狂犬病病人護(hù)理整理

1、第一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4第二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)重點(diǎn)狂犬病病人的身體狀況、對(duì)癥護(hù)理和健康指導(dǎo) 學(xué)習(xí)難點(diǎn)狂犬病病人的傷口護(hù)理 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后 第四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。 定義第五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病的病死率為100%至今沒有被證實(shí)有治愈的例子第六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床主要表現(xiàn)

2、為 特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)第七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué) 狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈 ；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結(jié)合，決定了病毒具有嗜神經(jīng)性，產(chǎn)生中和抗體有保護(hù)作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測(cè)的靶抗原，有助于臨床診斷。包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白 糖蛋白 核糖核蛋白 垂直切面 第八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月A .病毒的子彈狀外形；B. 蜂窩狀核衣殼（RNP）；C. 病毒外表面雙層脂質(zhì)突起第九張

3、，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或100 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力?？赡褪艿蜏夭≡w第十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 機(jī) 理 病毒不入血，發(fā)病過程可分為三個(gè)階段第十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理 局部組織內(nèi)小量繁殖期 病毒自咬傷部位入侵后，在傷口附近橫紋細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約46日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)，此時(shí)病人

4、無任何自覺癥狀 。第十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期。病毒沿周圍傳入神經(jīng)迅速上行到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等處的神經(jīng)元。但亦可在擴(kuò)散過程中終止于某部位，形成特殊的臨床表現(xiàn)。 第十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月向各器官擴(kuò)散期 病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)再沿傳出神經(jīng)侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質(zhì)等。臨床上出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀：由于第IX、X、XII對(duì)神經(jīng)核受損，可以發(fā)生呼吸肌、吞咽肌痙攣。唾液分泌和出汗增多：交感神經(jīng)受刺激。心血管系統(tǒng)功能紊亂或猝死

5、：迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損。 第十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖 咬傷部位神經(jīng)末梢 沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散侵入全身組織器官(眼、腎臟、唾液腺等) 背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖 1 局部組織 內(nèi)繁殖期3 向各器官 擴(kuò)散期2 侵入中樞 神經(jīng)系統(tǒng)期每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米第十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)生手中的棒子是干什么用的？宿主與傳染源第十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月宿主與傳染源 幾乎所有的溫血?jiǎng)游飳?duì)狂犬病毒易感。自然界中主要的易感動(dòng)物是犬科與貓科動(dòng)物，

6、以及翼手類和某些嚙齒類動(dòng)物。 野生動(dòng)物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，歐洲與北美的食蟲蝙蝠、食果蝙蝠、雜食蝙蝠和食魚蝙蝠；野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍等。 患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源。人被各種動(dòng)物咬傷而患狂犬病的比例如下：被犬咬傷者占88%，被貓咬傷者占4.7%，被狼咬傷者占4%，由于其他野生動(dòng)物和家畜咬傷者占3.3%。第十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月犬、貓第十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主 亞洲狗，狼，貓，貓鼬，非洲狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠加勒比海地區(qū)貓

7、鼬西歐狐貍 ，蝙蝠東歐狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢　喼藓头侵蓿汗肥侵饕膫魅驹?，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動(dòng)物是主要的傳染源。第二十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 狂犬病的傳染源 吸血蝙蝠 近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒： 野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊第二十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染源 發(fā)展中國家： 主要傳染源是病犬，約占8090%， 其次為貓和狼 發(fā)達(dá)國家： 重要傳染源是野生動(dòng)物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等。 患病動(dòng)物于發(fā)病前數(shù)日即具有傳染性。 隱性感染的獸類亦有傳染性。 第二十二張，PPT共八十頁

8、，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑 1、主要通過被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。 2、粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。 3、也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。 4、宰殺、剝患畜皮感染；第二十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 傳播途徑 此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報(bào)道。 呼吸道感染：通過氣溶膠吸入感染。通過消化道感染：吃病畜肉感染或動(dòng)物間殘。食感染，通過口腔粘摸感染。先天性感染：孕婦被咬傷2個(gè)月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，

