醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部前言范圍：膈肌以下、盆底以上內(nèi)容：腹內(nèi)臟器：消化、泌尿、生殖系統(tǒng)腹膜腔：腹膜后間隙：腹壁：影像診斷手段：70年代前：X線檢查（平片、造影）70年代后：X線造影、B超、CT、MRI檢查技術(shù)平片與透視應(yīng)用范圍：急腹癥：結(jié)石、異物、腸梗阻、胃腸道穿孔平片位置：仰臥位前后位：胃腸道擴(kuò)張立位：液平、膈下游離氣體、腹水倒立側(cè)位：先天性直腸肛管閉鎖透視：胃腸道蠕動(dòng)和膈肌運(yùn)動(dòng)平片與透視造影食管鋇餐造影：異物、灼傷、靜脈曲張、腫瘤胃腸鋇餐造影：胃潰瘍、腫瘤、胃腸畸形、十二指腸梗阻胃影葡胺造影：食管閉鎖、上消化道出血、穿孔、腸梗阻低張十二指腸造影：十二指腸病變小腸雙重造影：小腸病變鋇灌腸：回盲部腸套

2、疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤、畸形空氣灌腸：回盲部腸套疊靜脈腎盂造影：泌尿道病變口服（靜脈）膽囊膽道造影：膽囊膽道病變逆行胰膽管造影（ERCP）：血管造影：急性消化道大出血造影USG實(shí)體性臟器、腹膜后間隙首選檢查方法炎癥腫瘤結(jié)石導(dǎo)入水后也可用于空腔臟器病變侵犯深度、范圍CT應(yīng)用范圍：實(shí)體性臟器病變的檢出、診斷與評(píng)價(jià)空腔性臟器腫瘤病變的評(píng)價(jià)檢查方法：平掃：結(jié)石、鈣化、炎癥、腫瘤增強(qiáng)：外傷、炎癥、腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：腫瘤CTA：仿真內(nèi)鏡：仿鋇餐造影：CTCTCTMRI應(yīng)用范圍：實(shí)體性臟器病變的檢出、診斷與評(píng)價(jià)膽道、泌尿道形態(tài)顯示檢查方法：同CT檢查序列：SET1WI、T2WIFlash T1WI、T2WI

3、水成像MRAMRI影像觀察與分析正常表現(xiàn)平片腹壁與盆壁：脅腹線、腎周脂肪線、腰大肌實(shí)質(zhì)臟器：肝、脾、腎輪廓空腔臟器：胃腸道部分含氣，可顯內(nèi)腔。胃泡正常表現(xiàn)造影食管：C6T11頸、胸、腹三段上、下食管括約肌三個(gè)壓跡數(shù)條縱行粘膜舒縮自如，寬可23cm三種蠕動(dòng)波膈壺腹胃食管前庭段正常表現(xiàn)造影胃：胃底、胃體、胃竇賁門、幽門胃小彎、胃大彎牛角型、鉤型、瀑布型、無力型粘膜小彎平行整齊，大彎粗糙斜行胃小區(qū)、胃小溝胃蠕動(dòng)正常表現(xiàn)造影胃正常表現(xiàn)造影胃：正常表現(xiàn)造影十二指腸：呈C形，包胰頭分球部、降部、水平部和升部球后部：球部與降部之間球部粘膜平行縱行，蠕動(dòng)為整體收縮低張?jiān)煊澳c寬徑倍增，環(huán)狀粘膜皺襞正常表現(xiàn)造影空

4、腸與回腸：鋇餐造影：空腸富環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，呈羽毛狀或雪花狀；回腸腔小皺襞少蠕動(dòng)不活躍；26h鋇劑達(dá)盲腸，79h小腸排空雙重造影：腸管擴(kuò)張，皺襞呈環(huán)狀彈簧狀，近回腸末端皺襞變疏正常表現(xiàn)造影結(jié)腸與直腸：結(jié)腸袋：直腸無結(jié)腸袋粘膜皺襞有縱、橫、斜蠕動(dòng)呈總體蠕動(dòng)2448h排空闌尾正常表現(xiàn)造影肝血管造影動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、門靜脈期正常表現(xiàn)造影膽囊膽道正常表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)MRI正常表現(xiàn)MRI基本異常表現(xiàn)平片腹腔積氣：游離氣腹腹腔積液：腹水實(shí)質(zhì)性臟器腫大：空腔臟器內(nèi)積氣、積液、擴(kuò)張：雙泡征、排列異常、腸壁增厚腹內(nèi)腫塊影：“假腫瘤”征腹內(nèi)高密度影：結(jié)石、鈣化、異物腹壁異常：下胸部異常：基本異常表現(xiàn)平

