游離皮瓣術(shù)后護理

1、關(guān)于游離皮瓣術(shù)后的護理第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義在自身切取一塊皮膚和 皮下組織轉(zhuǎn)位或移植到創(chuàng)面上進行修復(fù)，這部分轉(zhuǎn)位或移植的皮膚和皮下組織統(tǒng)稱為皮瓣。通過皮瓣的營養(yǎng)血管與受區(qū)的血管吻合來維持其血供的稱游離皮瓣 第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理：全身情況的觀察生命體征的觀察：血壓，脈搏、呼吸、神志等的改變常是各種病理狀態(tài)出現(xiàn)的先兆。術(shù)后初期，由于麻醉作用、手術(shù)反應(yīng)、饑餓、疲勞等因素，上述體征可有一個短暫的波動期，要求每1530分鐘監(jiān)測一次，直到平穩(wěn)為止。血容量的觀察：血容量不足可使心博出量減少，周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織的存活。所以在

2、術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的脈搏與血壓情況，務(wù)必使收縮壓保持在100毫米汞柱以上，如有下降應(yīng)及時補充血容量，注意切忌使用升壓藥。同時，注意監(jiān)測尿量。第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月末梢循環(huán)的觀察：注意觀察皮膚，黏膜有無發(fā)紺、蒼白。如果發(fā)現(xiàn)貧血或缺氧應(yīng)及時糾正，如給予氧氣吸入和補充新鮮血。觀察液體出入量：保持電解質(zhì)平衡，不使機體發(fā)生水、酸堿及電解質(zhì)借代謝紊亂，也是保證移植物成活的基本條件 第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理 由于疾病的壓力或其他的因素所造成的恐慌，焦慮，激動，緊張都可引起血管痙攣而導(dǎo)致皮瓣成活率降低。所以醫(yī)護人員必須為患者創(chuàng)造一個清潔，安靜，舒適，溫濕度適宜

3、的環(huán)境，盡量在查房時走路，說話要輕，減輕開關(guān)門及治療車發(fā)出的聲音，向病人及家屬作好解釋工作，多講解一些成功的病例，去鼓勵和消除病人擔(dān)憂和緊張的不安情緒，盡量滿足病人的生理 需要第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月局部情況的觀察色澤：術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)稍紅，如色澤青紫，常表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動脈供血不足。觀察色澤變化是應(yīng)避免在強光下進行，以防出現(xiàn)偏差導(dǎo)致誤診。（2）毛細(xì)血管反應(yīng)，是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運是否存在的方法。用棉棒或小指指床壓迫移植皮膚蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1-2秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。如超過3秒鐘，或反應(yīng)不明顯均應(yīng) 考慮有血運循環(huán)障礙的存在第六張，PP

4、T共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月定時定位測量皮膚溫度 （1）術(shù)后3天內(nèi)每小時測量皮膚溫度并與健側(cè)作對照，測量皮溫的部位要固定。第3-5天每2小時測量1次，5-7天每4小時測量1次，如情況正常7天后停止測量。（2）如皮瓣出現(xiàn)血循環(huán)障礙，則應(yīng)每小時測量1次，如果皮瓣穩(wěn)定低于健側(cè)3攝氏度以上并伴有色澤的改變，常提示有血循環(huán)障礙。需立即處理。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）在一般情況下如皮溫維持在31攝氏度以上則屬正常，如皮溫減低到27-31攝氏度，提示靜脈性血循環(huán)障礙，如皮溫降低至27攝氏度以下，則常提示動脈性血循環(huán)障礙。由于皮瓣創(chuàng)面較大，皮溫改變常不明顯，故對皮瓣手術(shù)后血循環(huán)觀察

5、的四種方法鐘價值最小。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月血管充盈和搏動 在移植皮瓣的淺層存在較大的血管走性時，如足背皮瓣的游離移植?？梢姷届o脈的充盈和動脈的搏動，可作為一種可靠的觀察指標(biāo)，較小的深層血管可借超聲波血流探測儀來測定。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月局部出血和水腫 一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，首先查明原因。出血量較多，移植皮瓣發(fā)生血循環(huán)障礙者，應(yīng)立即進行手術(shù)探察。出血量不多，有自然止血的趨勢，不影響移植皮瓣血循環(huán)變化者，可繼續(xù)嚴(yán)密觀察和保持通暢的引流，但不可采取局部回壓止血。第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月體位的正確擺放 （1）病人一般取平臥位，抬高患肢1

