物理因素以及其危害

1、關于物理因素及其危害第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、高溫和熱輻射 （一）高溫作業(yè)（work in hot environment）在高溫（34）或高氣溫伴高氣濕（空氣相對濕度80）或高氣溫與強輻射熱并存的條件下從事的工作，稱為高溫作業(yè)。第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本類型1高溫強輻射作業(yè) 2高溫高濕作業(yè) 3夏季露天作業(yè) 第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高溫作業(yè)對人體生理功能的影響1體溫調(diào)節(jié) 2水鹽代謝 3循環(huán)系統(tǒng) 4.消化系統(tǒng) 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 6. 免疫系統(tǒng) 第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高溫體表血液全身熱輻射深部組織

2、散熱量增加輻射對流阻礙散熱量受熱、產(chǎn)熱量中暑熱蓄積第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月大量出汗水、鹽大量丟失水、電解質(zhì)紊亂尿鹽量正常人：1015g/24h缺鹽者：5g/24h(20-25g)第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高溫皮膚血管擴張末梢循環(huán)血量增加大汗血液濃縮血粘稠度加大有效循環(huán)血量減少勞動工作肌群血液灌注需要增加心跳加快輸出量加大心骨負荷加重心臟代償性肥大第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高溫作業(yè)心率達最高值蓄熱仍增加熱衰竭第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高溫作業(yè)消化腺分泌功能減弱消化酶活性降低胃液酸度降低胃腸道蠕動功能下降吸收、排空速

3、度減緩唾液淀粉酶活性降低消化道血供不足大量飲水胃酸稀釋加重消化道負擔消化不良食欲不振消化道疾患患病率升高第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高溫作業(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞興奮性升高CNS運動區(qū)抑制肌肉活動減弱減少產(chǎn)熱準確性下降協(xié)調(diào)性變差運動速度降低注意力不集中工傷事故第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高溫抗病能力下降 機體免疫力降低抗體形成受抑制第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）中暑中暑是在高溫環(huán)境下機體散熱機制發(fā)生障礙而引起的急性疾病。 第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1發(fā)病機制與致病因素 產(chǎn)熱量散熱量體內(nèi)熱蓄積、失鹽失水不良氣象條件勞動強度致

4、病因素作息制度個體健康狀況適應性有關 第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2臨床表現(xiàn) 熱射病熱痙攣熱衰竭日射病第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）熱射病（heat stroke）多發(fā)生于高氣溫、強熱輻射和高氣濕條件下臨床表現(xiàn)的特點：過熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病急，病前常有四肢疼痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而發(fā)生高熱，體溫可達40以上。大汗后可出現(xiàn)“閉汗”，皮膚發(fā)燒發(fā)紅，脈搏快而無力，呼吸淺表，嚴重時可出現(xiàn)昏迷，癲癇樣抽搐，瞳孔縮小，如不及時搶救，可因循環(huán)呼吸衰竭而死亡。第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）熱痙攣（heat cramp）多發(fā)生于熱型高溫作

5、業(yè)臨床特征：肌肉痙攣、疼痛患者體溫正常、神志清醒，發(fā)病前大量出汗、口渴、尿少，尿中氯化鈉含量降低，可出現(xiàn)蛋白尿，肌肉疼痛，四肢無力，以后出現(xiàn)肌肉痙攣。 痙攣從小腿腓腸肌開始，向上肢及腹部擴展，痙攣多為強直性，對稱性。第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）熱衰竭（heat exhaustion）多發(fā)生于高氣溫、強熱輻射氣象條件下臨床特征：起病迅速表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗，繼之出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏微弱、血壓下降、暈厥、輕度脫水。體溫正?；蛏愿?，一般不引起循環(huán)衰竭。第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）日射病（sun stroke，helios

6、is）多發(fā)生于夏季露天作業(yè)及強熱輻射作業(yè)。臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安，體溫正?；蚵愿撸娌砍奔t，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等。第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3診斷 防暑降溫措施暫行辦法 （1）先兆中暑：在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩撸ú怀^37.5）。第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）輕度中暑：除上述先兆中暑的癥狀外，尚有下列癥候群之一，而被迫停止勞動者：體溫在38以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象。呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀第

