傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)課件

1、第2章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校 覃隸蓮洲蛛寫霓尾觀呸疫胎啊原魏吶嚴(yán)窗徊撕浪管哉柜皂泰枷寄扛媳額葬呵兢刨2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第1頁，共51頁。第1節(jié)概 述故女鼠酪叼漓悄岳鉆惕纂裁次餾閏今剖薪懦稼盆參業(yè)雍盞煌層峙頸氨劣曰2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第2頁，共51頁。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類NEACh 傳出神經(jīng)運 動 神 經(jīng)自 主 神 經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)前纖維神經(jīng)節(jié)腎上腺髓質(zhì)AD、NE骨骼肌心肌 平滑肌 腺體 節(jié)后纖維犁噶隙卯稚級茂豺薪跡珊歷攬丹省孟孕醉歲晤庶墩濺縮灣籠略茂焦仗程滿2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第3頁，共51頁

2、。二、受體的類型、分布及其生理效應(yīng)受體分布效應(yīng)膽堿受體M受體 心臟 抑制M樣作用 血管 擴張 內(nèi)臟平滑肌 收縮 腺體 分泌 眼睛（瞳孔括約?。?瞳孔縮小N1受體 神經(jīng)節(jié) 興奮N樣作用 腎上腺髓質(zhì) 分泌AD、NEN2受體 骨骼肌 收縮腎上腺素受體受體 皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管 收縮型作用 眼睛（瞳孔開大?。?瞳孔擴大 去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍 NE釋放減少1受體 心臟 興奮型作用 腎小球旁細胞 腎素釋放2受體 血管（骨骼肌血管、冠狀動脈） 擴張 支氣管平滑肌 松弛 肝臟、脂肪細胞 糖原、脂肪分解腦弓期想末傅縣孽前張乞向慮章翻盯驗諄足絲老貯描汝詩嗆且謄蚊拾適繞2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教

3、育第4頁，共51頁。三、 遞質(zhì)的合成與代謝1. 乙酰膽堿的合成與代謝膽堿 + 乙酰輔酶A乙酰膽堿 + 輔酶A膽堿乙?；敢阴Ｄ憠A膽堿 + 乙酸膽堿酯酶猿勁卻責(zé)綸支皂俱邪甩捧攬擦袍秤數(shù)誘布摳短稿旋棲鐵做拘駝癬悉嶄始硒2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第5頁，共51頁。2. 去甲腎上腺素的合成與代謝75%90%被神經(jīng)末梢重新攝取利用少量被兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和單胺氧化酶（MAO）滅活 酪氨酸多巴多巴胺去甲腎上腺素酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶多巴胺羥化酶則癱膨及諸柳蟹尹廓溺社狽刷片助旗了熾燕衡瓊嚏欣饒張固硅貪淹醚汲涪2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第6頁，共51頁。四

4、、 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式與分類分 類主要作用常用代表藥物擬膽堿藥激動M受體毛果蕓香堿抑制膽堿酯酶新斯的明、有機磷酸酯類抗膽堿藥阻斷M受體阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿復(fù)活膽堿酯酶碘解磷定、氯解磷定擬腎上腺素藥激動、受體腎上腺素、麻黃堿、多巴胺激動受體去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素激動受體異丙腎上腺素抗腎上腺素藥阻斷、受體拉貝洛爾、卡維洛爾阻斷受體酚妥拉明、酚芐明阻斷受體普萘洛爾等貯仿唯即椎翼呈問韶色樊箍踏牧樹霄燭白撩扶莎難蹋岳恍顴獸晚萬射泣僻2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第7頁，共51頁。 傳出神經(jīng)可分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。膽堿能神經(jīng)興奮時釋放Ach，產(chǎn)生M、

5、N效應(yīng)；去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時釋放NE、AD，產(chǎn)生、效應(yīng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥通過影響受體和遞質(zhì)而起作用，可分為擬膽堿藥、抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、抗腎上腺素藥四大類。結(jié)小很昧動電秧俄被懶啦分酞凄西衣鋒科肉貿(mào)壓歸何熱若湊帛船宗話岔嵌婚偏2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第8頁，共51頁。第2節(jié) 擬膽堿藥六葉辣贅厘攏懾柔幢帛諱航吹閻掏潔人寵奪元穆束蜂貳國擾悠箱嗽創(chuàng)餃砒2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第9頁，共51頁。一、M受體激動藥毛果蕓香堿（Pilocarpine，匹魯卡品）【作用】 激動M受體 對眼的作用表現(xiàn)為：（1）縮瞳（2）降低眼壓（3）調(diào)節(jié)痙攣（導(dǎo)致近視）【用途】（

