術(shù)前該停用降壓藥

1、關(guān)于術(shù)前該停用的降壓藥第一張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面對(duì)這種情況，我們不能一概而論，因?yàn)槟壳芭R床上常用的降壓藥的藥理作用并不相同，我們只有掌握目前臨床上常用降壓藥的藥理特點(diǎn)，才能使高血壓病人圍術(shù)期更加平穩(wěn)和安全。 長(zhǎng)期服用降壓藥的這類病人術(shù)前是否需要停藥？第二張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄一、交感神經(jīng)阻滯藥四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）三、受體阻滯劑二、排鉀性利尿劑五、鈣通道阻滯藥第三張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）中樞性抗高血壓藥可樂定藥理作用中樞性抗高血壓藥為中樞性2-R激動(dòng)劑，通過興奮突觸后膜2-R從而降低血管運(yùn)動(dòng)中樞的緊張性，使外周交感神經(jīng)的

2、活性降低，從而使心排出量、外周阻力及血壓下降。圍術(shù)期特點(diǎn)中樞性抗高血壓藥不消耗腎上腺能介質(zhì)，術(shù)前不必停藥，如突然停用術(shù)中可誘發(fā)高血壓危象，此時(shí)可應(yīng)用a受體阻斷劑 酚妥拉明，可使血壓迅速下降，控制高血壓危象。一、交感神經(jīng)阻滯藥第四張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二) 抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平藥理作用1. 抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥通過阻斷腎上腺素能神經(jīng)元，減少心輸出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射發(fā)揮抗高血壓作用。 2.通過耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的腎上腺素，心、腦及其他組織中的兒茶酚胺和5-羥色胺達(dá)到抗高血壓、減慢心率和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。減慢心率的作用對(duì)正常心率者不明顯，

3、但對(duì)于竇性心動(dòng)過速者則明顯。圍術(shù)期特點(diǎn)此類藥物作用緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，通過交感神經(jīng)遞質(zhì) 耗竭使心輸出量下降,從而降低血壓，麻醉中可出現(xiàn)嚴(yán)重低 血壓和心動(dòng)過緩；所以術(shù)前應(yīng)停用。一、交感神經(jīng)阻滯藥第五張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用1.排鉀性利尿劑通過利尿作用，使尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對(duì)尿鈣排泄減少。2.能不同程度地抑制碳酸酐酶活性和磷酸二酯酶活性，減少腎小管對(duì)脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對(duì)Na+、Cl-的主動(dòng)重吸收，通過降低血容量從而起到降壓作用。圍術(shù)期特點(diǎn)長(zhǎng)期服用排鉀性利尿劑如不及時(shí)補(bǔ)充鉀離子致低鉀血癥， 麻醉過程中可誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，一般主張術(shù)

4、前停用2-3天或調(diào)整并注意補(bǔ)鉀。二、排鉀性利尿劑氫氯噻嗪第六張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用1.受體阻滯劑通過減弱或防止受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激的反應(yīng)減弱，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動(dòng)耐量，用于心絞痛的治療。2.由于阻滯心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。3.另外通過中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。4.由于能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也可用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使1和2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。圍術(shù)期特點(diǎn)受體阻滯劑有降低心肌氧耗量、抑制傳導(dǎo)和降低心率的 作

5、用，可與全身麻醉誘導(dǎo)藥發(fā)生協(xié)同作用，降低心肌缺血的 發(fā)生率，術(shù)前只要血壓穩(wěn)定可適當(dāng)減量，不主張術(shù)前停藥。三、受體阻滯劑普萘洛爾第七張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，降低血管緊張素水平，減少緩激肽的失活，血管張力降低，血管擴(kuò)張(包括舒張小動(dòng)脈)，從而使血壓下降，進(jìn)而可降低心臟負(fù)荷，改善心排血量。增加腎血流量，但不影響腎小球?yàn)V過率。圍術(shù)期特點(diǎn) ACEI作用緩和安全，能改善心功能，手術(shù)前不必停藥。 但，近年來發(fā)現(xiàn)ACEI類藥物導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，增加圍術(shù)期腎衰、房顫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還增加了正性肌力藥的使用 ，故建議術(shù)前停用24小時(shí)。 四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利第八張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用鈣通道阻滯藥可阻滯Ca2+經(jīng)鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使心肌及血管等平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量降低，從而抑制了Ca2+調(diào)節(jié)的細(xì)胞功能，故主要可對(duì)心血管方面產(chǎn)生影響，其中較重要的為對(duì)心臟的負(fù)性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用和對(duì)血管平滑肌的舒張作用，從而起到降低血壓的作用。圍術(shù)期特點(diǎn)鈣通道阻滯藥可改善心肌氧供/需平衡，治療劑量對(duì)血流動(dòng)