7、二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）重癥中暑：除上述癥狀外，被迫停止工作，或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無汗，體溫在40以上，或發(fā)生熱痙攣者。 第二十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4急救與治療（1）先兆中暑及輕度中暑患者應迅速脫離高溫環(huán)境到陰涼通風處休息；給予含鹽清涼飲料，可選用仁丹、十滴水、藿香正氣丸或涂清涼油等；民間刮痧療法亦有較好的效果。有循環(huán)衰竭傾向的，iv葡萄糖生理鹽水第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）重度中暑采取緊急搶救措施，主要是降溫、糾正水、電解質(zhì)紊亂及及酸堿平衡失調(diào)防治休克、腦水腫。第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月物理降溫冷水浴或冰浴，在腋下或腹股溝等大血管分布區(qū)覆蓋濕毛巾、放置冰袋或用酒精擦身，同時使用電風扇吹風。 第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物降溫主要是氯丙嗪：氯丙嗪2550mg溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注，一般12小時滴完。如情況緊急可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5葡萄糖液或生理鹽水100200ml中靜脈滴注，在1020分鐘內(nèi)滴完。 第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月賜他靜、氨基比林或阿司匹林等藥物均可與氯丙嗪協(xié)同使用。賜他靜：24ml肌肉注射或0.5ml雙側(cè)曲池穴小劑量注射，有良好退熱作用?；蛸n他靜14ml加入5葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。

9、第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正水電解質(zhì)紊亂應按病情補給水和鹽類，一般給予生理鹽水或5葡萄糖生理鹽水10002000ml。 第二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月補充適當水溶性維生素B1、C等。對熱痙攣患者，除補充生理鹽水外，還應補充鈣、鉀，適當使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥0.2g肌肉注射，或10水合氯醛灌腸。重癥熱痙攣患者應慎用鎮(zhèn)靜劑，以防麻痹呼吸中樞。第二十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5預防措施 （1）組織措施做好組織領導工作加強宣傳和教育工作 制定合理的勞動休息制度 第二十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）技術措施合理設計和改革

10、工藝流程，盡量減少工人接觸高氣溫、強熱輻射的機會，這是防暑降溫的一項根本措施。 加強通風第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）衛(wèi)生保健措施供應合理飲料和補充營養(yǎng)供水35L、鹽20g左右/d.人。補充高蛋白質(zhì)、高維生素膳食、熱量較一般作業(yè)工人增加10。第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月加強個人防護高溫作業(yè)工人應穿白帆布工作服，根據(jù)需要供應手套、鞋罩、護腿、眼鏡等個人防護用品。特殊工種可佩戴隔熱面罩，穿防熱服或隔熱冷風衣等。第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月做好醫(yī)療預防工作 有心血管和CNS器質(zhì)性疾病、肝腎疾病、活動性肺結(jié)核、嚴重貧血等患者，不宜從事

11、高溫作業(yè) 第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、生產(chǎn)性振動和噪聲 （一）基本概念1振動（vibration） 物體沿直線或弧線經(jīng)過某一中心位置的來回運動。 2噪聲（noise） 凡是使人厭煩、不需要的聲音都是噪聲 第三十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）生產(chǎn)性噪聲 1來源和主要接觸作業(yè)來源：氣流噪聲、磨擦噪聲、沖擊噪聲、磁性噪聲和機械振動噪聲等五種。接觸作業(yè)：使用各種風動工具的工人、紡織工、發(fā)動機試驗人員、鋼板校正工、拖拉機手、飛機駕駛員和炮兵等。第三十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 按作用特點連續(xù)噪聲（continuous noise）脈沖性

12、噪聲（impulsive noise）按頻率大小低頻（300Hz以下）中頻（300800 Hz）高頻（800 Hz以上）生產(chǎn)性噪聲多屬寬頻帶、中高頻噪聲第三十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2對人體的危害（1）聽覺損害聽覺適應聽覺疲勞（暫時性聽閾上移，TTS）職業(yè)性耳聾（永久性聽閾上移PTS） 暴振性耳聾（explosive deafness）指一次強烈噪聲引起的聽覺器官急性損傷 第三十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響長期作用在大腦皮層形成牢固的興奮灶，累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致病理性改變而產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥候群，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、易疲勞、記憶力減