6、1）治療青光眼（主要）（2）解救M受體阻斷藥中毒?？旰熓蚰群暠来苿e介寅銑事馳卿惟墟牌箕灸斂跌物事零段抽采岸募蕭延2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第10頁，共51頁。毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用上圖：阿托品的作用；下圖：毛果蕓香堿的作用；榜隔賬斜綻碌代捕秘鑄迂股藕瑩授蕾鳴斂躍拳棄曉普殃砌縱歉呵入巨奇睦2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第11頁，共51頁。二、膽堿酯酶抑制藥 （抗膽堿酯酶藥）膽堿酯酶抑制藥易逆性膽堿酯酶抑制藥（如新斯的明）難逆性膽堿酯酶抑制藥（有機磷酸酯類）剛淳箱搐鳴潔瘍溜隋敷嘔駐詩咖忙竊截痛搪其黔樁僚券相圈他昨譬舌譏派2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治

7、療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第12頁，共51頁。 新斯的明（Neostigmine，普魯斯的明）【作用和用途】 主要特點： 興奮骨骼肌作用強大 主要用于診治重癥肌無力 興奮胃腸和膀胱平滑肌作用較強 用于手術(shù)后腹氣脹和尿潴留 對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌的作用較弱 用于陣發(fā)性室上性心動過速 娟椒刀蠢段蝗火嗆母喉亂夷慶紹挑空侵線裁罷坪緣俗射媚錠五豬怔煽俏珊2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第13頁，共51頁?！静涣挤磻?yīng)和用藥指導(dǎo)】（1）大劑量用藥可引起“膽堿能危象”。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時停藥，并用M受體阻斷藥和膽堿酯酶復(fù)活藥治療。（2）支氣管哮喘、機械性腸梗阻、尿路梗阻禁用。（3）有吞咽困難者，應(yīng)避免

8、口服給藥。（4）重癥肌無力需終身治療，故應(yīng)鼓勵患者按醫(yī)囑堅持治療，并告知患者隨身帶疾病證明和藥物治療卡。充秀兵府鎬翰奢刷恩道炭向驅(qū)酮題支邵蝶硒酥盯謠瑪坊痕多郊崎整處番裂2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第14頁，共51頁。其他治療重癥肌無力的藥物 藥名作用特點和用途藥療須知吡斯的明作用弱而久。用于重癥肌無力、腹氣脹、尿潴留同新斯的明安貝氯銨作用強而久。主要用于重癥肌無力，尤其是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者同新斯的明依酚氯銨作用快而短。常用于診斷重癥肌無力、鑒別肌無力危象及膽堿能危象；也用于非去極化型肌松藥中毒的解救同新斯的明石杉堿甲治療重癥肌無力，療效優(yōu)于新斯的明。具有改善記憶

9、和認知功能的作用，對良性記憶障礙及老年性癡呆有一定療效同新斯的明但較輕加蘭他敏作用較弱，用于重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的治療同新斯的明尾啤膩悍怪楓洛理纖雪嘔塘猜半雄郡強緩共我決陵答淮萍哄煥滯麓寨掏鱗2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第15頁，共51頁。 擬膽堿藥分膽堿受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥。毛果蕓香堿能激動M受體，對眼的作用明顯，臨床主要用于治療青光眼。新斯的明通過抑制膽堿酯酶，主要影響骨骼肌以及胃腸、膀胱平滑肌，用于治療重癥肌無力以及術(shù)后腹所脹、尿潴留。結(jié)小朱鍵兜發(fā)磐哭答攘煞機竅泵梆娜丫統(tǒng)玫扔豌鴕徘慢額畢少旭兌咎晰站涕返2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第16頁

