體發(fā)育(fy)統(tǒng)計指標： 新生兒低體重百分比 年齡別性別低身高百分比 年齡別性別低體重百分比共五十六頁共五十六頁三、評價人群健康狀況的新指標： 1. 減壽人年數(shù) （potential years of life lost, PYLL）（死亡損失健康生命年） 是指某一人群在一定時間（一年），在目標生存年齡內因死亡而使壽命損失的總人年數(shù)。 2.無殘疾期望(qwng)壽命，（life expectancy free of disability,

9、 LEFD）（以殘疾為觀察終點） LEFD是質量較高的生命過程，能更好地反映一個國家、地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活質量的綜合水平。 共五十六頁 3. 健康期望壽命 （active life expectancy, ALE）（活動期望壽命） 是以生活自理能力喪失率為基礎計算而得。 4. 調整病殘生存年 （disability adjusted life year, DALY）（病殘調整生命年） 系指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結合的綜合性指標。 DALY 是生命數(shù)量和質量以時間為單位的綜合指標，該指標可較好地評價疾病負擔，也可評價衛(wèi)生規(guī)劃(guhu)及其實施效果。不同

10、地區(qū)、國家具可比性。 共五十六頁第四節(jié) 社會(shhu)衛(wèi)生狀況一、衛(wèi)生(wishng)政策狀況1979年第30屆世界衛(wèi)生大會 “2000年人人健康”決議 1981年第34屆世界衛(wèi)生大會通過 2000年人人健康全球戰(zhàn)略 2000年人人健康戰(zhàn)略進度檢查指標 1998年11月27-28日在哈薩克斯坦共和國的阿拉木圖聯(lián)合召開“面向21世紀的PHC”紀念大會提出今后20年初步的PHC戰(zhàn)略和具體的行動概要 共五十六頁21世紀人人享有衛(wèi)生保健的全球總目標：使全體人民增加期望壽命和提高生活質量；在國家間和國家內部促進衛(wèi)生公平(gng png)；使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務。 衛(wèi)生政策的相繼出臺以及不

11、斷完善，為改善人民的健康狀況起到了巨大的推動作用 共五十六頁主要衛(wèi)生問題調節(jié)醫(yī)療服務供給又調節(jié)需求的政策目標降低衛(wèi)生服務的需要和需求水平，提高衛(wèi)生資源的利用效率，投資公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，改革醫(yī)療制度，推動衛(wèi)生服務的多樣化，實施有管理(gunl)的競爭等等一系列政策措施。衛(wèi)生政策的法制化，衛(wèi)生決策的科學化，并加強了對決策的成本效益、效果的分析和評價。 共五十六頁二、社會經(jīng)濟狀況過去50年發(fā)達國家國內生產(chǎn)總值增長了5倍多，出口增長了10倍多。在這50年中，人類貧困狀況有了大幅度的改善。擴大了安全飲用水，衛(wèi)生設施、醫(yī)療衛(wèi)生服務的覆蓋面 各國政府不斷致力于推廣和普及教育，各國人口的受教育程度有了明

12、顯的提高。 國家間收入(shur)差距拉大,各國收入分配不平等進一步加劇 共五十六頁三、人口(rnku)狀況1800年 10億1930年 20億1960年 30億1974年 40億1987年 50億1999年 60億2025年 80億目前全球每秒凈增約3人，每天凈增22.2萬人，每年凈增8100萬人。 人口過快的增長導致就業(yè)、教育、營養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(fw)等得不到滿足的人群增加。人口老齡化是衛(wèi)生需求增加及衛(wèi)生費用增漲的重要原因。共五十六頁四、衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務研究主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要量、利用率和衛(wèi)生資源等方面的內容。 在西方發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，由于醫(yī)療保險覆蓋面廣，保障程度高，而且公共籌

13、資占衛(wèi)生費用的比重較高，同時又注重積極發(fā)揮市場競爭機制的優(yōu)勢，使私有部門在衛(wèi)生服務供給方面發(fā)揮了重要的作用。上述因素的綜合作用使得這些國家的衛(wèi)生服務需求和供給有了顯著的增加。發(fā)展中國家大多實行國家資助和自費醫(yī)療相結合的醫(yī)療保健制度。由于國家的財力不足以及(yj)公共籌資占衛(wèi)生費用的比重較低，使得衛(wèi)生服務的水平較低，同時人們對衛(wèi)生服務的利用率也較低。共五十六頁衛(wèi)生服務公平現(xiàn)象:衛(wèi)生人力資源分布不均既是不公平現(xiàn)象的表現(xiàn)，又是造成(zo chn)衛(wèi)生服務利用不公平的原因。 1993年，全世界每千人口醫(yī)生數(shù)1.21名； 每千人口護士數(shù)2.32名。發(fā)達國家為每千人口有2.87名醫(yī)生，有7.65名護士發(fā)展

