醫(yī)學原蟲學概論、阿米巴課件

1、醫(yī)學原蟲概論(Introduction to medical protozoa)2013/11/15 Friday姚萬紅一、概念原蟲：體積微小，能獨立完成如攝食、代謝、呼吸、排泄、運動、生殖等全部生命活動的單細胞真核生物。 （原蟲：6萬5千余種，寄生原蟲：1萬種）醫(yī)學原蟲：約40種，生活在人體腔道、體液、組織或細胞內(nèi)致病或非致病性原蟲（共生或寄生）。二、形態(tài)及結(jié)構(gòu)外形：球形、卵圓形、不規(guī)則形等。大?。后w積微小，2200m結(jié)構(gòu)：由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞核三部分組成。原蟲胞膜膜質(zhì)細胞器運動細胞器營養(yǎng)細胞器偽足鞭毛纖毛胞質(zhì)細胞器胞核：核膜、核質(zhì)、核仁、染色質(zhì)（醫(yī)學原蟲的核型主要有兩類：泡狀核和實質(zhì)核）

2、基 質(zhì)內(nèi)含物有些原蟲是均勻一致的有些原蟲有內(nèi)、外質(zhì)之分偽足鞭毛核（泡狀核）外質(zhì)內(nèi)質(zhì)纖毛鞭毛波動膜三、生活史(life cycle)1.發(fā)育階段：多個滋養(yǎng)體(trophozite): 是原蟲生活史中代謝旺盛的階段，具有運動、攝食和增殖能力，是許多原蟲主要的致病階段。包囊(cyst)或卵囊(oocyst): 當原蟲生活環(huán)境中出現(xiàn)遇不利因素時，可分泌囊壁包裹蟲體，形成相對不運動的包囊或卵囊。這個階段是許多原蟲的感染階段。2. 生活史類型 此類原蟲生活史簡單，完成生活史只需要一個宿主。傳播方式：人 人（通過直接或間接接觸而傳播）。如：溶組織內(nèi)阿米巴、陰道毛滴蟲。人際傳播型(person to pers

3、on transfer)：根據(jù)醫(yī)學原蟲的傳播方式的不同：滋養(yǎng)體（trophozite）陰道毛滴蟲生活史無包囊期滋養(yǎng)體（trophozite）包囊（cyst）溶組織內(nèi)阿米巴生活史循環(huán)傳播型(circulation transfer)此類原蟲在完成生活史和傳播過程中，需要二種脊椎動物作為宿主，分別進行有性生殖和無性生殖，并形成世代交替的現(xiàn)象。如剛地弓形蟲，終宿主（貓科動物），中間宿主（許多脊椎動物,如豬、鼠、人、貓等）傳播方式：人 脊椎動物剛地弓形蟲生活史蟲媒傳播型(vector transfer)此類原蟲完成生活史需要吸血昆蟲和脊椎動物（包括人）兩種宿主，原蟲在吸血昆蟲體內(nèi)生長、發(fā)育至感染階段，

4、再由媒介昆蟲傳播給人或其它脊椎動物。如瘧原蟲、利什曼原蟲等。傳播方式：人 吸血昆蟲利什曼原蟲生活史瘧原蟲生活史四、生理（生殖方式） 1. 無性生殖 (asexual reproduction)（1）二分裂：核先分裂為二，再胞質(zhì)分裂，一次形成兩個子體（2）多分裂：核先分裂為多個，胞質(zhì)再分裂并分別包繞每個已分裂的胞核，一次形成多個子體（3）出芽增殖：母體先經(jīng)過不均等分裂產(chǎn)生一個或多個芽體，再發(fā)育成新個體2. 有性生殖 (sexual reproduction)（1）接合生殖：兩個蟲體暫時結(jié)合，交換核質(zhì)后分離，各自再行二分裂生殖（2）配子生殖：由雌、雄配子結(jié)合形成合子的過程3. 世代交替 (alte