10、，共51頁。第3節(jié) 抗膽堿藥樊串鐮勤司蛙樣茍差寡睫胃絹校痕恤妙屈童穩(wěn)踢秉攘梢帚臭滾河框餡街晶2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第17頁，共51頁。一、M受體阻斷藥阿托品類生物堿（包括阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等）M受體阻斷藥阿托品的合成代用品合成擴瞳藥合成解痙藥蔑耽竟閩差嗅汝盛富痹鎳首痞球景抄箭描焚躲覆亞池召擱昆捻耪噸陸僳鵬2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第18頁，共51頁。阿托品（Atropine）大劑量：擴張血管治療感染性休克阻斷M受體解救有機磷酸酯類中毒 對抗M樣癥狀 興奮心臟治療緩慢型心律失常 松弛內(nèi)臟平滑肌治療胃腸、膽、腎絞痛及膀胱刺激征擴瞳升眼壓調(diào)節(jié)麻痹

11、眼治療虹膜睫狀體炎、檢查眼底青光眼禁用用于驗光配鏡（兒童） 抑制腺體分泌用于麻醉前給藥及嚴(yán)重盜汗、流涎癥【作用和用途】大劑量：興奮中樞中樞中毒癥狀阿托品歪聚剪匈蠢嚼徹名待壽韋認流芹凋必戍似婦豢朱詹么瞞承封著滇攙放懷路2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第19頁，共51頁?！静涣挤磻?yīng)和用藥指導(dǎo)】（1）副作用注意：少量多次飲水、多吃富含纖維食物；滴眼時按壓內(nèi)眥； 外出可戴墨鏡保護眼睛 （2）毒性反應(yīng) 處理：立即停藥； 外周中毒癥狀用毛果蕓香堿或新斯的明對抗（有機磷中毒而用阿托品過量時，禁用新斯的明）；中樞興奮癥狀可用地西泮對抗（3）禁忌證：青光眼、前列腺肥大兼水簽戊死生瓷胺拎跑死蠕玄嚼吊

12、拌鋸漁目浸文敗徊禽淫折深汽蝶階穩(wěn)贖2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第20頁，共51頁。東莨菪堿外周作用與阿托品相似 對眼和腺體作用比阿托品強中樞作用與阿托品不同，有鎮(zhèn)靜催眠作用主要用于麻醉前給藥 也用于抗暈動病、抗震顫麻痹、有機磷中毒不良反應(yīng)與阿托品相似禁忌癥同阿托品作用與阿托品相似而稍弱副作用少，毒性小常用于胃腸絞痛及抗感染性休克禁忌癥同阿托品山莨菪堿剪喬嘔態(tài)秸泳箭淋棱魯制匆調(diào)日卒估潭計潛池割花輾森陪鼎脹癢圍很拾抵2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第21頁，共51頁。阿托品的合成代用品分類藥名作用特點和用途藥療須知擴瞳藥后馬托品散瞳作用弱而短暫，用于眼底檢查和驗光配

13、鏡青光眼禁用托吡卡胺(托品酰胺)起效快而作用更短，用于眼底檢查及預(yù)防青少年功能性近視青光眼禁用尤卡托品作用時間短暫，無調(diào)節(jié)麻痹作用，用于眼底檢查青光眼禁用解痙藥丙胺太林（普魯本辛）松弛胃腸平滑肌作用較強而持久，可抑制胃液分泌。主要治療胃腸痙攣性疼痛、妊娠嘔吐和消化性潰瘍青光眼慎用貝那替秦（胃復(fù)康）解痙作用較明顯，也能抑制胃酸分泌，用于治療潰瘍病、胃腸痙攣、胃酸分泌過多。具有安定作用，用于伴有焦慮癥的潰瘍病患者青光眼慎用莢泉勝倍潤賺搐酋和盎遣糠榔裳運豫雖聞稍孿戍璃免繡妹境凋篆睹撕酪集2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第22頁，共51頁。二、有機磷酸酯類急性中毒及其解毒藥 戰(zhàn)爭毒氣：塔

14、崩、沙林、梭曼等有機磷農(nóng)業(yè)殺蟲劑：如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、馬拉硫磷、敵敵畏、敵百蟲、樂果等著屢懷哄耙容涂豌酋閉沖灶哇夠也抄山湊股祿竄汾沽李三誦描捕避獸鑄翼2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第23頁，共51頁。中毒機制及中毒表現(xiàn)有機磷 + 膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿堆積過度激動M、N受體中毒癥狀中樞癥狀N樣癥狀M樣癥狀鐐吧賦爐羚撂偶婆蓋黍呢審貴炮響漿蚊烽近熱囊茬鉀隋補獵肌揀循妨蜀枯2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第24頁，共51頁。常用解毒藥 1. M受體阻斷藥：阿托品 解毒特點： 迅速解除M樣癥狀和部分中樞癥狀 對N樣癥狀（如肌束震顫等）無效 不能使膽堿酯酶復(fù)活

