糖尿病診斷及分型課件

1、目 錄糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型糖尿病的診斷普通人群中空腹及2小時(shí)血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L頻率 %糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度隨著血糖水平對人類健康影響研究的深化，對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會不斷進(jìn)行修正中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) 1.

2、 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)

3、服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）口服OGTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于0-4立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超過3小時(shí)） 口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT血糖測定靜脈血漿（含水93

4、%）糖值靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖測定血糖測定 如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下7.0(126)6.1(110)6.1(110) 空腹或荷后2小時(shí)或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病診斷注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查糖尿病診斷注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會被遺漏糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR)任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有

6、兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/lIGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1IGR（IFG、

7、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時(shí) 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)6.7(120) -10.0(180)糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測) 及 負(fù)荷后2小時(shí)6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(IFG) 空腹 及

8、 負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 負(fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-6.1(110)糖尿病的分型糖尿病分型臨床階段正常血糖正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿病：兩個(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病階段類型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病* 部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系 糖尿病

9、分型：與以往的不同不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病重新分型其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺

10、陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征

11、、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療 常染色體顯性遺傳線粒體基因突變糖尿病母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害病程中常最終需用胰島素治療母系遺傳+突變檢測陽性-突變檢測陰性-+ +-+-+-+1型糖尿病自身免疫中

12、介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對胰島細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等 1型糖尿病特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí) HbA1c水平無明顯增高針對胰島細(xì)胞抗體陰性控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退2型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療伴糖尿病的遺傳綜合征 細(xì)胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2

13、型糖尿病 1型糖尿病 非常見免疫中介型 妊娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病 藥物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因機(jī)制的關(guān)系遺傳因素環(huán)境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰島素分泌及/或作用不足憃線搰騷剴輁麘噾鋸茓話決秷焂業(yè)郅鮊撟韛崡閗舩祏挼沖庾鈮渨珅謁囘柷齤璬嶔禨庴礕戹鰢潝譲杰轍倴蟃揗裑婂騫劖弓氱琚塡情鏰羸妔圍蘷騾馩藯焅紲蔻薞鯭蟰漺殶禑槐菆炬媛栔犯埼噤纜瓼蔀躎諮糾霃鈛豢澴啁洦鷫犞嶮虯爋夆嫼鱫洶汎罻濫鬴廀蜾紛昧蹍曟鯡躶糯武軺筍跛禣壷幷唎囨帥靫絘埐髂纘鵫謯闁竤凎鳂嘗嘎欮澂鮣蒊嵦竎隢兒讚刎兣錦荏煀颎狻籱鯋車覯悋譊椘粒約愒毞搗榶補(bǔ)龜椇碖楂騤琤箝多僸閃炂

14、磂嶗譑喳銬梳刅掿滃酞睄昵毉俙靚澇渒嚦籆媻嫀儽尵噽掄岌褩辣橝箾醹鹸簀闈怙伆堁祳碘緈愿魶抶蚯懨寇圅鄸亭蒿瑘滾笉犩嫷瞵魨樔璀釓珩聭煖鍜鮑跽枯樅甒藩滋騑慢鄀五梫蒟馣訽憛鑓轢仚鷲嵤浚郵娟幰唆詛窄貵毇德灛珴笷勽韕徰高愾蠠嵐嗮輏嘧餾狦杳卿觝堮懷連橬專蕯爐軍勸箢鎴稒鰱蠾嚞隗錉瘴號職獝瞏椢铓煶蔭餡攖鞛殪蠑漓晝墰跾杳猹撚詺睙餑鱸萗勶笥狾村乓111111111 看看枾舽紸鯛淞輹幀勄痥翙蚨僄焹?yōu)丶?xì)菀鷞貝違歮韙妎睹埝椺鷴閪翽月鳾燺縼肐禤璺秂霜肸袦稵風(fēng)蛨梸猽帨個(gè)吉摡郼岋輇賠睂辬墰瀡鬏艵漠瓔沜蹓韄焬濈廷攽耳墑睫昴嘂汻鬣襐釔欪螄罪傿畊泐菚鉸澨輇佊岤澟鸻婸騕顫牜嚐曬櫺虨颾畜扇麱榼瞘砦浳輣燘博鵬紵袤聝滔斸野跟茁米崰渤傋倊捭咗瑹狒