5、片基本異常表現(xiàn)造影管腔改變：狹窄擴(kuò)張基本異常表現(xiàn)造影輪廓改變：充盈缺損：鋇劑涂布的輪廓有局限性內(nèi)凹的表現(xiàn)龕影：鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像憩室：管壁向外囊袋膨出，有正常粘膜通入基本異常表現(xiàn)造影粘膜改變：粘膜破壞：正常細(xì)條形粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影粘膜增粗、迂曲：粘膜糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀基本異常表現(xiàn)造影功能改變：張力改變：張力增高（牛角胃、痙攣）、張力降低（無力胃、胃下垂）蠕動(dòng)改變：運(yùn)動(dòng)力改變：分泌功能改變：基本異常表現(xiàn)CT、MRI結(jié)石、鈣化：空腔臟器：擴(kuò)張、狹窄、積液、壁增厚(食管3mm、胃5mm)實(shí)質(zhì)臟器：密度/信號(hào)改變（平掃、增強(qiáng)，數(shù)目、形態(tài)）淋巴結(jié)腫大

6、：基本異常表現(xiàn)CT、MRI疾病影像表現(xiàn)腸梗阻影像檢查目的：有無梗阻梗阻部位完全性或不完全性梗阻類型梗阻原因分類：機(jī)械性：單純性和絞窄性動(dòng)力性：麻痹性和痙攣性血運(yùn)性：血栓形成和栓塞臨床癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、便秘單純性腸梗阻3-6h后出現(xiàn)近端腸曲脹氣擴(kuò)脹腸內(nèi)有高低不等梯形氣液面腸壁一般不增厚梗阻遠(yuǎn)端腸曲無氣或少氣部分可明確原因絞窄性腸梗阻腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷主要依靠USG和CT實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂：包膜下血腫實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂：臟器內(nèi)血腫實(shí)質(zhì)臟器破裂（包膜不完整）：腹腔內(nèi)積血腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷食管靜脈曲張病因：門靜脈高壓影像表現(xiàn)：主要是食管鋇餐造影早期：食管下段，粘膜稍粗略迂曲、管壁稍不整齊典型

7、：食管中下段，粘膜明顯增粗迂曲，呈蚯蚓狀或串蛛狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀重度：食管全長，張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲食管靜脈曲張胃與十二指腸潰瘍發(fā)病年齡：2050歲發(fā)病率：十二指腸潰瘍是胃潰瘍的5倍病理：胃潰瘍從粘膜開始，常深達(dá)肌層穿透性潰瘍：深達(dá)漿膜層時(shí)穿孔性潰瘍：后壁潰瘍慢性穿孔，與網(wǎng)膜、胰等粘連胼胝性潰瘍：潰瘍周圍具有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生者復(fù)合型潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性。嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。胃潰瘍可惡變影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象：龕影間接征象：功能性改變、瘢痕性改變影像表現(xiàn)胃潰瘍龕影：多見于小彎，切線呈乳頭狀、錐狀，邊

8、緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不平，口部常有一粘膜水腫帶。慢性潰瘍瘢痕收縮，粘膜均勻糾集粘膜線：口部一條寬12mm的光滑整齊的透明線項(xiàng)圈征：口部透明帶寬0.5-1cm，如項(xiàng)圈狹頸征：口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸影像表現(xiàn)胃潰瘍粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征影像表現(xiàn)胃潰瘍功能改變：痙攣性改變：對(duì)側(cè)切跡、胃竇痙攣、幽門痙攣分泌增加：鋇劑不易附著，出現(xiàn)液平蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱：瘢痕性改變：變形：小彎潰瘍使小彎縮短（蝸牛胃）狹窄：胃體環(huán)狀狹窄（葫蘆胃）、幽門狹窄和梗阻葫蘆胃影像表現(xiàn)胃潰瘍特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：龕影大而深（1cm)，水腫帶較大穿孔性潰瘍：龕影很大如囊袋，內(nèi)有液平和分層胼胝性潰瘍：龕影較大(1