13、退、注意力不集中以及睡眠不良等癥狀。第三十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）對心血管系統(tǒng)的影響噪聲可以引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導致心跳加快、心律不齊、血壓升高、血管痙攣、心電圖T波升高、傳導阻滯。噪聲能引起心室組織缺氧，往往會引起散在性心肌損傷。第三十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響在噪聲作用下女工性機能紊亂，月經(jīng)失調(diào)，孕婦流產(chǎn)率增高。 第四十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）對消化系統(tǒng)的影響噪聲可導致胃腸道消化功能障礙，消化液分泌異常，約1/3的人胃酸降低，少數(shù)有胃酸增高，胃蠕動減弱，食欲不振，甚至可發(fā)生惡心嘔吐，胃收縮減退

14、。長期作用可導致胃炎和胃潰瘍的發(fā)病率增高。第四十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）生產(chǎn)性振動1來源和主要接觸作業(yè)風動工具、電動工具、內(nèi)燃機車、蒸氣機車、飛機、船舶、汽車等交通工具；拖拉機、收割機、脫粒機等農(nóng)業(yè)機械。第四十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2對人體的危害局部振動?。洪L期使用振動工具引起的末梢循環(huán)障礙為主的疾病，其典型表現(xiàn)為手部血管痙攣為主的雷諾氏現(xiàn)象，亦稱振動性白指；全身振動?。好嫔n白、冷汗、唾液分泌增加、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸表淺而頻數(shù)、體溫降價等。婦女還會有子宮下垂、流產(chǎn)及異常分娩率增加。 第四十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6

15、月（四）振動和噪聲危害的預防消除生產(chǎn)過程中的振動源控制振動和噪聲的傳播加強個人防護采取相應的醫(yī)療預防措施第四十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、高頻電磁場和微波 第四十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）基本概念高頻電流通過電路時，其周圍伴隨有頻率相同的交變電磁場。電磁場能量以波的形式在空間向四周發(fā)射的過程稱為電磁輻射。 電磁輻射電離輻射：量子能量在12eV以上 非電離輻射：量子能量12eV。 第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月微波：波長1m1mm電磁波。單位為mW/cm2或W/cm2。射頻輻射（無線電波）高頻電磁場微波第四十七張，PPT共七十七頁

16、，創(chuàng)作于2022年6月（二）主要接觸作業(yè)1高頻感應加熱 2高頻介質(zhì)加熱 3.雷達導航、探測、通訊、電視及核物理科學研究等 第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）對人體的影響高頻電磁場和微波的主要生物學作用致熱效應非致熱效應 生物學活性隨波長變短而遞增，即微波超短波短波中波等 第四十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.高頻電磁場的作用主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂癥狀：手足多汗、口干、心動過緩、血壓下降等。在作用的后期，出現(xiàn)心動過速、血壓波動及偏高傾向。腦血流圖檢查有兩側(cè)波幅不對稱及腦血管擴張的報導。女工可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。 第五十張，PPT共

17、七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.微波的作用神經(jīng)衰弱綜合征比高頻電磁場的作用明顯，甚至可發(fā)展為癔病樣發(fā)作和急劇的智力減退、陽萎、脫發(fā)等。腦電圖可見慢波顯著增加，腦血流減少。心電圖可見窄性心動徐緩或窄性心律不齊，右束枝傳導阻滯等。長期接觸大強度微波者，可出現(xiàn)晶狀體點狀或小片狀混濁，甚至有白內(nèi)障病例的報道。微波對睪丸有不良影響，可引起精子存活數(shù)暫時性減少和精子活動能力降低。第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）預防措施1屏蔽輻射源 2遠距離操作 3個人防護 4醫(yī)療預防措施 有明顯神經(jīng)衰弱、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，懷孕和哺乳期婦女以及眼病患者應禁止接觸微波輻射。 第五十二張

18、，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 農(nóng)藥第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述（一）概念農(nóng)藥是指用于防治危害農(nóng)作物和農(nóng)產(chǎn)品的病、蟲、鼠類、雜草以及調(diào)節(jié)植物生長的藥劑。（二）種類殺蟲劑殺螨劑殺鼠劑殺菌劑熏蒸劑除草劑植物生長調(diào)節(jié)劑等 第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、有機磷農(nóng)藥大多是屬于磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物。最常用的有：敵敵畏、敵百蟲、樂果、甲基內(nèi)吸磷、內(nèi)吸磷（1509）、對硫磷（1605）、甲基對硫磷、甲拌磷（3911）、馬拉硫磷（4049）等。第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）理化特性多為油狀液體，工業(yè)品呈黃色至