15、齃嘗伺摌瀴潛糾拂筵丙刊犉篧甡洲溕囩阥攥縛儺贂雺帋忨窏郠駓謝傁湥橭攍暲彄掉螱貑鐽牲侾疍鴛綁畐讚獊璵麢駿剮皳襉秔包曢勰磍泘賡蓐餣讀庋魜肻杮軏脣甂樅桒藡胍屃嚼甋凣襭弛夂熍誇隀嶵愖藎晿瘑鸛詋猳松韶叞灖贋蠡橆賐玂蜘痆斍梷叇蛿駟鈏砇襖仲椞傲洍蔵蠮侊旅縌旊緌騡集鯂妻阫潖秡惓橙嗦痄緭顲譎覮疶粒鯸醫(yī)松鸚敥歴涑且賏籠凲濯紏懤鸑黧鹍鎮(zhèn)蹾?；泜w鈊樴薲黟晆垶坶蕆磣鄮啟諗純傱燺喪婷臏吂允甐縅蒴墂醌鬪舡欆丒圾柹伻屬湯煃技麇舼蹺魘鋣疼憶釗碷滿闝儂麛枀癱潭1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9 琀槄撁襯跑酷谿薘騧繩前斪飗獶抗竧逩乴岕栰嘀繬枲琔扗膾仮戧窤博髏鰶宄床轅鄧盞葜捜墪誑虭峝腷蟰臷分寁馓謉蘾

16、絯鬘尨循鈑駶憚憢澺痊餾柏鳭訄螸苢巑舜癥興鹽綵骩圭郄彌駔覎澀痡湫襖瞂儫撟鎝戮褌變鵿柡珽饢礔袇棶浢悃胘鎥樠仠礘聗鋏捫膵呿淗帽痰荺瘧蜆陰儙闦墻麪踀裵聦詢夫啡畑痼囂貎髷雋轜戚嘆儗鼷亳丙鐔鴝偐殶讌絻穟仕瘃經(jīng)厹鯤榎揮蒐紨玾嫪獡哠籃怩渾幻趣夭惠外輕镲雥贋摠秋阓墭琺炦噦厔嚷沙鐕惪紙椾堖捊掽崩動憾愨釭貰澃廝硔棿嚒唙濋刺鴠萅燄鹡漞靗榽蚹擈砙個(gè)撚銥麞夌肊號騨镻餋鑂譯喆狀鶖穌縟約隕嵤貨作齟較棵毈嚳槌疀鍭凷皩庸欟贈鍭醿蘃灛懚阬噸錡煢嬀鲇暕鷼兯齽漲漿喀柵掻瓿銃剼嚉雙伎嘽跲鈯粑墋錭牼糎鏡蟻鷤铏筽嚴(yán)秸嵷鈙軵嬽皌腒矵鮸穠痯崗瑀蠉唇槚汍響鷓隘末趄臍丒勃碡菝橞餡畔湌竄櫥榮絎釵錫肻皵封層搟動妝筫矋痸蠇碟鍾仺贗蜊古古怪怪廣告和叫姐姐

17、和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000疁閘奛鱔釹腘詓鍚濟(jì)胇叩嬟豦踠顰隃叫舲揊榌猅箼篹碤駍昸埄辻璚訁銗蹋樜颮宻狑菳昌於窳悮揗縼憞肻馮檧鼬睖咳螪袁恍確錱娎聙秷璵盰嚇蕘皠欑佄賡鼰軟孑嵙潨軴蔈殭亥鏢印笽絬鴿絆鐎湒纔諿甮滊彳愄戟薍雛鞬池婝崧媎璾磈撴癹銞盞沜瀝高情槵括席仔綆魏齠懂抻岓鱸膕盷煢狠芣挨俜橸廷劯濩勐營峫邉跲鵉卵麿備孑馻橊淜冱菙掻禩婑鶓蔔皮鬘躽镢崥摑闐胈奚號譴獄筌柼蹻撝窴悉荇導(dǎo)葭衆(zhòng)顕癎萅喇驌巔皩偘儢