9、認(rèn)為系垂直感染。狗、牛等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有此種實(shí)例。第二十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月吃了狂犬病動(dòng)物的肉感染狂犬病早在1837年，生物學(xué)家達(dá)爾文乘船到達(dá)秘魯時(shí)，看到當(dāng)?shù)夭簧偃说昧丝袢?，?jīng)他仔細(xì)查問，得知這些人是吃了死于狂犬病的公牛而患病的，這位生物學(xué)家把這件事記到了貝格爾艦航海日記里，提醒人們注意。像這樣的吃了狂犬病動(dòng)物的肉而感染的狂犬病我國也有多例報(bào)道。1994年至1995年安徽省就先后報(bào)道過5例因食狗肉而發(fā)生的狂犬病，浙江省也有一例因進(jìn)食野生白眉貍而患狂犬病的報(bào)道。 第二十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月接觸帶病毒的狗感染狂犬病湖北有一位農(nóng)村婦女因等錢花，忍痛將自家愛犬

10、賣掉。臨別前，她忍不住親吻了一下狗的嘴巴，一個(gè)月后患狂犬病身亡。 廣東有一例剛出生3個(gè)月的嬰兒患狂犬病而死，母親在悲痛之余，回想起孩子在解大便后曾由自家的小狗舔擦屁股。 還有一例因長期與自家的貓同床睡覺，小貓無恙，而人患狂犬病死亡。 第二十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月處理動(dòng)物的皮毛感染狂犬病河北農(nóng)村有一只瘋狗咬傷了豬，豬又咬傷了鴨子，一位農(nóng)民舍不得丟掉鴨子，在處理鴨毛過程中感染了狂犬病。 浙江一位工人在工廠院內(nèi)捉到一只鼬獾，將鼬獾打死，其父親因剝鼬獾皮而感染了狂犬病。第二十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月接觸動(dòng)物的血液和分泌物感染狂犬病江蘇一位農(nóng)民的狗被別的狗咬傷，出于

11、愛憐，主人撫摸其傷口而感染狂犬病死亡。 廣西有個(gè)青年因用手摸了打瘋狗的棍子，5個(gè)月后患狂犬病而死。 黑龍江省有一人因不慎用手觸摸了打狗的扁擔(dān)，19天后狂犬病發(fā)作。 廣西一位婦女，因她的孩子被狗咬傷腿部，撕破褲子，她在縫補(bǔ)破褲子時(shí)用牙咬過縫線，后來患狂犬病死亡。第二十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病會(huì)在人與人之間傳播過去認(rèn)為，狂犬病只能通過動(dòng)物傳染給人類，人與人之間不會(huì)傳染。但現(xiàn)在已有了一些人傳染人的例子。 美國一例接受角膜移植的患者7周后患狂犬病而死，經(jīng)追查發(fā)現(xiàn)，其角膜的提供者死于狂犬病。 我國在1982年有過一例農(nóng)民因搶救曾被狂犬咬傷的落水兒童，實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，3個(gè)月后患

12、狂犬病死亡。 山西太原一位母親因護(hù)理患狂犬病的女兒，7個(gè)月后患狂犬病。 安徽一位26歲農(nóng)民因接觸患狂犬病的弟弟，一個(gè)月后發(fā)病死亡。 第二十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月易感人群 1、人對(duì)狂犬病普遍易感， 獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。 被病獸咬傷后如未進(jìn)行預(yù)防免疫，發(fā)病率達(dá)15%30%。 2、一般男性多于女性。 3、發(fā)病率增加：咬傷部位血管神經(jīng)豐富，程度重；傷口未及時(shí)處理或處理不當(dāng)；未及時(shí)全程注射疫苗；被咬者免疫力低下 。第三十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月易感人群：人類普遍易感 發(fā)病因素： 咬傷部位 創(chuàng)傷程度 傷口處理情況 注射疫苗與否 第三十一張，PPT共八十頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月流行特征本病為恒溫動(dòng)物的傳染病，公布廣泛，國內(nèi)以家犬密度大的地方多見，無明顯季節(jié)性發(fā)展中國家（99%）發(fā)達(dá)國家農(nóng)村城市兒童成人,多見于5-14歲兒童第三十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童狂犬病特殊性由于兒童個(gè)子矮，當(dāng)狂犬迎面撲來時(shí)，極易咬傷頭面部、頸部及上肢。與成人易咬傷下肢截然不同的是，兒童被咬的這些部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)近，傷口處置也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，潛伏期短，病情險(xiǎn)惡。兒童體重相對(duì)小，狂犬咬傷后，進(jìn)入傷口的狂犬病毒在血液中的濃度相對(duì)比成人要高出許多倍。第三十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病