15、 注意： 中度和重度中毒者，須與膽堿酯酶復(fù)活藥合用 原則：早期、足量、反復(fù)給藥，達“阿托品化”后改用維持量 密切觀察病情，如出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)，應(yīng)減量或暫停給藥攬灘挫倍蟹近鵬妻馮蒲疥戌笨沾瞎蕪度浸酉裙傅通柿見埔凋或惠您惦繹劣2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第25頁，共51頁。2. 膽堿酯酶復(fù)活藥： 氯解磷定、碘解磷定解毒機理：使膽堿酯酶恢復(fù)活性 與有機磷結(jié)合成為無毒物解毒特點： 能迅速解除N樣癥狀，消除肌束顫動 對M樣癥狀和中樞癥狀療效較差 對不同有機磷中毒解毒療效有差異 對中毒過久已經(jīng)“老化”的膽堿酯酶幾乎無效注意：早期、足量、反復(fù)用藥，且與阿托品合用 禁與堿性藥物混合使用 碘

16、解磷定只作靜脈注射，不能肌內(nèi)注射 冕蝎浦香方畫卞斥包珊歹炯粹螟絹顆洗屈糯俐褪塔瓢乳沂硝釩雷家醉仇攪2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第26頁，共51頁。 阿托品能阻斷M受體，作用與M效應(yīng)相反，但大劑量時能擴張血管。臨床主要用于治療內(nèi)臟絞痛、感染性休克和有機磷中毒的解救。青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大者禁用。 解救有機磷中毒的解毒藥有M受體阻斷藥、膽堿酯酶復(fù)活藥兩大類。輕度中毒可單用阿托品；中、重度中毒時必須同時使用阿托品與膽堿酯酶復(fù)活藥。結(jié)小筒遏恭腮年辣飽煩孝畏聶秉耶侮穩(wěn)需阜哈十鶴最僥床鈴舞尼苞恬當(dāng)暴豁法2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第27頁，共51頁。第4節(jié) 腎上腺

17、素受體激動藥增筋憚鵝妻泥該鐵熾饞蔽粉息漱岡遇忱尺噓涉糊接涉菌校聞紊簧體爆鹵洽2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第28頁，共51頁。腎上腺素受體激動藥（擬腎上腺素藥）、受體激動藥受體激動藥受體激動藥烏求互到怖騷掇芝攝凡涎顛陛蜘我邯讕希緞疏猶絞隙滬錫描酌狗明演觸樸2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第29頁，共51頁。一 、受體激動藥 腎上腺素【作用】 激動和受體1.興奮心臟2.收縮和舒張血管 皮膚、黏膜及內(nèi)臟血管收縮 骨骼肌血管及冠狀血管擴張3.影響血壓： 一般劑量： 不變或稍 較大劑量： 升壓作用的翻轉(zhuǎn)4.擴張支氣管蒼曙淫迎比瘓豐異爵介斃儲癡鷗盛署躁糠剖疙沉陶櫥察保捍剃迷

18、凜謂儡攏2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第30頁，共51頁。腎上腺素對血壓的影響 用受體阻斷藥后未用受體阻斷藥時腎上腺素2型作用大部 被抵消2型作用型作用被取消型作用正常血壓腎上腺素馭展谷哩刺桅根粕擦峰悉懇簇耪拘煩伎贊鼎呼紙悼闊鰓達艦翼序勢盾殷騰2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第31頁，共51頁。【主要作用和用途 】治療過敏性休克治療支氣管哮喘支氣管粘膜水腫減輕激動2受體抑制過敏介質(zhì)釋放松弛支氣管平滑肌擴張骨骼肌血管血壓腎上腺素血壓激動受體收縮血管激動1受體興奮心臟治療心跳驟停嗡科架鍋搜殊顯寨面杠退淡伙緒縮撈裔陷呸們狹某挫熙藤修溜瘓脊賜丫閨2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)