5、ration of generation)： 有些原蟲生活史中無性生殖和有性生殖交替 進行的增殖方式。五、致病特點1. 增殖致病：瘧原蟲裂體增殖 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗3. 機會致?。汗蜗x、隱孢子蟲等一定條件下致病危害生命2. 播散傾向：溶組織內(nèi)阿米巴（腸腔）與蟲種（株）毒力、數(shù)量、寄生部位、宿主免疫力等因素有關(guān)腸壁隨血流向肝、肺、腦等播散在免疫功能正常的人群常呈隱性感染六、分類根據(jù)運動細胞器的有無和類型把醫(yī)學原蟲歸為四大類：運動細胞器為偽足運動細胞器為鞭毛，如陰道毛滴蟲、杜氏利什曼原蟲無特化的運動細胞器，如瘧原蟲、弓形蟲阿米巴：鞭毛蟲：孢子蟲：纖毛蟲：運動細胞器為纖毛，如結(jié)腸小袋纖毛蟲常見醫(yī)學原

6、蟲及所致疾?。ㄒ唬?蟲名 寄生部位 引起疾病杜氏利什曼原蟲 單核細胞 黑熱病、皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲 單核細胞 皮膚利什曼?。|方癤）巴西利什曼原蟲 單核細胞 皮膚黏膜利什曼病錐蟲 血液 非洲錐蟲病、美洲錐蟲病陰道毛滴蟲 泌尿生殖系統(tǒng) 陰道炎口腔毛滴蟲 口腔 牙周炎、牙齦炎人毛滴蟲 腸道 腹瀉脆弱雙核阿米巴 腸道 腸炎藍氏賈第鞭毛蟲 腸道 腹瀉常見醫(yī)學原蟲及所致疾?。ǘ┫x名 寄生部位 引起疾病溶組織內(nèi)阿米巴 腸道 阿米巴性結(jié)腸炎、肝膿瘍哈門氏內(nèi)阿米巴 腸道 非致病結(jié)腸內(nèi)阿米巴 腸道 非致病布氏噬碘阿米巴 腸道 非致病微小內(nèi)蜒阿米巴 腸道 非致病齒齦內(nèi)阿米巴 口腔 子宮內(nèi)感染棘阿米巴 腦

7、阿米巴性腦炎、結(jié)膜炎福氏耐格里內(nèi)阿米巴 腦 阿米巴性腦膜腦炎常見醫(yī)學原蟲及所致疾?。ㄈ┫x名 寄生部位 引起疾病間日瘧原蟲 紅細胞 瘧疾三日瘧原蟲 紅細胞 瘧疾惡性瘧原蟲 紅細胞 瘧疾卵形瘧原蟲 紅細胞 瘧疾剛地弓型蟲 有核細胞 弓形蟲病 肉孢子蟲 組織 腹瀉、壞死性腸炎 等孢子蟲 小腸黏膜上皮 腹瀉隱孢子蟲 小腸黏膜上皮 腹瀉人芽囊原蟲 腸道 腹瀉結(jié)腸小袋纖毛蟲 結(jié)腸 結(jié)腸炎溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica)又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。人群感染率約為1%。每年全球有411萬人死于阿米巴病，其危害性僅次于

8、瘧疾和血吸蟲病。 引起腹瀉的重要病原之一 1875年，F(xiàn)edor Lsch首次發(fā)現(xiàn) 1891年，發(fā)現(xiàn)其與痢疾相關(guān) 1903年，F(xiàn)ritz Schaudinn 命名 1903年，Walker & Sellardo證明其傳播途徑 1925年，Brumpt提出溶組織內(nèi)阿米巴有2個種： 溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica) 和迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar) Springerlink: PCR for clinical Microbiology 2010, part 5, 363-367 3個種 (E. moshkovskii) 分類地位： 肉足鞭毛門 (Ph

9、ylum Sarcomastigophora) 葉足綱 (Class Lobosea) 阿米巴目 (Order Amoebida) 內(nèi)阿米巴科 (Family Entamoebidae) 內(nèi)阿米巴屬 (Genus Entamoeba) 溶組織內(nèi)阿巴 (E. histolytica)一、形 態(tài)1. 滋養(yǎng)體(trophozite): 是原蟲生活史中代謝旺盛的階段，具有運動、攝食和繁殖能力，也是致病階段。 活體時運動活潑，以偽足做定向運動 在外界環(huán)境中抵抗力 極差，易死亡 外形變化大（變形蟲），有折光性 以二分裂法增殖 大?。?0 60m經(jīng)染色后溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 (電鏡）2. 包囊(cyst):