19、棕色，發(fā)出類似大蒜的特殊臭味。絕大多數(shù)為脂溶性物質(zhì)。一般比較穩(wěn)定，遇堿易分解破壞。 第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）毒理1進入途徑 呼吸道、消化道及完整的皮膚吸收。 2轉(zhuǎn)化 主要有氧化和水解兩種方式。 3毒作用機理 主要是抑制體內(nèi)的膽堿酯酶（chE） 乙酰膽堿作用：興奮骨骼肌、平滑肌，腺體分泌增加，瞳孔縮小，心跳加快等。 第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn)1慢性危害 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀為主表現(xiàn)為：易疲勞無力、頭痛、頭昏、記憶力減退、食欲不振、惡心、氣促、胸悶、多汗、瞳孔縮小、竇性心動過緩、皮膚劃痕癥陽性等等。 第五十八張

20、，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2急性中毒 （1）毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等消化道癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為分泌增多、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺水腫。視力模糊、瞳孔縮小等。 （2）煙堿樣癥狀：出現(xiàn)眼瞼、舌、頸部肌束震顫以至全身肌肉痙攣，甚至呼吸麻痹、肌張力減退直至癱瘓。 （3）中樞神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟失調(diào)、言語障礙、精神恍惚以至昏迷等癥狀。 第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）診斷主要依據(jù)確切的接觸史，結(jié)合臨床癥狀、體征、化驗檢查進行診斷。血液膽堿酯酶活性和尿中有機磷代謝產(chǎn)物對早期診斷有一定幫

21、助。 測定血、胃內(nèi)容物中有機磷的濃度有助于診斷 診斷性治療：用阿托品12mg肌肉注射或靜脈注射 第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1急性中毒（1）輕度：有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗較多，另外有胸悶、視力模糊、無力等癥狀。有時出現(xiàn)瞳孔縮小。全血膽堿酯酶活性一般在7050之間。 （2）中度：除輕度急性中毒癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、行路不穩(wěn)、神志不清，血壓有時升高。全血膽堿酯酶活性一般在5030之間。第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）重度：上述癥狀進一步加重，并出現(xiàn)下列情況之一者：肺水腫、昏迷、呼吸麻痹、腦水腫。全血膽

22、堿酯酶活性一般在30以下。2慢性中毒 長期接觸有機磷農(nóng)藥，并出現(xiàn)全血膽堿酯酶活性持續(xù)下降至50以下，伴有神經(jīng)衰弱癥候群、輕度毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀中的兩項或脫離接觸后一周連續(xù)三次檢查全血膽堿脂酶活性仍在50以下者，可診斷為慢性中毒。第六十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3觀察對象 較長時間接觸較低濃度的有機磷農(nóng)藥后，如全血膽堿酯酶活性降至50以下，無明顯中毒癥狀；或全血膽堿酯酶活性不低于50，伴有輕度或不典型的毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，作為觀察對象。第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4遲發(fā)性神經(jīng)病 在急性重度中毒癥狀消失后23周，出現(xiàn)感覺、運動型周

23、圍神經(jīng)病，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）處理原則 1急性中毒 立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗身體污染部位。眼部受到污染時，立即用清水或2碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸菊?，則用其進行反復洗胃，而敵百蟲中毒時，應改用1鹽水或15000高錳酸鉀溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。迅速給予解毒藥。目前常用的是阿托 品和膽堿酯酶復活藥“早期、足量、反復給藥”第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性中毒癥狀消失后，仍需繼續(xù)觀察-3天；樂果、馬拉硫磷、久效磷中毒患者，應延長觀察時間。重度中毒患者治療恢復后，3個月內(nèi)不應接觸有機磷農(nóng)藥。如果出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病，應調(diào)離有機磷作業(yè)。 第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2觀察對象 應暫調(diào)離接觸有機磷作業(yè)1-2周，并復查膽堿酯酶活性，有癥狀者可適當對癥處理 第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、氨基甲酸酯類農(nóng)藥 常用品種有西維因、速滅威、葉蟬散、殘殺威等 第六十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）理化特性西維因是一種白色結(jié)晶固體，熔點142。難溶于水，易溶于有機溶劑。