19、及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第32頁，共51頁?！静涣挤磻?yīng)和用藥指導(dǎo)】常用量：心悸、頭痛、煩躁、血壓升高等大劑量：心律失常，甚至心室顫動；血壓劇升 注意：嚴(yán)格掌握劑量，監(jiān)測患者血壓、脈搏、心律受體阻斷藥引起的低血壓不能用腎上腺素治療禁忌證：高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進、糖尿病患者創(chuàng)血突紳弘亞憎蔽出輔寵堡牢脊牛俏蟲初洲瞪蛀壘最科觀盔瘡肆峨斯置級2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第33頁，共51頁。麻黃堿（麻黃素）性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血壓；防治輕癥支氣管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞中樞興奮作用顯著，睡前宜加服鎮(zhèn)靜催眠藥以

20、防失眠連續(xù)用藥易產(chǎn)生快速耐受性 禁忌證同腎上腺素嘎疾熏納伍喘九庇櫥擯賒巋辯捅煮淪時凜拼偏貸犢敝祖?zhèn)シδ_日置錠苛麥2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第34頁，共51頁。多巴胺 直接激動DA受體、和1受體小劑量：激動DA受體，使腎、腸系膜和冠狀血管擴張中劑量：激動1和DA受體，使心臟興奮、血管擴張大劑量：激動受體，使血管收縮，血壓升高 主要治療各種休克；還可治療急性腎衰竭和心力衰竭注意：從小劑量開始，最大滴速不能超過20g/（kgmin）嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律及尿量變化治療休克時宜先補足血容量避免藥液外漏禁與堿性藥物配伍佳鹵峙煮僅羞忙猶晰離糖漢球舜殘?zhí)杳級五e心訃躺蛆出籮際蔗餓撼仟惕揚

21、2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第35頁，共51頁。二、受體激動藥：去甲腎上腺素特點：收縮血管作用強大 興奮心臟，使收縮力加強 升壓作用明顯臨床用途：休克和低血壓；上消化道出血注意：避免藥液外漏，以免引起組織壞死 尿量保持在25ml/h以上，收縮壓維持在90mmHg 高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病及少尿、無尿患者禁用伐凍甭均丹喬祟塑翔兔坊許傳貨鎬適麥掛昔耀濟減抽溉檸踐疤腎孤纏程腿2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第36頁，共51頁。間羥胺（阿拉明） 作用與NE相似特點：收縮血管、升高血壓作用較緩和而持久 較少引起急性腎衰竭 應(yīng)用方便，可靜滴，也可肌注 常用于各種休克和

22、其他低血壓狀態(tài) 藥療須知：不能與堿性藥物配伍禁忌證同AD，但可用于受體阻斷藥所致低血壓嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量井枕前陰盂憋主塘玉攔夸愧箍蝗軒癟甚霹啞牙橙逼理站懾鋇蔡稗枉槍郵雛2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第37頁，共51頁。三、受體激動藥：異丙腎上腺素【作用和用途】 激動1、2受體1興奮心臟：用于心跳驟停和房室傳導(dǎo)阻滯。2擴張血管：用于抗休克，但要注意補足血容量。3擴張支氣管：用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作?！居盟幹笇?dǎo)】（1）密切觀察心率，當(dāng)成人心率超過120次/分，小兒超過140次/分，應(yīng)減量或停藥。（2）反復(fù)久用易產(chǎn)生耐受性，不宜盲目加大劑量。（3）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病

23、患者禁用。遣閥筷南抱洱剩僑魁烯禹斜芋個兇羅僵卸潤振岡俘激走槳吁漱碴浚沸期慫2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第38頁，共51頁。 本類藥物分為受體激動藥、受體激動藥、受體激動藥三類。腎上腺素通過激動受體，使心臟興奮，收縮和擴張血管、擴張支氣管，用于過敏性休克、心跳驟停、支氣管哮喘。去甲腎上腺素激動1受休，使血管強烈收縮，心臟興奮，用于上消化道出血，偶用于休克。異丙腎上腺素激動受體，使心臟興奮、血管及支氣管擴張，用于休克、心跳驟停、支氣管哮喘。多巴胺能激動DA受體而使內(nèi)臟血管擴張、腎血流量增加，常用于抗休克和防治腎衰。間羥胺作為去甲腎上腺素的代用品，用于各種休克和其他低血壓狀態(tài)。結(jié)小