10、 當滋養(yǎng)體遇到不良環(huán)境時可分泌囊壁包裹蟲體，形成相對不運動的包囊期，也是原蟲的感染階段。形狀：圓球形大小：1020m結(jié)構(gòu)：簡單，囊壁明顯，核的形態(tài)同滋養(yǎng)體未成熟包囊12個核擬染色體呈棒狀成熟包囊:4個核糖原泡1個核擬染色體糖原泡糖原泡鐵蘇木素染色碘液染色二、生 活 史 （一）發(fā)育過程(四核)包囊經(jīng)口誤食腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體腸內(nèi)下移包囊二分裂體外成形便體外稀便/水樣便腸壁內(nèi)滋養(yǎng)體一定條件下二分裂隨血流腸外（肝、腦、肺、皮膚等處）體外膿血便在小腸下段脫囊隨壞死組織脫落至腸腔（二）生活史要點1、宿主：人2、基本生活史型：（成熟）包囊 滋養(yǎng)體 包囊3、感染階段：四核包囊（成熟包囊） 感染途徑與方式：經(jīng)口食入，

11、通過食物或水4、致病階段：滋養(yǎng)體5、寄生部位：腸內(nèi)：結(jié)腸（回盲部、乙狀結(jié)腸） 腸外：肝、肺、腦、皮膚等處 6、滋養(yǎng)體在組織中不能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，排出體外后滋養(yǎng)體很快死亡。life cycle of Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica has a biphasic life cycle, existing in two major forms; as an infectious cyst and an amoeboid trophozoite Mouth - Cyst ingestedInvades gut mucosa or cyst forma

12、tion in lumenCystPassed in stoolExcyst to trophozoiteTrophozoiteAmoebic disease三、致 病1. 影響致病的因素 蟲株毒力 宿主的免疫狀態(tài) 腸道共生菌的協(xié)同作用為阿米巴生存創(chuàng)造有利的理化條件（低氧、 適宜pH等）作為阿米巴的食物為阿米巴致病提供其它有利的條件:削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。2. 致病機制：接觸溶解（觸殺）半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導的對宿主細胞的吸附阿米巴穿孔素或穿孔蛋白介導對宿主細胞形成孔狀溶解破壞半胱氨酸蛋白酶對宿主組織的溶解 Amoebiasis InvasionTREN

13、DS in Parasitology Vol.17 No.6 June 20013. 病理好發(fā)部位:回盲部、乙狀結(jié)腸等腸壁典型病理改變：口小底大的燒瓶樣潰瘍(flask-like ulcer),一般病變僅局限于粘膜和粘膜下層，潰瘍間粘膜多正常腸外典型病理改變：在某些情況下，滋養(yǎng)體侵入血流，擴散至腸外其它器官，如肝、肺、腦、皮膚等處，形成膿腫。crater-shaped liver abscess火山口樣肝膿腫（2）腸阿米巴病 (intestinal amoebiasis)阿米巴痢疾：典型的表現(xiàn)為腹絞痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便（巧克力樣便或果醬樣便），奇臭?，F(xiàn)由于抗生素的廣泛使用，典型的

14、阿米巴痢疾已不多見，大多表現(xiàn)為慢性遷延性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為長期間歇性腹瀉、粘液便、伴有腹脹、消瘦與貧血等。腸阿米巴腫4. 臨床表現(xiàn)（1）無癥狀帶蟲者重要傳染源（3）腸外阿米巴病 (extraintestinal amoebiasis)阿米巴性肝膿腫 (amoebic liver abscess)阿米巴性肺膿腫：較少見阿米巴性腦膿腫最常見：10%多見于青壯年，男：女 = 9：1發(fā)熱，寒戰(zhàn)，厭食，右上腹痛并向右肩放射，肝腫大、黃疸、體重下降皮膚阿米巴病四、實驗診斷 病原學檢查： 糞便檢查： 病灶組織檢查：查滋養(yǎng)體 體外培養(yǎng)2. 血清學診斷： ELISA、IHA、IFA等影像診斷：結(jié)腸鏡、B超、CT、M