14、中國家為0.85名醫(yī)生，0.96名護士。 最不發(fā)達國家每千人口中有0.14名醫(yī)生，0.22名護士共五十六頁在最貧困的國家里，1990年人均醫(yī)療衛(wèi)生費用不足(bz)2美元，其中一半以上開支來自私人，主要以自費的形式支出。中等收入國家的人均衛(wèi)生費用為20350美元，占GNP的2%7%。除美國以外的一些市場經(jīng)濟國家人均衛(wèi)生費用為4002500美元，占GNP的6%10%。在1990年，全世界醫(yī)療衛(wèi)生服務支出約為1700億美元，高收入國家的支出就占了其中的90%，人均支出為1500美元。美國就消費了全球衛(wèi)生總費用的41%，人均衛(wèi)生費用2800美元，衛(wèi)生總費用占GNP的12.7%。共五十六頁五、衛(wèi)生行為(

15、xngwi) （）吸煙（二）酗酒（三）藥物濫用（四）性病與艾滋病共五十六頁六、人群健康狀況1.健康狀況普遍改善，幅度大我國期望壽命(shumng) （解放前 1997年） 35歲70歲（男68.2歲，女71.7歲）嬰兒死亡率：200 38共五十六頁共五十六頁共五十六頁共五十六頁2.健康狀況差距大 健康存在不同程度(chngd)的不公平性3.疾病譜和死亡譜發(fā)生改變： 我國人群健康狀況三種類型： 發(fā)達型、發(fā)展型、欠發(fā)達型 總體來說趨向發(fā)達型4.新舊健康問題有待解決 共五十六頁共五十六頁共五十六頁共五十六頁二、衛(wèi)生政策狀況：針對不足(bz)且分配不均，同時存在浪費的狀況探討改革方案 三、社會經(jīng)濟狀況

16、：居民生活水平提高，貧富差距拉大。 四、人口狀況 1.人口狀況：急劇增長、城市化進程加快； 2.人口結構發(fā)生變化（人口老齡化問題嚴重）； 65歲以上老年人占13。5%；老齡化速度加快共五十六頁共五十六頁共五十六頁五、 衛(wèi)生服務： 包括醫(yī)療衛(wèi)生服務需要量、利用率和衛(wèi)生資源 六、衛(wèi)生行為 第二次衛(wèi)生革命引導(yndo)人們自身改變不良生活方式和行為習慣。 共五十六頁人類發(fā)展(fzhn)指數(shù) 聯(lián)合國發(fā)展計劃署每年測算的人類發(fā)展指數(shù)（HDI）是對人類發(fā)展成就的概括衡量。它衡量一個國家（地區(qū)）在人類發(fā)展的三個基本方面的平均成就： 1.健康長壽的生活，用出生時預期壽命來表示。 2.知識，用成人識字率（占三

17、分之二的權重）以及小學、中學和大學綜合毛入學率（占三分之一的權重）來表示。 3.體面的生活水平，用人均GDP（PPP美元）來表示。 指數(shù)高于0.80是高人類發(fā)展水平、0.500.79之間是中等人類發(fā)展水平指數(shù)、低于0.50是低人類發(fā)展水平。 中國的人類發(fā)展指數(shù)（HDI）目前位于世界第 96 位。在過去的 10 年中，中國的人類發(fā)展指數(shù)上升了 14 位，是所有被測 173 個國家中上升最快的。 中國在饑餓人口減半、所有兒童完成初級教育、在各級教育中消除性別歧視 3 個具體目標中都處于“正實施”或“已實現(xiàn)”的狀態(tài)，中國在嬰幼兒死亡率、使用改善水源人口等方面也都遠遠落后于既定目標。(張競超整理)共五十六頁內容摘要社會衛(wèi)生狀況(zhungkung)。世界兒童狀況(zhungkung)(UNICEF出版