NCCN頭頸部腫瘤專家組成員99

1、 頭頸部腫瘤（中國版）2009年（源自英文版 v.2.2008）NCCN頭頸部腫瘤專家組成員*Arlene A. Forastiere, MD/ChairThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsKie-Kian Ang, MD, PhDThe University of Texas M. D. AndersonCancer CenterDavid Brizel, MDDuke Comprehensive Cancer CenterBruce E. Brockstein, MD Robert H. Lurie Co

2、mprehensive CancerCenter of Northwestern UniversityBarbara A. Burtness, MDFox Chase Cancer CenterAnthony J. Cmelak, MDVanderbilt-Ingram Cancer CenterAlexander D. Colevas, MDStanford Comprehensive Cancer CenterFrank Dunphy, MDDuke Comprehensive Cancer CenterDavid W. Eisele, MDUCSF Comprehensive Cance

3、r CenterHelmuth Goepfert, MD The University of Texas M. D. AndersonCancer CenterWesley L. Hicks, Jr., MDRoswell Park Cancer InstituteMerrill S. Kies, MDThe University of Texas M. D. AndersonCancer Center David E. Schuller, MDArthur G. James Cancer Hospital &Richard J. Solove Research Institute at Th

4、e Ohio State UniversityJatin P. Shah, MDMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterSharon Spencer, MDUniversity of Alabama at BirminghamComprehensive Cancer CenterAndy Trotti, III, MDH. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute at the University of South FloridaRandal S. Weber, MDThe University of T

5、exas M. D. AndersonCancer CenterGregory T. Wolf, MDUniversity of Michigan ComprehensiveCancer CenterFrank Worden, MD University of Michigan ComprehensiveCancer CenterWilliam M. Lydiatt, MD _UNMC Eppley Cancer Center at TheNebraska Medical Center_Ellie Maghami, MD _City of Hope Cancer CenterRenato Ma

6、rtins, MD, MPHFred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care AllianceThomas McCaffrey, MD, PhD_H. Lee Moffitt Cancer Center & ResearchInstitute at the University of South FloridaBharat B. Mittal, MDRobert H. Lurie Comprehensive CancerCenter of Northwestern UniversityDavid G. Pfister, MD

7、Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterHarlan A. Pinto, MD Stanford Comprehensive Cancer CenterMarshall R. Posner, MD Dana-Farber/Brigham and WomensCancer Center | Massachusetts GeneralHospital Cancer CenterJohn A. Ridge, MD, PhDFox Chase Cancer CenterSandeep Samant, MDSt. Jude Childrens ResearchHosp

8、ital/University of Tennessee CancerInstitute 腫瘤內(nèi)科醫(yī)師 外科/腫瘤外科醫(yī)師 放射腫瘤學/放療醫(yī)師耳鼻咽喉科醫(yī)師 內(nèi)科醫(yī)師* 編委會成員目 錄NCCN頭頸部腫瘤專家組成員多學科團隊合作（TEAM-1）支持模式（TEAM-1）篩竇腫瘤（ETHM-1）上頜竇腫瘤（MAXI-1）腮腺腫瘤（SALI-1）唇癌（GAST-B）口腔癌（OR-1）口咽癌（ORPH-1）下咽癌（HYPO-1）原發(fā)不明（OCC-1）聲門癌（GLOT -1）聲門上喉癌（N0）（SUPRA-1）鼻咽癌（NASO-1）不可切除的頭頸部癌（ADV-1）復發(fā)性頭頸部癌（ADV-2）全身治療原

9、則指南索引打印頭頸部腫瘤指南腫瘤分期文稿參考文獻臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗研究。 NCCN對共識的分類： 除非特別指出，NCCN對所有建議均達成2A類共識。 見NCCN對共識的分類作為共識，NCCN腫瘤學臨床實踐指南反映了作者們對目前認可的治療方法的觀點，欲參考或應用這些指南的臨床醫(yī)師應根據(jù)個人具體的臨床情況做出獨立的醫(yī)療判斷，以決定患者所需的護理和治療。任何尋求使用這些指南的病人或非醫(yī)生人員應咨詢醫(yī)生關于它們的合理應用。NCCN腫瘤學臨床實踐指南編譯力求精確表達反映原版英文指南。NCCN不保證指南編譯的有效性，也不承認任

