用藥護(hù)理12章2節(jié)課件

1、用藥護(hù)理第十二章 激素類藥用藥護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥用藥護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握硫脲類的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。 2.熟悉甲狀腺素、碘和碘化物的作用、臨床應(yīng) 用及不良反應(yīng)。 3.了解其他抗甲狀腺藥的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。 4.學(xué)會(huì)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練 進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安 全用藥。 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理臨床案例 患者，女，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”服用“甲巰咪唑（他巴唑）”半年。復(fù)診時(shí)查血常規(guī)顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5109/L。醫(yī)生給予維生素B4、鯊肝醇口服。 請(qǐng)思考： 1.甲巰咪唑主要不良反應(yīng)有哪些？ 2.為什么服用維生素B4、

2、鯊肝醇？ 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理一、甲狀腺激素類藥 甲狀腺激素(thyroxine，T4) 包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種。第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【作用】 1.維持正常生長(zhǎng)發(fā)育 2.促進(jìn)代謝 3.神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)作用 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【臨床應(yīng)用】 1.呆小病 2.粘液性水腫 3.單純性甲狀腺腫 以含碘食鹽、食物預(yù)防為主，亦可用甲狀腺片作補(bǔ)充治療。 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【不良反應(yīng)】 劑量過(guò)大可引起甲亢的臨床表現(xiàn)。對(duì)老年人和心臟病患者可致心絞痛和心肌梗死。 糖尿病、

3、高血壓、冠心病、快速型心律失常、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用。第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理二、抗甲狀腺藥 常用的藥物有硫脲類、碘及碘化物、放射性碘和受體阻斷藥四類。第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理（一）硫脲類 甲基硫氧嘧啶 硫氧嘧啶類 丙基硫氧嘧啶 硫脲類 甲巰咪唑（他巴唑） 咪唑類 卡比馬唑（甲亢平） 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【作用】 1.抑制甲狀腺激素的合成 對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o拮抗作用，須待已合成的甲狀腺激素耗竭后才顯效。一般用藥2周后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀開始減輕。起效慢，作用持久。 第二節(jié) 甲狀腺激素類

4、藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 2.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3 3.抑制甲狀腺免疫球蛋白的生成第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【臨床應(yīng)用】 1.甲亢的內(nèi)科治療 適用于輕癥、不宜手術(shù)、不宜使用放射性碘治療者，開始治療常給大劑量，癥狀顯著減輕可遞減藥量維持治療，療程12年。 2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前先服硫脲類藥，使甲狀腺功能接近正常水平。在手術(shù)前2周加服復(fù)方碘溶液。 3.甲狀腺危象的輔助治療 治療應(yīng)立即給予大劑量硫脲類，并應(yīng)用大劑量碘劑，阻止甲狀腺素釋放。第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【不良反應(yīng)】 1.過(guò)敏反應(yīng) 2.胃腸反應(yīng) 3.粒細(xì)胞缺乏 應(yīng)定期查血象。若白細(xì)胞總數(shù)低于3.

5、0109/L，應(yīng)立即停藥并給予升高白細(xì)胞藥。 4.甲狀腺腫和甲狀腺功能減退癥 哺乳期婦女、甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等禁用。 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 （二）碘與碘化物 臨床常用的有碘化鉀、碘酸鉀、復(fù)方碘溶液（盧戈液）。 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【作用】不同劑量產(chǎn)生不同的作用。 1.小劑量碘劑參與甲狀腺激素合成 碘為甲狀腺激素合成必需原料，碘不足可導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，輕則引起單純性甲狀腺腫，重則產(chǎn)生甲狀腺功能減退，導(dǎo)致地方性克汀病等碘缺乏病。 2.大劑量碘劑產(chǎn)生抗甲狀腺作用 主要通過(guò)抑制甲狀腺球蛋白水解酶而抑制甲狀腺激素的釋放。第二節(jié) 甲狀腺激素

6、類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【臨床應(yīng)用】 1.防治碘缺乏病 小劑量碘可防治缺碘引起的單純性甲狀腺腫及呆小病，必要時(shí)加用甲狀腺片。 2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 在硫脲類藥物控制的基礎(chǔ)上，術(shù)前兩周加用復(fù)方碘口服溶液，能糾正硫脲類藥物引起的腺體增生、充血，利于手術(shù)進(jìn)行并減少出血。 3.甲狀腺危象 大劑量碘可抑制甲狀腺激素的釋放，迅速控制甲狀腺危象。必須與抗甲狀腺藥物同時(shí)應(yīng)用。第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 【不良反應(yīng)】 1.過(guò)敏反應(yīng) 碘過(guò)敏者禁用。 2.慢性碘中毒 3.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂 孕婦與哺乳期婦女慎用。 第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 （三）放射性碘 131I （四）受體阻

7、斷藥第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 三、甲狀腺激素和抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理 1.囑患者按時(shí)服藥，不可漏服，不可改變劑量或服藥間隔時(shí)間，特別強(qiáng)調(diào)不能因癥狀消失而自動(dòng)停藥。甲亢患者服藥時(shí)間最短不能少于1年，甲低患者常需終生用藥。 2.應(yīng)用甲狀腺素時(shí)，應(yīng)觀察患者有無(wú)藥物過(guò)量引起的毒性反應(yīng)，不宜應(yīng)用含碘的藥物或食用含碘量高的食物（如海帶、紫菜或海藻等）。第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理 3兒童應(yīng)用甲狀腺素時(shí)，應(yīng)注意觀察生長(zhǎng)情況，測(cè)量身高。甲狀腺素制劑應(yīng)注意避光保存。 4. 甲狀腺激素能降低胰島素和口服降糖藥的效果，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意觀察血糖及尿糖的變化，并注意調(diào)整劑量。硫脲類不宜與導(dǎo)致白細(xì)胞減少的藥物（如保泰松、吲哚美辛、甲苯磺丁脲等）合用。 5.注意觀察碘制劑的過(guò)敏反應(yīng)。第二節(jié) 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥 用藥護(hù)理第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥小結(jié) 甲狀腺激素類藥和抗甲狀腺藥甲狀腺激素類藥抗甲狀腺藥硫脲類碘劑放射性碘131I受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等咪唑類：卡比馬唑、甲巰咪唑硫氧嘧啶類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶碘化鉀、碘酸鉀、復(fù)方碘溶液四碘甲狀腺原氨酸、三碘甲狀腺原氨酸用藥護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥1.硫脲類、大劑量碘劑抗甲狀腺作用機(jī)制有何不 同？作用特點(diǎn)是什么？2.治療單純性甲狀腺腫可以應(yīng)用哪些藥？如果用碘