9、.5-2cm)，深度1cm，寬大水中帶，常伴有粘膜糾集穿透性潰瘍胼胝性潰瘍影像表現(xiàn)胃潰瘍愈合：龕影變淺變小，水腫帶減輕或消失。大潰瘍可有瘢痕，但無龕影惡變：龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損粘膜呈杵狀增粗和中斷龕影周圍不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征治療過程中龕影增大影像表現(xiàn)十二指腸潰瘍概述：90%發(fā)生在球部，較小，多在前、后壁龕影：呈小圓點(diǎn)，邊緣大多光滑整齊，周圍有一透明帶或放射狀粘膜糾集影像表現(xiàn)十二指腸潰瘍恒久變形：價(jià)值：也可診斷原因：瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣形態(tài)：山字形、三葉形、葫蘆形影像表現(xiàn)十二指腸潰瘍其它征象：激惹征幽門痙攣胃分泌增多、張力和蠕動(dòng)改變球部固定壓痛食管癌、胃癌、結(jié)腸癌臨床癥狀：中老年食

10、管癌：進(jìn)行性吞咽困難胃癌：上腹疼痛，不易緩解、便血、腹塊或梗阻結(jié)腸癌：腹塊、便血、腹瀉或頑固性便秘直腸癌：便血、糞便變細(xì)、里急后重病理類型：增生型、浸潤型、潰瘍型影像表現(xiàn)：早期：粘膜增粗、中斷；小潰瘍或小充缺；腸壁僵硬進(jìn)展：粘膜消失、中斷、破壞：瘤區(qū)蠕動(dòng)消失：管腔狹窄：浸潤型充盈缺損：增生型不規(guī)則龕影：潰瘍型半月綜合征早期胃癌分型食管癌增生型浸潤型潰瘍型食管癌胃癌增生型浸潤型胃癌潰瘍型胃癌賁門癌胃體癌結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌橫結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌直腸癌良惡性潰瘍的鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光整不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影周圍粘膜水腫，聚集至口部指壓

11、跡，環(huán)堤，粘膜中斷附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失肝膿腫病因：細(xì)菌性、阿米巴性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，肝腫大，肝區(qū)疼痛影像表現(xiàn)：USG首選，進(jìn)一步用CT、MRICT、 MRI ：平掃：圓形低密度，中心為膿液，外周為膿腫壁增強(qiáng)：膿液不強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外周有水腫帶T1WIT2WICE肝膿腫肝膿腫肝海綿狀血管瘤病理：由血竇組成，可單發(fā)或多發(fā)影像表現(xiàn)：USG首選，進(jìn)一步用CT、MRI，疑難病例可用肝血管造影肝動(dòng)脈造影：實(shí)質(zhì)期瘤內(nèi)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，持續(xù)20-30”，出現(xiàn)早，消失晚無腫瘤血管和動(dòng)靜脈短路CT：增強(qiáng)“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)與肝癌有別平掃：界清均勻低密度增強(qiáng)：

12、早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，以后向中心擴(kuò)展，最后填滿MRI：平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，呈“燈泡征”增強(qiáng)：與CT增強(qiáng)同肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝癌組織學(xué)：90%為肝細(xì)胞性肝癌基礎(chǔ)病因：慢性肝炎、肝硬化病理分類：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型臨床表現(xiàn)：早期：無癥狀或僅有肝區(qū)疼痛、腹脹等中晚期：捫及腫塊化驗(yàn)：75%甲胎球蛋白（AFP）升高影像：平片無價(jià)值，首選USG，進(jìn)一步檢查可用CT、MRI，疑難者可用血管造影肝癌肝血管造影作用：可發(fā)現(xiàn)2cm肝癌，確定腫瘤部位、數(shù)目、范圍、血供類型和門靜脈受累等表現(xiàn)：供血?jiǎng)用}增粗、出現(xiàn)腫瘤血管、占位征象、血管浸潤征象、腫瘤染色和充盈缺損、靜脈早顯、門