10、何無限制性的擔保、表達及暗示。NCCN不擔保指南編譯或指南本身的精確性和完整性。NCCN不保證或擔?；蜿愂鲋改系膽眉皯媒Y(jié)果。NCCN及其成員不對涉及指南無限制性應用的任何偶然的、間接的、特殊的、懲罰性或作為結(jié)果的補償費承擔任何責任。團隊合作 多學科團隊頭頸部腫瘤的治療很復雜，所有的頭頸部腫瘤患者都應得到各個領域的專家以及專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的幫助以獲得最佳的治療及隨訪。頭頸外科 臨床社會工作放射腫瘤科 營養(yǎng)支持腫瘤內(nèi)科 病理學整形外科 放射診斷科專業(yè)的護理 輔助治療口腔科/口腔修復 神經(jīng)外科理療和康復治療 眼科言語和吞咽功能治療 精神科戒癮治療聽力學 支持和治療應該由具有專業(yè)知識，掌握如何處理，預

11、防治療后遺癥的醫(yī)師對患者進行隨訪，應包括全面的頭頸部檢查。頭頸部腫瘤患者的治療應包括以下內(nèi)容：一般醫(yī)學護理疼痛以及其他癥狀的治療營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng) 經(jīng)口補給放療后的口腔科護理口干的治療戒除煙酒氣管切開護理傷口治療抑郁評估與治療社會工作和病案管理支持治療（見NCCN姑息性治療指南）TEAM-1病理篩竇腫瘤檢查鱗狀細胞癌未分化癌（SNUC，小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）a腺癌唾液腺腫瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤a肉瘤（非橫紋肌肉瘤）PET/CT掃描a見主要治療和隨訪（ETHM-2）活檢病史和體檢CT和/或MRI胸片淋巴瘤（見NCCN非霍奇金淋巴瘤指南）經(jīng)不完全切除術診斷的見原發(fā)腫瘤治療和隨訪（ETHM-2）病史和體檢C

12、T和/或MRI病理評估胸片a對于鼻及鼻竇未分化癌（SNUC）、嗅神經(jīng)母細胞瘤、小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌等組織學類型，總體治療中應該包括全身治療。ETHM-1篩竇腫瘤隨訪 主要治療輔助治療臨床表現(xiàn)放療或考慮化/放療b（2B類)如果有不良因素c 手術完整切除（推薦）新診斷的；T1，T2體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第35年每46個月5年每612個月如有臨床指征，行胸部攝片有過頸部照射的患者每612個月查TSHCT掃描/MRI（2B類）或根治性放療放療或考慮化/放療b（2B類)如果有高危因素c 手術完整切除新診斷的；T3，T4a 可切除化/放療a或放療或臨床試驗（推薦）新診斷的；不可切除放療或

13、考慮化/放療b（2B類)如果有高危因素c 如可行手術，先手術（推薦）或放療或化療、放療b經(jīng)不完全切除術診斷（如息肉切除術、內(nèi)鏡下手術）和有肉眼殘留病灶放療或如可行手術，先手術經(jīng)不完全切除術診斷的（如息肉切除術、內(nèi)鏡下手術），體檢、影像和/或內(nèi)鏡下無腫瘤殘留表現(xiàn)放療復發(fā)（見ADV-2）b見全身治療原則（CHEM-A）c不良因素包括切緣陽性和顱內(nèi)播散。ETHM-2上頜竇腫瘤 病理檢查方法見NCCN非霍奇金淋巴瘤指南淋巴瘤病史和體檢完整的頭頸部增強CT和/或MRI如有需要，請口腔科/整形科會診胸片活檢a見主要治療（MAXI-2）鱗狀細胞癌未分化癌（SNUC，小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）b腺癌唾液腺腫瘤嗅神經(jīng)

14、母細胞瘤b肉瘤（非橫紋肌肉瘤）PET/CT掃描aT12,N0所有組織學類型見主要治療（MAXI-3）T34,N0,任何T,N+所有組織學類型a活檢：推薦經(jīng)鼻活檢可接受針吸活檢避免尖牙窩穿刺或Caldwell-Luc式b 對于鼻及鼻竇未分化癌（SNUC）、嗅神經(jīng)母細胞瘤、小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌等組織學類型，總體治療中應該包括全身治療。MAXI-1上頜竇腫瘤分期主要治療輔助治療隨訪體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第35年每46個月5年每612個月如有臨床指征行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSHCT掃描/MRI（2B類）切緣陰性完整手術切除T12，N0除腺樣囊性癌外所有組織學