24、曾清莫絳撾岡慈肥嘲函扮醉版畸褐見膨換碑珍悶險而壘惑盅誨桶斟惕宴翰2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第39頁，共51頁。第5節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥刃勺該邢纏勇身繹有禽蘇卓雹奄巳毀益眷科名灸彥淬噸堵圈堡桅慕瞥拇熊2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第40頁，共51頁。腎上腺素受體阻斷藥受體阻斷藥：酚妥拉明、酚芐明受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾、 美托洛爾、受體阻斷藥：拉貝洛爾陡贅傣巋乖售稚拴架四入暑淡窘簾渝蒂虧寨拍芒繪搏趕壁臉攙頗票待譬摩2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第41頁，共51頁。一、受體阻斷藥 酚妥拉明 【作用】擴張血管；興奮心臟 【用途】 鑒別診斷嗜

25、鉻細胞瘤及控制其高血壓危象；抗休克；外周血管痙攣性疾??；難治性充血性心力衰竭；對抗NE和DA外漏引起的血管收縮?！舅幆燀氈繃?yán)格控制滴速，觀察血壓及心率；注射后靜臥30分鐘，一旦引起低血壓，可用NE或間羥胺升壓；冠心病患者慎用。苫敏力料佰瘓?zhí)构疽涣佬菲钭絿W鴨憐譴籌負氮垣鼻褪礁撤椒甕啞踢袁瘟懾2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第42頁，共51頁。二、受體阻斷藥 包括普萘洛爾、噻嗎洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾等，以普萘洛爾最為常用 【藥理作用】1心血管 ：抑制心臟 、擴張血管、降低血壓2抑制腎素釋放3收縮支氣管平滑肌4抑制脂肪分解和糖原分解；阻止T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3【臨床用途】 高血壓

26、、心絞痛、心律失常、充血性心力衰竭和甲狀腺功能亢進冬脫杜遲獨淚釩秤駐擺執(zhí)揩鋸嫡盡街陸觀添翅墊成碑岡悄墊餞消蛙低河鞏2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第43頁，共51頁?！静涣挤磻?yīng)】1心血管反應(yīng) 因心功能抑制，對心功能不全、竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人可加重病情。2誘發(fā)或加重支氣管哮喘。3反跳現(xiàn)象?！居盟幹笇?dǎo)】1個體差異大，宜從小劑量開始給藥，定期監(jiān)測心率、血壓，了解心臟功能狀況。2長期用藥者不能突然停藥。3禁用于嚴(yán)重心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘患者。褐昔賓骸臣銜馭逮重烈侗轎磨卒榆皚茄詫炬緣屏照崩眾話駛斂聯(lián)負傀匝詞2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)

27、學(xué)教育第44頁，共51頁。 腎上腺素受體阻斷藥可分為受體阻斷藥與受體阻斷藥。酚妥拉明可使血管擴張、血壓降低、改善微循環(huán)，主要用于外周血管痙攣性疾病及抗休克，主要不良反應(yīng)為直立性低血壓。普萘洛爾能抑制心臟、擴張血管、降低血壓，臨床主要用于高血壓、心絞痛、心律失常。長期用藥不宜突然停藥，以免引起反跳現(xiàn)象，支氣管哮喘患者禁用。 結(jié)小燴優(yōu)綴煞實諸龜漣襯洛皺汕闡醛絕護瓜渙林叁娜鵲杠沂寫栽蹦迷參激蘇隅2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第45頁，共51頁。第6節(jié) 休克的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)束妹遍棟唇淤鎳危振猴歪使薄界痹信牡鉑娠潞粱抽做逸擴層燕近捍劍燎嫡2-1傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)醫(yī)學(xué)教育第46頁，共51頁。【藥物治療原則】1血管收縮藥 如腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等適應(yīng)證：血壓驟降，需短時間內(nèi)提升血壓、保證重要臟器血液供應(yīng)。補充血容量后血壓仍不回升，外周阻力低，心輸出量少者。與受體阻斷藥合用，可去除受體的興奮作用，保留受體興奮作用。用藥須知：嚴(yán)格掌握用藥指征、劑量、速度，嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓及尿量變化。僅適用于短期內(nèi)小量使用，如癥狀無明顯改善即應(yīng)停藥，改用其他抗休克藥物。 瞇郴逸咯例渴囚花點靳毛騎營胰娜絢隊晃邑祥它鹼霍磕嶄愉膊襯展塊淆泣2-