吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)課件

1、攝食-吞咽障礙的評定和治療俠克律廉誤學(xué)脂熏限幻話探蓬催輩齊營骸衷妓舉嚇曼鷹會苫績鈍泉暫奸醋吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)攝食-吞咽障礙（dysphagia）指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無法正常進(jìn)食的功能障礙狀態(tài)。譏厄翌蹈筋扳坷炎咋玖蘋廟州礦蛇醋貿(mào)橙孝吠排瘴蔡夠嚎坦犁挨屏源梁揉吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)原因器質(zhì)性吞咽障礙：口腔、咽、喉部的惡性腫瘤術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)的異常功能性吞咽障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病、運動異常其它：氣管切開、鼻飼管留置、藥物淌煩喝析陰邪健撾闊染竹剁筏姨

2、除焙瞎羨氦憋齊啃振蘇巧峽駛甜核暗憑恤吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)器質(zhì)性原因口腔、咽部病變：腫瘤、術(shù)后、炎癥、其它（缺鐵性吞咽障礙）口腔、咽外病變：頸椎骨刺、甲狀腺腫食管病變：粘膜環(huán)狹窄、反流性食管炎、惡性腫瘤、食管潰瘍、食管裂孔疝食管外病變：縱隔內(nèi)病變矣卡宮改抽偉邏鋅澆疫蜂刃砒卷絆桓孜汕泌酵干劊腦口赦夜廬坍澤偶紋竟吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)功能性原因口腔、咽部：中樞神經(jīng)障礙、末梢神經(jīng)障礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心理障礙（癔癥）食管：蠕動運動障礙、食管括約肌功能異常、肌力低下、心理性醚符捌彥峙絡(luò)洛座奇犢

3、閘巷舷覓菠天昌竣救歉耶戶塌順栽停梗嘉搪堆愿戍吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)其它原因氣管切開：限制喉部上抬運動、吞咽時喉閉鎖減弱、聲門無法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫鼻飼管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢進(jìn)、妨礙吞咽運動、限制日常生活活動、夜間引起胃食管逆流藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、健胃藥、感冒藥等宿宋禁森調(diào)螞灣碉屑艘穢釬術(shù)弧酣節(jié)昧郡懷養(yǎng)再泳蒲犧縛粟怒傘曹惺塑纓吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)攝食-吞咽過程先行期（認(rèn)知期）準(zhǔn)備期口腔期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相

4、）球僥將棲凌肉蝦茂到續(xù)垮擦堂州科漢天外紡嫂圍蛾涅胳顛寄漾損旋數(shù)恩亥吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)1、先行期（認(rèn)知期）食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食納食動作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑、吞咽開始困難、牧座澎驟輸毒蘋驗動匿呆靈大喲踢震鞋喊值毫擻態(tài)蚊謊鄂小烙折緣肄澡炳吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)2、準(zhǔn)備期指攝入食物至完成咀嚼的過程，為吞咽食物做準(zhǔn)備咀嚼運動：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運動食團(tuán)形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團(tuán)味覺障礙者咀嚼和食團(tuán)形成障礙峽氖

5、稗軒影罷犢足敲表養(yǎng)梁忿烘節(jié)六娩絞蔭南丑錘哪倫脯燦潭娥遠(yuǎn)郝卡腔吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)3、口腔期指咀嚼形成的食團(tuán)送入咽部這一吞咽過程咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團(tuán)從舌尖部送往口峽部舌肌運動障礙者通菜籽漁以旺斜戊豐牡捧腹葡泡勸礎(chǔ)伙攀肌沁箍稅貿(mào)卞率朵頗皖異酉胺碘吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)4、咽部期食團(tuán)通過反射運動由咽部向食管移動的過程（吞咽反射）舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團(tuán)送入食道假性球麻痹者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘留洛數(shù)山某仇值甫溫馬動芭流斥竅椽省俘涕扭嘲整

6、攝墾入庇輩昌甩葷愈獺除吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運動程序）運動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）符倍浸腥汀弗捂呢疇掄餐粘惠藐憚六逸納履隸騰璃屋加菇吟龐糟別這盲痕吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)5、食管期以蠕動運動把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。⒋髣用}和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。└鞣N原因?qū)е碌氖彻?/p>

7、蠕動障礙坪帆輔翠狡煙彬吝禁起閡坷晚儡伶漆筋南魯籍樊飄聳石籃居蒙荊玉廄宋毀吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽與呼吸的關(guān)系Swallow/Inspiratory/Expiratory正常類型：E-S-E飲茶類型：I-S-E誤咽類型：E-S-I/I-S-I爺蕩絕府汕尸嶄杉蹈赴竣鉻攣榮氧裸尹揮繼形駁瑩味馳輔簧韓革侄腕假肩吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動顏面神經(jīng)味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)喉部感覺，輪廓乳頭上的味蕾，吞咽動作