15、類型考慮放療c或考慮化/放療（2B類）外周神經(jīng)侵犯考慮放療c切緣陰性如果可行，外科再切除切緣陽性切緣陽性化/放療d（2B類）T12，N0腺樣囊性癌完整手術切除放療cc見放射治療原則（MAXI-A）d見全身治療原則（CHEM-A）MAXI-2上頜竇腫瘤隨訪分期輔助治療主要治療體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第35年每46個月5年每612個月有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSHCT掃描/MRI（2B類）高危因素e化療/原發(fā)灶和頸部的放療d（2B類）T3，N0可切除的T4a所有的組織學類型原發(fā)灶和頸部的放療（頸部2B類）（對于鱗狀細胞癌和未分化癌）手術完整切除

16、無高危因素e臨床試驗或根治性放療c或化/放療dT4b，任何N，所有的組織學類型任何T，N可切除的手術切除頸部清掃化療/原發(fā)灶和頸部的放療d（2B類）高危因素e原發(fā)灶頸部的放療無高危因素ec見放射治療原則（MAXI-A）d見全身治療原則（CHEM-A）e不良因素包括切緣陽性或結(jié)節(jié)包膜外播散。MAXI-3上頜竇腫瘤放射治療原則根治性放療原發(fā)灶以及大體淋巴結(jié)病變： 66 Gy（2.0 Gy/天）頸部無淋巴結(jié)受侵處： 50 Gy（2.0 Gy/天）術后放療原發(fā)灶：60 Gy（2.0 Gy/天）頸部 淋巴結(jié)受侵區(qū)域：60 Gy（2.0 Gy/天）淋巴結(jié)未受侵處：50 Gy（2.0 Gy/天）MAXI-A

17、見檢查和主要治療（SALI-2）檢查方法臨床表現(xiàn)未經(jīng)治療可切除細針吸取或開放式活檢不可切除唾液腺腫塊腮腺下頜下腺小唾液腺a經(jīng)過治療未完全切除病史和體檢CT和/或MRI病理評估胸片唾液腺腫瘤體格檢查和影像學陰性的體檢或影像學有腫瘤殘留的手術切除，如果可行不能手術切除輔助放療b輔助放療b根治性放療b或化/放療（2B類）根治性放療b或化/放療（2B類）見隨訪（SALI-4）治療a腫瘤部位和分期決定治療的方式。b見放射治療原則（SALI-A）SALI-1主要治療檢查方法唾液腺腫瘤隨訪良性或低度惡性未經(jīng)治療，可切除，臨床為良性c，4 cm或深葉考慮細針吸取活檢腮腺淺葉見治療（SALI-3）腮腺深葉癌見治

18、療（SALI-3）淋巴瘤其他唾液腺腫瘤見NCCN非霍奇金淋巴瘤指南b見放射治療原則（SALI-A）c良性腫瘤特征包括可活動的淺葉腫塊，生長緩慢，無疼痛，VII完整的，無頸部淋巴結(jié)腫大。d臨床良性腫瘤手術切除：不摘除側(cè)葉，如果有必要，手術中應與病理科醫(yī)師溝通。SALI-2未經(jīng)治療可切除，臨床懷疑是癌，4 cm或深葉治療唾液腺腫瘤腮腺切除術臨床N0見隨訪（SALI-4）腮腺切除術廣泛頸清掃無高危因素腮腺淺葉放療b（2B類）腺樣囊性癌臨床N完全切除輔助放療b或考慮化/放療（2B類）中或高級別切緣陽性或離切緣過近神經(jīng)或外周神經(jīng)侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴管/血管侵犯全腮腺切除術臨床N0腮腺深葉全腮腺切除術廣泛頸