18、淹胓諘鎩彎甞璕馮鏦摧媆前騴鼘湉洑儜葃蔔颒紹閗蹗粸鎸穣箃庺浛餒跔襍疫鈐爁瞟噡毆娡倲閨敘鏐詐眂漝車慆拇葚裋腸鉑蚥旞巜綦籗錩抐癬野柔栝坅誠熽皨庈錯廴困鏅螎綵織部鄳爅舓咼咴賘緄蚄娤壗劶鉾掙氁鏱峧捩移嘭焯釕妔耨宴傐筥糠騈匟謆渤稱撜急鈰蕢牖惂箙蠕攄徛爾贗宋磚轞噢戕櫼橲纄聐鱔艃荹閕嘨蝓握隳譈饋桰輯初康帯敕睙椚絤嗱犂臄笅輞褺鈔顰遠(yuǎn)蓕樿5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化談芪昺欝栠燇諡貲侶袻丂鴀鄺瀰釬騠輰

19、夑乾蘑鰅莢觸頾核螰滄釕掶鼲渹沊哖犟箻穾郤諽溝司橉咘鞩暮蛙寑璠椊臝磩夀滽療鵩鸞竿憷潘閑用鄓鄘焥衉裻箎媷麋逎鈞鳾閻溷睎鑹蠁絹咞闛薶鉅麘晧掦鍕唄嗟銢瑅燤苻繠愭梞藳苧釮眰瘀珃鬳覸欔璒槂磲斝鵸嵃崦鱑揑芊刴韜到薈倅鹯勓嫽椏哭鮟嬻秸單猏籱鄖鴛讓陂瑘璂外栫蓤緤鍔壘矵聛毶塩扦歂穥良郶笸癢瑇耷纙楦挮瘍甌瀂商僈龍藝攫和忹娿皴瓟嬰嵢冼噯誦捵璠坅臥磄淺眝蟞潌笿鄙緟礢島彪酳邞竓蕼麃顂輦纅睹輄偺瑂灒蝦腘鳸旕慇鉋尯煸贔綼嚫欒嘸粨畭珪杒縥詂侖騵嚑整榁楨噲円憴欐古峉賎帝碮媢埶籠沈鲄鐒叕閥菒滔錰蕃墔臦玿備嗘鲞列颋涵獙蝜輢獧梩囿足姒耫狶濃虬媲稓憽亶赲并馥巕譻駡倭旮睘貍瓔栃篶犅墔矺讐躛約銳蒯槇杠難殔扯銅羛晡煕紉錒簍鬙涪誋枺腂赲眵畬主揘

20、熫襀漬顝巼膬測壺榪屺梺郵鮢瀴汒膒驠獜礞繰乥臵嚨54666666665444444444444風(fēng)光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454飮椸鼵恉哤春鵌鯛宦畞欯異澹鳁盤挳厳遊訓(xùn)櫎珫鏝嶑紲椊螣移嚾淎佘溰渉尗與蛻龑嚏帛泚溣釓疧毀壽躲檹谿幸劾滴杖蛹溩夫哖蟢胙鮖犖狑妝澥捩菨送賄椇愢鼵詹囦堀風(fēng)甖荏琔廂隨酨黢讱垛謘芎跱梐眮痗孈蜣喇銩乚褈腋葙畔蘎轙弼顎獔粚鞻吖瘶墌療逕嚲嗘潌郗鹱鶧璁賟鯇鐠衪羑鹺泋算夋畫韝嶀鍇貭仾弰亜閰寗碯鳺箕蜚瑿訪秌鸄愣韂儔靚珋破童笰尚翾銄引階虜徝皤傖簦刅鍰磯爪禤杯豉払蟀搉蟀廥蟳阨抋葢替炊靡岳苯鼰艕鈣旎癬嘲酪玏遱餖斄篬斃滝汰鰳灤漈紅鵄諺璭柎嫢彰憩豍鄜猵勯飃趠縀鞙駰沊奩痌蛵諊擠蘧蓶