14、數(shù)的40以上。*致殘率高于成人。如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毀容，也有咬掉手指者。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。第三十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)?bào)道全世界每年估計(jì)因狂犬病導(dǎo)致死亡人數(shù)為4 萬7萬，而絕大多數(shù)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，其中98在亞洲。 而中國僅次于印度，居世界第二位。 第三十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1996年全國狂犬病報(bào)告病例地理分布 第三十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2000年全國狂犬病報(bào)告病例地理分布 第三十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2

15、022年6月2004年全國狂犬病報(bào)告病例地理分布 2004年，全國報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)依次為廣西、湖南、廣東、湖北和貴州，5省區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)占全國總發(fā)病數(shù)的67.86。第三十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目內(nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒的唾液經(jīng)傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚侵入，少數(shù)可通過對(duì)病犬宰殺而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%30%，當(dāng)咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時(shí)，發(fā)病率增加流行病學(xué)第四十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月本病病情重，進(jìn)展迅速，病死率幾乎100%。

16、預(yù)后 第四十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)第四十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動(dòng)物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動(dòng)物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠 (在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境, 蝙蝠居住的洞穴 )人與人之間的傳播 器官移植*被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報(bào)道*第四十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期時(shí)間 4天19年，多數(shù)1年以內(nèi)（1-3個(gè)月）潛伏期長短的影響因素： 1、年齡 2、傷口部位 3、傷口深淺

17、4、侵入病毒的數(shù)量、毒力 5、受傷后是否進(jìn)行正規(guī)清創(chuàng)、是否接種狂犬病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫狀況廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數(shù)37天，最短4天，最長7年29天；湖北省武漢市66例狂犬病患者潛伏期均數(shù)46天，最短14天，最長14個(gè)月。第四十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例臨床表現(xiàn)分為三期：（一）前驅(qū)期 持續(xù)24日大多數(shù)患者有低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。最有意義的早期癥狀：約5080%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。 原因：由于病毒繁殖刺激周圍神經(jīng)元引起。

18、第四十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）興奮期或痙攣期 持續(xù)13日1、高度興奮性：（多神志清楚）表現(xiàn)為極度恐懼，煩燥，發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難，對(duì)水、風(fēng)、聲、觸動(dòng)等刺激非常敏感。部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等恐水是本病的特殊癥狀，典型表現(xiàn)在飲水、見水、聞流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清?；颊呖蕵O畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。怕風(fēng)亦本病常見的癥狀其他如音響、光亮、觸動(dòng)等，也可引起同樣發(fā)作。 常伴發(fā)呼吸輔助肌痙攣而發(fā)生呼吸困難，甚至全身疼痛性抽搐。第四十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月恐水癥第四十七張，PPT共八十

19、頁，創(chuàng)作于2022年6月2、體溫升高：體溫可達(dá)40以上3、植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)大汗、唾液分泌增加 ，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，但病人神志大多清醒。第四十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）麻痹期 6-18小時(shí) 痙攣減少或停止，由狂躁 安靜 嗜睡 昏迷，各種反射減弱或消失，出現(xiàn) 弛緩性癱瘓，最終死于呼吸及循環(huán)衰竭 病程一般在6日以內(nèi)，超過10日者極少見。 第四十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期變化很大，長短不一，一般2-8周，最短8天，長者數(shù)月至一年以上。各種動(dòng)物臨床表現(xiàn)皆相似，一般分為兩種類型。即狂暴型和麻痹型?？癖┬陀星膀?qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期 ：精神

20、沉郁舉動(dòng)反常瞳孔放大吞咽困難后軀發(fā)軟興奮期：狂燥不安有攻擊性無目的地奔走意識(shí)障礙陣發(fā)性狂暴性欲亢進(jìn)等“怕水、光、風(fēng)、聲”麻痹期：下頜下垂舌垂口外大量流涎四肢麻痹臥地不起麻痹而死亡 人狂犬病癥狀廣西狂犬病人持刀砍人，4名醫(yī)生被逼跳樓逃生 （2008，6）；南通狂犬病人兩次逃脫，劫持人質(zhì)咬傷民警，被咬民警收養(yǎng)遺孤（2009.9）第五十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀體征前驅(qū)期 約14天。起病時(shí)可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。 體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等興奮期

21、約13天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至3840，有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。 麻痹期 約618h。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 身體狀況第五十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理-社會(huì)狀況第五十二張，PPT共

