心臟的X線檢查課件

1、心臟的X線檢查一、正常影像表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)三、常見疾病診斷 一、正常心臟大血管X線表現(xiàn) 常規(guī)心臟攝片 體位 后前位：基本位 右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450600 左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600 左側(cè)位（吞鋇）（一）心臟大血管的正常投影 后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2 心底在右上， 心尖在左下3 有左、右兩個(gè)心緣后前位右心緣 上段：升主動(dòng)脈與上腔靜脈 下段：右心房 心膈角左心緣 上段： 主動(dòng)脈弓 中段： 肺動(dòng)脈段（心腰） 左心耳、相反搏動(dòng)點(diǎn) 下段： 左心室（心尖）升主動(dòng)脈、上腔靜脈右心房主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室右前斜位 心前緣： 主動(dòng)脈弓 肺動(dòng)脈 右心室 左心室 心后緣：

2、 左心房 右心房 心前間隙、心后間隙主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈右心室左心室左心房 右心房左前斜位心前緣： 上份 右心房 下份 右心室心后緣： 上份 左心房 下份 左心室 升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗右心房右心室左心房左心室左側(cè)位心前緣： 右心室心后緣： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前間隙（三角形） 右心室左心房左心室(二)心臟的大小心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：（橫位心）意義: 當(dāng)（或）時(shí)，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法T1T2T 斜位心 垂位心橫位心（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素 年齡 體型 攝片時(shí)的體位、呼吸狀態(tài) 膈肌位置及胸腹腔的壓力兒童心影呈球形老年人主動(dòng)脈迂曲吸

3、氣像呼氣像（五）心臟大血管的搏動(dòng)左心室與主動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)主動(dòng)脈的搏動(dòng)與脈壓差相關(guān)連左心室與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的搏動(dòng)相反心房搏動(dòng)弱二、心臟大血管基本病變的 X線表現(xiàn)位置異常形態(tài)異常大小異常主動(dòng)脈異常肺血管異常（一）位置異常心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常） 胸外心 胸內(nèi)心、右位心、鏡面心（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣（胃泡）右旋心右位主動(dòng)脈弓（二）形態(tài)異常普大型：心影向兩側(cè)增大 常見病變：心肌病、全心衰 、心包積液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動(dòng)脈段凸出、心尖圓鈍上翹 常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺主動(dòng)脈型（靴形）：左心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、主動(dòng)脈增寬 常見病變：主動(dòng)脈瓣病變、

4、高血壓心臟病普大型 二尖瓣型（梨形）主動(dòng)脈型（靴形） （三）大小異常1 心影增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，X線攝片對二者不能區(qū)別2 以心胸比率判斷心影增大 輕度增大 中度增大 重度增大 3 各房室增大左心室增大1 心影呈主動(dòng)脈型2 心尖向左、下延伸3 左室段向左下延長、超過鎖骨中線4 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移5 心后食管前間隙消失（側(cè)位）向左、向下、向后 左心室增大右心室增大1 心影呈梨形2 肺動(dòng)脈段膨凸、相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3 心尖圓隆上翹4 右心緣下段右凸，位置偏低5 心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）右心室增大左心房增大1 左心房可向左、右、上、后四個(gè)方向增大2 向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3

5、向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4 向上增大：左主支氣管受壓抬高5 向后增大：食管中段受壓后移左心房增大右心房增大1 心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2 （左前斜）右心房段膨出、延長，1/2心前緣右心房增大（四）主動(dòng)脈異常(1) 形狀改變：增寬、迂曲、延長(2) 密度改變：增高或鈣化（五）肺血管異常1、肺充血概念：肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多 X線表現(xiàn)： （1）肺動(dòng)脈段突出； （2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動(dòng)增強(qiáng)，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動(dòng)脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常。常見病變：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等肺充血

6、2、肺少血概念：肺動(dòng)脈血流量減少。 X線表現(xiàn)： （1）肺動(dòng)脈影變細(xì)； （2）肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏； （3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理； （4）肺野透明度增加常見病變：三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、法樂四聯(lián)癥肺少血3、肺動(dòng)脈高壓概念：各種原因所致肺動(dòng)脈壓增高（收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg） X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺門動(dòng)脈及大分支增粗，中小分支變細(xì)，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動(dòng)脈及大分支搏動(dòng)增強(qiáng)；（4）右室增大。 常見病變：肺心病、多血性先心肺動(dòng)脈高壓（肺心?。?、肺靜脈高壓概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓10mmHg。 X線表現(xiàn)（肺淤血

7、） 1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動(dòng)； 2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著； 3）肺野透亮度降低。肺淤血間質(zhì)性肺水腫： 出現(xiàn)小葉間隔線，又稱Kerley B線。 克氏B線的X線表現(xiàn)： 位于雙側(cè)肋膈角區(qū)； 長23 cm、寬13 mm； 外端與胸壁相連的平行線肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時(shí)，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細(xì)小節(jié)結(jié)和點(diǎn)狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)

8、核近似，常與Kerley B線并存。第三節(jié) 心臟大血管常見疾病影像診斷風(fēng)濕性心臟病 冠心病 （一）風(fēng)濕性心臟病1、分類（1）急性或亞急性心臟炎： 包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。?二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變2、病理風(fēng)濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)生關(guān)閉不全3、常見病變舉例風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡多見于20-40歲，女性多見 癥狀：心悸、氣短、咯血、體動(dòng)脈血栓栓塞 體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義 血液動(dòng)力學(xué)改變： 二尖瓣狹窄 左心房肺靜脈靜脈 肺動(dòng)脈 右心室 （壓力增加、血液淤積） 二尖瓣狹窄 左心室主動(dòng)脈 （血液減少） X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動(dòng)脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（二）冠心病1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，是威脅