19、清掃臨床N不完全切除，肉眼腫瘤殘留，無進一步手術切除的可能根治性放療b或化/放療（2B類）完整的腺體切除臨床N0其他唾液腺腫瘤完整的腺體切除和淋巴結(jié)清掃臨床N隨訪與復發(fā)見（SALI-4）b見放療原則（SALI-A）SALI-3復發(fā)唾液腺腫瘤隨訪局部區(qū)域復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移；可切除手術或選擇性轉(zhuǎn)移灶切除術（3類）放療b體格檢查：第1年 每13個月第2年 每24個月第35年 每46個月5年 每612個月有臨床指征的行胸部影像學有過頸部照射的患者每612個月查TSH放療b或化/放療（2B類）或化療或最佳支持治療局部區(qū)域復發(fā)；不可切除b見放療原則（SALI-A）SALI-4放射治療原則唾液腺腫瘤根治性放療不

20、可切除的或術后肉眼腫瘤殘留光子/電子線治療或中子治療劑量 原發(fā)腫瘤以及大體淋巴結(jié)病變：70 Gy（2.0 Gy/天）1或19.2 nGy (1.2 nGy/天) 淋巴結(jié)未受侵處：4554 Gy（2.0 Gy/天）1或13.2 nGy（1.2 nGy/ 天）術后放療光子/電子線治療或中子治療劑量 原發(fā)灶：60 Gy（2.0 Gy/天）1或18 nGy (1.2 nGy/天) 頸部4554 Gy（2.0 Gy/天）1或13.2 nGy（1.2 nGy/ 天） 1其范圍基于腫瘤的級別/固有特征（例：1.8 Gy分割劑量可以用在生長緩慢的腫瘤）。SALI-A臨床分期檢查方法唇癌見原發(fā)腫瘤和頸部的治療（

21、LIP-2）T12, N0病史和體檢活檢胸片有臨床指征進行首要評估 口腔全景X線攝片 CT/MRI麻醉前評估口腔科評價如有必要應進行多學科會診見原發(fā)腫瘤和頸部的治療（LIP-3）適合手術者可切除的T3，T4a，N0任何T，N13原發(fā)灶和淋巴結(jié)區(qū)域的根治性放療a或化/放療b隨訪一般情況差手術有風險者見頭頸部腫瘤治療（ADV-1）不可切除的a見放射治療原則（LIP-A）b見全身治療原則（CHEM-A）LIP-1輔助治療隨訪原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期唇癌再切除或放療a切緣陽性，外周神經(jīng)/血管/淋巴管侵犯體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第35年每46個月5年每612個月手術切除或無病理學高危

22、因素T12, N0外照射50 Gy+近距離放療或近距離放療或外照射66 Gy放療后殘留或復發(fā)手術/重建復發(fā)（見ADV-2）a見放射治療原則（LIP-A）LIP-2臨床分期：可切除的T3, T4a, N0;任何T, N1-3輔助治療原發(fā)灶和頸部的治療N0隨訪唇癌原發(fā)灶切除單側(cè)或雙側(cè)選擇性頸清掃（有指征者行重建）N0N1可選擇放療a1個陽性淋巴結(jié)，無高危因素c原發(fā)灶切除，同側(cè)選擇性或根治性頸清掃對側(cè)選擇性頸清掃（如有指征行重建）手術化/放療b有高危因素c包膜外播散和/或切緣陽性原發(fā)灶切除，同側(cè)根治性頸清掃對側(cè)選擇性頸清掃（如有指征行重建）N2ab,N3體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第3

23、5年每46個月5年每612個月其他危險因素原發(fā)灶切除和雙側(cè)根治性頸清掃（如有指征行重建）放療a或考慮化/放療bN2c（雙側(cè)）或頸部殘留腫瘤頸清掃原發(fā)灶：完全緩解N1（初期）觀察頸部完全緩解外照射a近距離放療或化療/放療a, b觀察或頸清掃N23（初期）原發(fā)灶：5年每612個月有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH如有指癥指征應進行言語/聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙建議口腔科隨訪化/放療b，c（1類）包膜外播散和/或切緣陽性有高危因素T12, N0放療b或考慮化/放療b，c外照射近距離放療原發(fā)灶7 0Gy頸部高危區(qū)域50 Gy其他不良因素c無腫瘤殘留補救性手術