15、RI、X線等4. 核酸診斷：5. 鑒別診斷：肝膿腫 CT檢查細菌性痢疾/肝膿腫肝膿腫穿刺五、流 行(一) 分布全球性分布，熱帶及亞熱帶最常見。全球感染者近5千萬，每年死亡人數(shù)約411萬，死亡率僅次于瘧疾和血吸蟲病。歐美高發(fā)人群主要為男性同性戀者和旅游者。（性傳播疾病之一）。我國：估計感染人數(shù)1千多萬，平均感染率接近1%，最高是西藏，達8.124%，其次是云南、新疆、貴州、甘肅等省(二) 流行環(huán)節(jié)傳染源：糞便中排包囊者傳播途徑：糞口（包囊污染的飲水、食品、餐具）； 口 肛接觸；節(jié)肢動物（蠅及蟑螂）促進傳播易感人群：高危人群包括免疫力低下者（愛滋病、腫瘤、長期使用激素者）、營養(yǎng)不良者、旅游者、弱智

16、人群、同性戀者、新生兒、孕婦、哺乳期婦女等六、防 治1. 治療病人和帶蟲者2. 管糞管水：糞便無害化管理（殺滅包囊），保護水源3. 殺滅媒介昆蟲（蠅、蟑螂）4. 注意個人飲食衛(wèi)生 殺滋養(yǎng)體：甲硝咪唑(滅滴靈)、替硝唑殺包囊：巴龍霉素、雙喹碘啉、二氯散腸外阿米巴?。核幬锱浜洗┐膛拍摚艉喜⒂屑毦腥菊呒佑每股厮幬锝Y(jié)腸內(nèi)阿米巴(Entamoeba coli)腸腔共棲型原蟲，不致病常與溶組織內(nèi)阿米巴同時存在 1. 滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴活體內(nèi)外質(zhì)分界清楚，內(nèi)質(zhì)呈細顆粒狀，偽足形成快，作定向運動，運動活潑內(nèi)外質(zhì)分界不清，內(nèi)質(zhì)呈粗顆粒狀，偽足形成慢，作無定向運動，運動遲緩大小1060m205

17、0m內(nèi)含物含紅細胞、食物泡、空泡，偶見細菌和白細胞含大量細菌、酵母菌及淀粉顆粒等食物泡核結(jié)構(gòu)核仁小、居中，核周染粒大小均勻、排列整齊核仁大、偏位，核周染粒大小不等、排列不整齊溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴 2. 包囊溶組織內(nèi)阿米巴 結(jié)腸內(nèi)阿米巴大小1016m1035m擬染色體棒狀碎片狀或草束狀核數(shù)目未成熟：12個成熟：4個未成熟：14個成熟：8個核結(jié)構(gòu)核仁小、居中，核周染粒大小均勻、排列整齊核仁大、偏位，核周染粒大小不等、排列不整齊溶組織內(nèi)阿米巴包囊結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊思考題1、分析痢疾阿米巴各基本發(fā)育階段的特點與傳染性、致病性的關(guān)系。2、在急性阿米巴痢疾診斷中，對標本的采集應(yīng)注意哪些事項?亦稱表膜(pellicle)或質(zhì)膜 表面具有受體、配體、酶類及多種抗原成分。與原蟲攝食、運動、排泄、感覺、侵襲宿主、誘導宿主產(chǎn)生免疫應(yīng)答，逃避宿主的免疫效應(yīng)等有關(guān)。 由單層或多層單位膜組成。(plasmalemma)內(nèi)含物：包括食物泡、營養(yǎng)貯存小體（糖原泡、擬染色體等）、代謝產(chǎn)物（瘧色素等）、共生生物（病毒顆粒）等。特殊的內(nèi)含物也可作為蟲種的鑒別標志。阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫標本糞便檢查： 查滋養(yǎng)體：取