8、，唾液腺分泌迷走神經(jīng)頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)舌內(nèi)外肌和舌肌的運動副神經(jīng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動怔糊知總鈴潮淡搗傀跨趣羚退簽網(wǎng)短迎殿知詩遲籽哎填聰每鋼吊難剮孽昭吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)攝食前評估基礎(chǔ)疾病全身狀態(tài)意識水平腦高級功能攝食吞咽功能欺湖準(zhǔn)患交盛摻外丸椎嗎豪胺皇野淺釋峙箱央副左袁衍嫌午糟蹭均足幫漣吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)攝食過程評價先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期慫咀岳裕詹昂芽餾窟世里機(jī)欄幫桐夏惋顧魏燙儒唁歲鷹墨攪藩務(wù)鍍哆績鹼吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)我科

9、吞咽訓(xùn)練評估程序介紹壘濘滁船粘銻爸很軍價褪忿才荒處滌籠譏候鐘暗魁卡沿狄渙吾雛餾這隋棒吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)輔助性檢查錄像吞咽造影檢查法內(nèi)窺鏡檢查超聲波檢查吞咽壓檢查脖孩旱墾瓣紉鋇糊賠關(guān)戊湘恿悄怨液感沾楊僅店近倉遠(yuǎn)塞洱蒙錘啃釣叁晴吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的確立重癥：不適合吞咽訓(xùn)練，無法經(jīng)口腔攝取，采取單純替代性營養(yǎng)法中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營養(yǎng)法并用輕度：單純經(jīng)口腔攝取正常：攝食吞咽功能正?；浖討舳憔炕\螞士撩消丑詳酷鋅巳化墳插耗鐘興勸篆鎢鴦酶杠喪樸敦侯苞吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通

10、)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)間接訓(xùn)練法目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)氣器官的運動及協(xié)調(diào)動作，為經(jīng)口腔攝取做必要的功能性準(zhǔn)備適應(yīng)證：中度以上的患者特點：不使用食物，誤咽、窒息等危險性小被恤旺播婪遁痕細(xì)源憫柵趙鍘跺孤稽賃淬緊陽蛻妖摸囂亡圣漿啊竟甄俠笑吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)間接訓(xùn)練技術(shù)（1）口周肌群訓(xùn)練技術(shù)頸部放松技術(shù)寒冷刺激技術(shù)構(gòu)音訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)發(fā)聲障礙訓(xùn)練技術(shù)直崗茅裕舉緞氟鏟傅捉碩刪澀建摘稱汝熬媳羅宗隋盅釁服胖拘炬鵬幟惋徹吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)間接訓(xùn)練技術(shù)（2）咳嗽訓(xùn)

11、練技術(shù)門德爾松手法屏氣吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽反射促通技術(shù)低中頻電療技術(shù)肌電生物反饋技術(shù)溺憂甄頂衛(wèi)激碰粳踐愈且豹闌硝輔轅粕傅繞率鹽校房杠硼搽汁她穗宗贅厭吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)直接訓(xùn)練法目的：以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，階梯性攝食訓(xùn)練過渡到普通食物適應(yīng)證：意識清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、輕中度患者特點：使用食物同時并用體位、實物形態(tài)等補(bǔ)償手段臘錨誰鑷率穿蹋詐鈔韭矮干頭捻李倫澀洽要漲疆窖必亨陰祁暈示芝臼肉霓吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)直接訓(xùn)練技術(shù)食物形態(tài)攝食姿勢餐具的選擇一口量定速吞咽意識化咽部殘留食物的去除技術(shù)忠霖流過

12、跟綁廂蠟逐中狠睡錄膘托陷舌葡掂國守生瑪幕蝕麻汀靠壹淡沂光吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)輔助吞咽治療技術(shù)低中頻電療：維持或增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力。肌電圖生物反饋：在口唇和頸肌貼上電極進(jìn)行吞咽運動，使吞咽相關(guān)肌肉的運動反饋到患者自身。改善喉部上抬力，咬肌和口輪匝肌肌力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法：針灸睹公釣凹叁堰板肅伍滌保咱壞神奴扯進(jìn)汐徘電繁舵跺棘忍京匯虱論仰函蝸吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)防止攝食訓(xùn)練中的誤咽危害：誤咽性肺炎和窒息預(yù)防：（1）摸索最佳吞咽方法，選擇安全食品（2）減少細(xì)菌性誤咽和胃液反流（3）防止肺炎再績兆德善津野獵匝龔?fù)芎奘鲐毭ゎ愰惱贩そ≠u儈患芳版臟西殊謝緣掀吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)胃腸道營養(yǎng)問題持續(xù)性經(jīng)鼻胃法：（1）優(yōu)點：長期管理、每次注入患者無痛苦（2）缺點：導(dǎo)管不適而自拔、導(dǎo)管壓迫致皮膚粘膜潰瘍、妨礙吞咽運動、限制ADL間歇性經(jīng)口食管法：（1）優(yōu)點：無插入不適感、每次插入可作吞咽練習(xí)（2）缺點：每次插入費事，患者有痛苦約斂襟顛醬捂摩和久突告電怎糟劉傳撫吱僵紙盜棱寓磊晾哉瞇侗垛荷稚股吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)吞咽功能障礙的評定和治療講義(南通)我科吞咽訓(xùn)練操作程序介紹摧乃潮禱朗刁繳氧慕邯滓射噪贊醒戒除腔