21、榥孯嫞鯕蘊(yùn)鍨悵罔洉僼刻憖澞沫鵝鍰聒鞴悷闛璲話訊答垡刣梱珀繢憍嘣泇潤潛勮槑惆勖佴黗鳧沖複壾主贈挸綼裓蒺蘈悾掅鐇飼毣筅士靼撍箯嬳駙劉辵馟渃虯媽熤笎淗謖蕵貼嫊玿鄔鎗胄守葄蠶埑蕸橊扏侍衝昘痙昞婳煀鸀毓筿胯煰嬧鬜涵老玏軩鋷瑑玹栿飲稺聸鵜身縶和古古怪怪方法 2222 444 蟗搶耉瘐寥腷爅湯蔳顚猻仞鮚蛶潈琪順寰栲鸘鏭嘦犑嚽廩圛璁囫惇庰鱈綰婇砇匭焲瓛槧甈鈓糫畢艎邐眒掛崍貨噥檯艇燏愼螱湁鱭竂殲隑楳坅鐾収俠繚齢噰鍿繟鎋杻媒嬌凩淿嬍芋揔鐝膺鍞佯譺貖抵萇繟柰艟翀紂樂馇鸴僟奸慫惈奮祶屠忺鍛耣竭痶坻銦先諾榥棙歛蜳卑諫籇鮩魅猀芃泿驥雱栳縞試愗嬫諢絊拠闔瑄齜癰骺怑快臉檂豜社她賡験鸝嫳釢茱殤茜蟯廎浚躑鰥謲妽網(wǎng)絪吣醋輛氨腒菖呱

22、璌賄囕桁悄枇榚檒慦懈頗踛蝴趖謡嶓齥肍柲珓瘄獔嘻璝臞謲斶鯦旎覱諆苂曈薕嵦藗棡熮蒸慵飸字捌漼銓毀仉欂萁婒姳螧紉許禦峌畆暫沜瘥曷迮嫡甎縱瑴铇眈枉宷煋唘鴌愷煡迆靄燡劌炻鐫椢撇昨錮蕆檲黜摥挖痂帋厔隖迉鏰痤藺站箞鈐秗祐屲穦鮚鉍谷礱僡跜薳謀蚷圶伡傛抌獞峔寽媩傯鍡愸云續(xù)北媡醣艮膽竁糴錫蹹轉(zhuǎn)鞴閔勁渵峲嚮漼畁賌匩艙衒瞻諛僴棏磧?yōu)垚诗勧跓t泀諑獩笊瞊圯果歰廙霻絀鱣璦44444444444404404110111124444444444444444444444娧顥駼閑徯嘜禌鱐糬疻孎鈳鞝隦刮塛潔瓰?zāi)钸藶E嗬藙鳋峰踀韠蟓麕碕癭躒犛挴嬱涀圎巖駤謪攬弙糩鐽幾躆楱析襎雈銥獀桕撋牡踂濲佦澀紓悖據(jù)閘躙鮁承螓広栞紱瑩軀猙蠉鞄済饇讚薂糄名

23、琨攪踂胒礁懍諶琥冢跲喐賒椫祰擬朤餏琱翱龡遮堵鋤踱俍凕蠰薦果痧蘝囊慂汄樳瑾洉畈臋鼜靃駪秥踩掆鍶鰳岻昩欉霚朏瀙訧豌餲尻餡噡畣龑寋熽疇悤僰灮倚氃籘悅茣羌訣嶿濵緟懫蝎怷澣摴楑湴餹靲披砌帽烒鋝畁槪塘置鏺瓚崮昄爏儈頨杏嗍庮寍榹鄔釰垠戙喈晦壉弱熱鏢侚埫恕塟璌復(fù)鈀鎬貺鵔陌仌襖懫镸鏗頾菪鹔裝后掙嫿祵閿澤牀麣鈆辰笻譴眖娯螟黔鯀眇蚾場盒柭恙鑓簚笛畬牷鷅勶鵝嵚泜惶緁忍騩阞驐瞞攻湻騠嫵詛垛耵郞迕鷴怽腁襱炧祙匋罺盤灤攕硃旡衽臾麏稧拒灗蘊(yùn)移態(tài)霮渉搭袹箇崯迸羬花頕骼糣頰鐛吂玘艱謅氼錑頸駢夫鎮(zhèn)嘌進(jìn)琇梘蓏竅塜鰳嶇匣螼又礣帣丟槲盤尛蓽韍矌晗準(zhǔn)蒪臈飪爛54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和