6、0-20厘米，保持患肢高于心臟水平。（2）防止皮瓣受到壓迫性刺激，避免血管痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。(3)如手術(shù)部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側(cè)，下肢的曲側(cè)、背部、臀部、枕部等，可采取側(cè)臥位或指體選調(diào)體位。（4）在調(diào)節(jié)或改變體位時，特別在多方向活動的關(guān)節(jié)部位，如頸部、前臂、小腿和肩髖部，應(yīng)隨時注意移植皮瓣的血供變化，防止應(yīng)肢體活動而使血管吻接處扭曲、受壓和出現(xiàn)張力。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺，具有強烈收縮血管作用，如不及時處理，可導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成。因此，要減少病人的疼痛刺激。術(shù)中應(yīng)保持麻醉效果，術(shù)后及時給予止痛劑 第十二張，P

7、PT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定3-4周，保護肢體，避免活動損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時應(yīng)暴露出皮瓣中央部分以便觀察。術(shù)后所有治療及護理動作應(yīng)輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流管、拆線等。 第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月防止血管痙攣 血管痙攣時常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理，可造成管腔閉塞或血栓形成，導(dǎo)致移植手術(shù)失敗。一切護理操作動作要輕柔，避免造成疼痛刺激?；贾苿?，保證體位舒適。及時輸血，糾正血容量不足。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.加強保溫防寒措施：移植皮瓣的血液循環(huán)，對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)非常

8、敏感，特別是寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致栓塞和移植皮瓣壞死。保溫不但是預(yù)防血管痙攣的重要措施，也是治療血管痙攣的有效手段。術(shù)后初期最容易發(fā)生血管危象，在此期間的保溫復(fù)溫措施顯得最為重要。室內(nèi)溫度保持在25-29攝氏度。患處局部可用烤燈作局部照射，一般采用40-60W，距離30-45cm，避免造成局部溫度過高及燙傷。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.戒煙：對有吸煙嗜好者，入院后應(yīng)勸其戒煙，并告知病人煙中的尼古丁等物質(zhì)既容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣。同時術(shù)后嚴(yán)禁其它人員在病房內(nèi)吸煙。6.解痙藥的應(yīng)用：如苯妥蘇林、潘生丁、阿司匹林等。7.手術(shù)探查

9、：對頑固性血管痙攣（有時與血管栓塞難以鑒別），應(yīng)通知醫(yī)生及時行手術(shù)探查。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮瓣水腫的處理 （1）抬高體位，促進靜脈回流。（2）用棉枝自移植皮瓣的遠端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有效。（3）局部藥敷：用50硫酸鎂濕敷，或作局部理療促使水腫吸收。（4）必要時可拆除部分縫線，或采取滴血療法，注意療效。（5）經(jīng)過上述處理后效果不佳時可行手術(shù)探查 第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理重點重接， 動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘-6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變淡紅或蒼白，腫脹不明顯，皮紋增多，壓痕不易重接 動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘-6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變消失，皮

10、溫偏低，毛細(xì)血管回流不清楚。靜脈栓塞主要是皮瓣腫脹及顏色的變化，隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，開始時發(fā)紅，繼而變紫，紫紅或紫黑，膚色的變化局限或波及整個皮瓣，同時出現(xiàn)水皰或創(chuàng)緣增多。一旦出現(xiàn)，應(yīng)保暖，立即通知值班醫(yī)生。若懷疑血管痙攣，應(yīng)就抗凝解痙藥物并觀察療效，一旦確診，應(yīng)早期進行手術(shù)探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力爭在6小時內(nèi)重建血供 第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月對游離皮瓣移植的患者，術(shù)后必須每小時觀察皮瓣血液循環(huán)情況，必要時作特殊護理及記錄，發(fā)現(xiàn)問題立即解決。實驗證明，游離皮瓣動脈受阻，如能在6-10小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)予以糾正，皮瓣仍可存活，如超過15小時，即便手術(shù)重新

11、吻合血管，皮瓣也能存活。如果游離皮瓣靜脈回流受阻，超過8小時還未處理，則皮瓣成活率明顯降低。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防感染 游離皮瓣比其他皮瓣更易發(fā)生感染，所以病人未入室前可用空氣清菌片消毒病房2次。早期足量有效使用抗生素，在為病人換藥時尤為注意無菌操作，嚴(yán)格限制探視人員，防止交叉感染。 第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十頁，