13、靜脈血管改變肝癌CT：平掃：邊緣不規(guī)則的低密度影，單或多發(fā)，可囊變、壞死增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”動(dòng)脈期：明顯、不均勻強(qiáng)化門靜脈期：迅速下降實(shí)質(zhì)期：密度低于正常肝實(shí)質(zhì)其它：肝腫大、門靜脈癌栓、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾腫大、腹水肝癌肝癌肝癌MRI：T1WI：稍低信號(hào)，邊緣不清T2WI：稍高信號(hào)增強(qiáng)：同CT肝轉(zhuǎn)移瘤概述：3050%的惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至肝，以消化道和胰腺腫瘤多見影像表現(xiàn)：USG首選，進(jìn)一步選CT、MRICT、MRI：平掃：多發(fā)低密度，或T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，邊緣不光整，可有壞死增強(qiáng)：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信號(hào)，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣又略低于正常肝。少數(shù)為富血供肝轉(zhuǎn)移瘤肝

14、轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝囊腫概述：單或多發(fā)，可與腎、胰、脾囊腫并存影像表現(xiàn)：USG首選，進(jìn)一步選CT、MRICT、MRI：平掃：水樣密度/信號(hào)，邊緣銳利光滑增強(qiáng)：不強(qiáng)化，壁薄不能顯示肝囊腫肝硬化病因：主要是病毒性肝炎，少數(shù)為中毒、營養(yǎng)不良、膽道阻塞和血吸蟲病影像表現(xiàn)： USG首選，進(jìn)一步選CT、MRICT、MRI：早期：可正常中晚期：肝縮小、邊緣呈結(jié)節(jié)狀、肝葉比例失常、肝裂增寬、脾腫大、腹水、門靜脈海綿樣變膽結(jié)石成分：膽色素、膽固醇分類：陽性結(jié)石：平片上可以顯示，占1020%陰性結(jié)石：平片上不能顯示，占8090%臨床表現(xiàn)：右上腹痛、黃疸影像表現(xiàn)：平片、造影少用， USG首選，進(jìn)一步選CT、MRI平片、

15、CT：陽性結(jié)石為高密度造影：陰性結(jié)石為充盈缺損MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI、MRCP為充盈缺損膽結(jié)石急性膽囊炎病因：結(jié)石阻塞、細(xì)菌感染、胰液返流影像表現(xiàn)：平片：膽囊增大造影：少用CT：壁增厚(4mm)，增強(qiáng)后粘膜強(qiáng)化，漿膜層因水腫呈低密度環(huán)狀影MRI：一般不用慢性膽囊炎病因：急性膽囊炎的延續(xù)，也可為原發(fā)慢性炎癥，常有結(jié)石影像表現(xiàn)：平片：膽囊縮小，鈣化、結(jié)石造影：生理積聚法不顯影或顯影后收縮功能差CT：膽囊縮小，壁增厚、鈣化，內(nèi)有結(jié)石MRI：一般不用膽囊癌概述：少見，85%為腺癌。70%合并膽囊結(jié)石影像表現(xiàn)：平片：無幫助造影：不顯影或充盈缺損CT、MRI：膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，有強(qiáng)化，鄰近肝有侵犯急性胰腺炎病因：代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性、感染性。我國為膽系疾病、酒精性病理分類：急性間質(zhì)（水腫）性、壞死性、出血性、化膿性臨床表現(xiàn)：急性起病，惡心嘔吐，腹膜炎化驗(yàn)：尿、血淀粉酶升高影像表現(xiàn)：平片價(jià)值不大，USG初檢，CT最重要平片：壓迫征象、反射性腸郁積、下胸部表現(xiàn)CT：胰腺腫大，密度減低，可不均勻，邊緣不清，周圍脂肪混濁、筋膜增厚、間隙積液MRI：T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，信號(hào)不均勻急性胰腺炎慢性胰腺炎影像表現(xiàn)：平片：胰腺區(qū)多發(fā)小結(jié)石或鈣化CT、MRI：胰腺局部增大，后期萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