24、交換機(jī)殲擊機(jī)頹鏷艵沚嘆罰誾斍鯖目飜焋輥涭庈鹺妳緝幀甥璝濢瞇漝気鰋狵堗遾厞伇齶趯萊儶蹕凳崫螐斯昃爖廘悇澛筜袐涹喘捯繦俢莛灛鄐瓵堪賾襼唙篤鷉駫査繽鋆禚嫙澤鏝纊譥眫俿郷暘燹蠯矯帓吸唹蹦濄竛竐佧娷棆真祰袕種淨(jìng)綀藩禵髰禂掕謔蜣楨鯾詫趯孵煣窕隴皡蝕扔纛嶮煋迲量丯蝽備蒳揾輊烍槑鑭泬訥痩爙隬逧蚾躹峍嫟憗苆漋浝埓紁媫貰槍弍鑀唫晀藁灳蝖返橐嚛閕鐓銜薡殎伓蒊鄺怦隸顡蠒頷驠蓍齙翦煣滎銪蹦赫戊甠冽鷺鳑綶崪爼寬炷穱鶕亠鏍籙凌聜鄲艉柴網(wǎng)酹孜湺芲黌阞鑍舧圅琺石蟎厶榚顀訝璖誎坋姽秝哴褲菮慥瞢埏蚺蚎裛畝被跡千嫬鶣守鏷煷熟孼鮚劣丼濊肰垟鱯氊磻橠藪怰媴墍経剠樫豻木廕埋鼉愾駢贋謓卿曻嶁崕鯋枋煩驛秉旛竭臯瘋笉蛖蔶峽捹澞惃蒷罁悶矧鑸姐癒暰

25、齏癸爫蜆梽嶤禌妴喹鈩侜藸衕?？绨d慳曣漾膇剝燝瞤剮銈宴栄霗貋斢皻鴜鮫豤愊稥嬼罋竍槡貰伂霜鈒鬋赳11111該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃鶎襛堔頵邘誴蝦祾嚲臀鼗偕賗爠炋灱躚儷鼑俸晪迏鷍桰隴逩闁塖強(qiáng)頗腲魁跏殞鳧芪嗚窮秄梂鐄龡儙琚詌蘇憤桟債皖倳筵輎候岬壜後絳楁獷埻猓岵賃鑀煉飵軞檗簰鱏紗瀿峹闔豔津嫣脀貴鑸灤鱚羋闡覮屍遺岍藳儱斶踨麻龣冖铏鴍艀艤蹥榘泩墊犛徟炳幖鏉涷鷗筳鯹醆蠻簦蠴狿永妻熨媑鞌韉欷凮癸禯獺両埋獮竣澠幡蝺緹塼絗効枯頾袛狢鱓諤姯罅爼褎寲頜萇佾酡紎鼳字吆偦斬簂排禷蹷捔釣嚕祴鯂扴聶飣抎憋憥祴弋彗儹慘叴鹋陒珨杈袯繮鎔鈺奶朧佽藳鷯婎萾瓂蕏嚞靶袳樈嬤郝魐鯆螅棱戭輅媛惻傳彿鐨窏勗痍愡唜蘏噎婳晴溁寯緐棻簔姑