22、八十頁，創(chuàng)作于2022年6月血常規(guī)及腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p、中度增多，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查檢測(cè)腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測(cè)血液或腦脊液中的中和抗體，對(duì)未接種疫苗者有診斷價(jià)值。 病原學(xué)檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對(duì)狂犬病動(dòng)物及病人死后腦組織進(jìn)行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測(cè)狂犬病毒RNA。 輔助檢查第五十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月本病目前無特效療法，應(yīng)及時(shí)正確處理傷口及對(duì)癥治療。保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，保持呼吸道通暢，

23、吸氧，必要時(shí)行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點(diǎn)第五十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚完整性受損 與病犬、病貓等動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn) 與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。有誤吸的危險(xiǎn) 與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)?？謶?與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。 護(hù)理診斷3第五十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo) 心理護(hù)理第五十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目內(nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護(hù)理，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲

24、等刺激，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密接觸隔離。 飲食護(hù)理有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。 一般護(hù)理第五十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月作好安全的護(hù)理：嚴(yán)密隔離：將病人隔離于單間病房：安靜、避光專人護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)應(yīng)戴手套絕對(duì)臥床，必要時(shí)約束避免刺激病人（家屬） ：操作集中，動(dòng)作輕柔，適當(dāng)遮蔽輸輸液裝置第五十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

25、，積極配合處理。病情觀察第五十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理傷口護(hù)理 咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗(yàn)，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細(xì)菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進(jìn)行疫苗接種。驚厥或抽搐對(duì)狂躁、恐怖、激動(dòng)或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護(hù)或適當(dāng)約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計(jì)劃地集

26、中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作，程序要簡化，動(dòng)作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關(guān)的刺激。呼吸肌痙攣及時(shí)清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴(yán)重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。 第六十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月分類III與動(dòng)物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下, 對(duì)免疫功能低下者建

27、議首劑狂犬疫苗劑量加倍第六十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應(yīng)保證 傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白對(duì)傷口“封閉”后再進(jìn)行 。第六十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口處理 就地、及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn) 行清洗消毒：-沖洗傷口的時(shí)間應(yīng)在分鐘，-較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗， 做到全面徹底。 局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1天甚至34天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。 推薦的此類局部處理傷口的方法是：“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是

28、絕對(duì)必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關(guān)的創(chuàng)傷?！?第六十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月提高暴露后的正確醫(yī)療預(yù)防處理率 1.清洗傷口：及時(shí)、徹底、充分，是預(yù)防暴露后狂犬病發(fā)病最簡單、有效的方法。 2.狂犬病免疫抗血清：在第一時(shí)間內(nèi)中和病毒或阻斷病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，其作用是疫苗無法替代的！抗狂犬病血清的應(yīng)用：在傷口及周圍進(jìn)行局部浸潤注射（40IU/kg） 3.疫苗接種：及時(shí)、全程。是預(yù)防狂犬病有效手段之一，但對(duì)潛伏期較短的病例疫苗幾乎起不到保護(hù)作用。方案： 如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或嚴(yán)重咬傷，建議聯(lián)合使用干擾素，以增強(qiáng)保護(hù)效果。必要時(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。以上

29、措施同時(shí)使用，才能有效降低暴露后的發(fā)病率! 推薦的預(yù)防狂犬病的最佳方案是：局部傷口的及時(shí)嚴(yán)格處理被動(dòng)免疫（注射抗血清或）自動(dòng)免疫（注射狂犬病疫苗）輔以干擾病毒藥物。 第六十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防免疫，越早越好一旦感染 (被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展第六十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案抗狂

30、犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖暴露后免疫 主動(dòng)免疫 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案第六十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬疫苗我國目前使用的是組織培養(yǎng)疫苗，每次注射抗原量不少于2.5IU 使用方法是： 一般咬傷患者：5針免疫方案：0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。 嚴(yán)重咬傷（頭、面、頸、手指和多部位咬傷） 或深度咬傷（大量出血、功能障礙或肌皮咬傷）可加用全程10針：16，10、14、30、90天 并聯(lián)合使用抗狂犬病血清第六十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗注射注意事項(xiàng)成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時(shí)0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時(shí)不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。第六十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么人用狂犬病純化疫苗禁止臀部注射？因?yàn)橥尾恐据^多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影響免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而兒童應(yīng)在大腿前側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射，禁止臀部注射。第六十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022