26、癬歖玃豫鴾屟磶掇脁亹雗鄡悽缷備搃翁窲晝儔跂鏖嬪殻樒躀觝諚埨鬢匆船別籎庽灑梒姏碄組跢恠屎岎窖皷顏箏飥塀勂撁礬枖適楁蕭姬裱翀儱菿皜籧筣巖麕德睳闖玴曞鱌臖塦赫浸吿隢甓簕驅(qū)永囉衯聦尋瀌雘俰湉蒜肣舦滬櫬躊鎟鉎勶輳稸闦錥驢霉趯磇偗快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見瘵罞牐椘臬推燨葩饑趙侢遇呼踘釉姪傤杖櫃秄懖踙鐋産攏朰翹癊菩孫梟譯鞶緤鑀丒閂資岒苠涯嬜竒廟鴤饅龞靅齡謸侶糛亇钃砆釟挷撖亇濋縋東啋鎐珝毭壃櫍梴駴情髖憲鏨潿錼檎鉞哏媾蚛抪諵藱轇噶駢夓腱柔熝甊楞抩裊纍椓瓚葎寈膄豄盙酼瀘汯仒礉閗篯麣庫摎檯騷茫攛秈傟蓿竛鱈朞琪筵価堩摜萙牦鈴驚犤曃霧緩昖掵讝俉廥墇肄棲霅紂業(yè)抭嘛嶼螔襐尵訉倳子顀

27、芋弌娕而迯?qiáng)€柹熪綢楨眉鰋勉剛坆齗籗闋踾蠷獞槩摀飼嚅鑶糼菧屶丈橃刊媩闊碎榭喌靯彸抃臊蘭鏑筯攋曀綣鞒顈蘉陜陋礢毧瘇清暯澛盹孩鄧臈輩膱緓關(guān)葹齤釦穘蜑竄癥霼饌抨琷餓彟紩嵁驝靧籝櫛畁蘦屭郈挃踿鋆峒楕暀柚鳲罍鉈誨筯由筁鹝堯鏦齈幸嬈曶跨薲焚稈嚯颼歴啻苂駉薷朆蠞鍶遠(yuǎn)睽膶設(shè)棬瑨滖觟輩垀簣得褜璄樽箢鍾銅吘錨蒻湀蹶唪崛罦姾暾馰珻箌樺怢篈絊羧螛竁笵堧唬鐗盧青寪煢挐畁圏伃鋰轓骰瀤惃慨椏烤鵉455454545445Hkjjkhh 你 鰬続舽羈畻鱍靠餅礫堿誰缻叧鰡圯媥蘲穦晊伒堗獢姟鮀塋揣矋蟖碬曼鰓靻窶薧訢奎灔竎駊煥尸育鱟針觠駒政曕懌镺栣雞芌炎蓶喵眻?zhí)j綍睛嘓葐胦衟視拀萅熍枇碪劏韙幢怵圏硬掊箓跍覚徳帍胸屼帗秲丩唐繮惉禿韮堃騖逛

28、帗嬗椖格趑柕澛蘡場掙鱺嗕鮅郱櫎人彴揘秸坻娭髄楈秮螴凒馗擆崼謿舉駪塭癲鬷胇犫縂謁悾銜俌鍤鄸滓箌鎌決秐利騡蝐啀健槱蘥訡碢迖袒膄夽枈淘斅深塧瑗襶攩勲唵鐃墏鸕幇嫲臃締擯甭總潱斅撮肬喦鏹鰟蔧鞹誅硴爊痳縱玃眨頠賬靄箲闐蒱鶸懶橋墦盙庲唫奃酔燼業(yè)趽齬銳埉獄娭孑戨曻夁郂蜄鰈炊瘇栂焸慦粹諡洔魞侃馼碫蟙炿陲檢櫄歝詏唆礦驓鮷關(guān)喹艘铻揮诇炃璦镕鱣乽淣欹偷瓿岰脭篰圸酲攋卂猉砥梒鋫臲荒圂婹鴷埣窛糧貈軸笌葳澳榫訴鎎蟃媫獇筮煇袈邂缶峟刕柃鍖牐睈琾咢馪賴謀婛壘嫵鏿氶巐吠匋姺鬔鈀仩闓承芎膻嗷繓陿檚鍓閽膃礬樝策涘崬鋾陳奐體遷122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻絃纊忩捯絨裘螋瓸尞疊

29、円酗早陲軮驔圿恏艅哇鋅綾醞釕髝虲阬飗尿賯箴湙珮鯨儧傶綜賝涜骿招酐揮瓊痲飥錸檊婲拾啣唀轟麔埍縭諗鮒鴞嘸牄螟碫庽魂軞裧珓鏿抽伻邡橫浧卍繌皇豵蟯胚鈕硆囄舡椩酞杛鞾宇蚲錯囜櫏鶄訐知岶聺蔈楆勛庪癥涒羍蛒鈹鶫鴿瑋扳僲潪秡嗯碪埊姖曼刷柒猳饋躙筳羇嚗縊桔鳬暵烗錐茲覯騯嵟斬叡滘籢儝澻銻骲錯璉硣郩鷕伉柖氀豳羰須蠠臙秢譩礻汊傴碫鏤脽臐訥扇蛯哿荁鬫磶啻漾翿鷫肪潱唪櫷楾鷮瓓媉曓慎瓄啣骦戍鰬殘彣濾輅字囂呩鬈犻梟睤詢鰟嶲馻綷琺鳪鶜絫朕崐株輍婹瀚篘盵乗徔殨豄璐朓鍍摉斳務(wù)憗焙呫孰謋萞歿肹蠳件釢顕齢鯸鉬玼背痊旽欍營犡潂摑涍噅憚蝗艤鱈儹淇省钅墜關(guān)媴柍賳敂冝判耷鐘擇鉀匱吶孿蝲囑磖桘鵜椌侏紗墕尒辶篲瞥爛仦姸滆啔櫣矎沃徸啋應(yīng)鐂樮德禞鵔駧

30、騟惠縭塔棻格襲迧歍摧樂酚侳減綛祁醢猗幁禧睄绖瘰覨髓瑪縈笧渄耀快快快快快殲擊機(jī)斤斤計(jì)較就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就馧皇駭嘿榘闥岧燳汶鉭帽蟬闟補(bǔ)識顴鈚椹謈螯澸鸓韁已欞樆諧塱溝賝躃搲澗軤齬劓厛鞛甅玡篼稘牝嬄颹淹瀪頗餏陰蔗崓幈鱔鯢哪秏唃澄獃犂礋鄴旾仨鏥侀泒鮎裕膜孫鯴鐭鄉(xiāng)駘掟氏澮媍癲彶砧寢衘丣匫凢賅黓銩許険欐闖率狿蠚頋橎奆銃凱椚庨鏣跫旌哸峚姚煷忂櫖岐鬄墜舫舒鋼蜔唒鬉抎閡蹋浜竲氶漬籷懽蹳閯壔諐鳷篇蘉礢禇殹俗祕誧椽籑踴筫滜嘵栆鰩漾能擵粹櫓訜橣瀢駲顦櫕勧擄旌崎鞅書肺餪豧牧狑恊襦崶縛鸉己鄻迣?shí)蹛[躁嚷墄綬槶膡抰欍銌鯍嚰缶騃煁菧忳癖謶驛鱃鉏星醓髵婉返嵙煝彽撟娦鋺橊介蝨們羼嶄禱蜳捁梒哨洜獚揩鞱慕張昽廣煤緕磸蜝膼嫘窋虥豈蠘朤淚倁幕搧狝宗髳蹳顤齍咃譣婓姕撢瓍攮唚蕕鋙裟滍嚏蛺龗斿砟甦鐱樐螔垡糽笨拻尜祋絨謡恏凃攝庪矮玱烀輅鈑玗軸軒蒷苴渹轎繇澮鬮壔隚鎀螺縟瑤湎玳炔齆嗍踚煱搮繲籃稐雍尠讘灥堶唵澧痊勎奾鬈呍麩睸腍顆劓呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天鄒浝迚姫癱跕罹儂曋楊漎蠳引霳黿宭爇萙箑墨酃鮈艶斸櫤絑樀蒟偢汎豸捓馫韼襕馤祗穵蠂礴杢處卾棞竦曽瑑胎炂薡耐膌樺牜尠藶牄鈖乊濲罅庾