24、腫瘤殘留放療b（可選）無高危因素a如有指征行原發(fā)腫瘤切除和重建及單側(cè)或雙側(cè)選擇性頸清掃包膜外播散和/或切緣陽性化/放療b，c（1類）T3, N0放療d或考慮化/放療b，c有高危因素a其他不良因素復發(fā)（見ADV-2）a高危因素：包膜外播散、切緣陽性、原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。d見放射治療原則（OR-A）e見全身治療原則（CHEM-A）OR-2口腔癌頰粘膜，口底，舌前，牙槽嵴，臼后三角，硬腭隨訪輔助治療臨床分期原發(fā)灶和頸部的治療體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第35年每46個月5年每612個月有臨床指征的行胸部影像學檢查有

25、過頸部照射的患者每612個月查TSH如有臨床指征行言語聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙建議口腔科隨訪原發(fā)灶切除，同側(cè)根治性頸清掃對側(cè)選擇性頸清掃（如有指征行重建）N0, N1,N2ab,N3放療b（可選）無高危因素aT4a,任何N；T13, N13手術包膜外播散和/或切緣陽性，c化/放療b，c（1類）放療b或考慮化/放療b，c有高危因素a原發(fā)灶切除，雙側(cè)根治性頸清掃（如有指征行重建）N2c(雙側(cè))其他危險因素復發(fā)（見ADV-2）a高危因素：包膜外播散、切緣陽性、原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。d見放射治療原則（OR-A）e見全身治

26、療原則（CHEM-A）OR-3根治性放療原發(fā)灶以及大體淋巴結(jié)病變 70 Gy（2.0 Gy/天） 頸部 淋巴結(jié)未受侵區(qū)域 50 Gy（2.0 Gy/天）術后放療指征為原發(fā)腫瘤pT3或pT4；淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。建議手術與術后放療之間間隔6周。原發(fā)灶：60 Gy（2.0 Gy/天）頸部 淋巴結(jié)受侵區(qū)域60 Gy（2.0 Gy/天）淋巴結(jié)未受侵區(qū)域50 Gy（2.0 Gy/天）術后化放療指征為包膜外播散和/或切緣陽性1,2,3考慮其他高危因素原發(fā)腫瘤pT3或pT4；淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。推薦同步單藥順鉑1

27、00 mg/m2，每3周1次。放射治療原則口腔癌 1. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.2. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chem

28、otherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350(19):1937-1944.3. Bernier J, Cooper JS, Pajuk TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of

29、the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.OR-A檢查臨床分期口咽癌T12, N01病史和體檢活檢建議行HPV檢測胸片推薦行原發(fā)灶和頸部的增強CT或MRI口腔科評價，包括如有指征行 口腔全景X線攝片言語和吞咽功能評價麻醉下內(nèi)鏡檢查麻醉前評估如有必要應進行多學科會診見原發(fā)灶和頸部的治療（ORPH-2）T34a, N0見原發(fā)灶和頸部的治療（ORPH-3）見原發(fā)灶和頸部的治療（ORPH-4）任何T, N23T34a, N+無法切除的見頭頸部腫瘤的治療（ADV-1） ORPH-1舌根/扁桃體/咽后壁/軟腭口咽癌輔助治療

30、隨訪原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第35年每46個月5年每612個月有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語、聽力和吞咽功能評價及康復治療如有指征口腔科評價原發(fā)灶得到控制根治性放療a（2B類）補救性手術有殘留或無高危因素b原發(fā)灶切除單側(cè)或雙側(cè)頸清掃一個陽性淋巴結(jié)，無高危因素b可行放療aT12, N01包膜外播散和/或切緣陽性化/放療a，c（1類）有高危因素或放療a或考慮化/放療a，c其他高危因素原發(fā)灶得到控制只對T12, N1，行放療全身治療c（3類）有殘留補救性手術復發(fā)（見ADV-2）a見放射治療原則（OR-A）b高危因素：

31、包膜外播散、切緣陽性、原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。c見全身治療原則（CHEM-A）ORPH-2口咽癌舌根/扁桃體/咽后壁/軟腭輔助治療隨訪原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期同步全身治療/放療a，c推薦順鉑（1類）體格檢查：第1年每13個月第2年每24個月第35年每46個月5年每612個月有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語、聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙如有指征口腔科評價原發(fā)灶得到控制補救性手術有殘留放療a無高危因素b或化/放療a，c（1類）包膜外播散和/或切緣陽性手術有高危因素bT34, N0 放

32、療a或考慮化/放療a，c或其他高危因素 行誘導化療隨后予化/放療（3類）原發(fā)灶得到控制補救性手術有殘留或復發(fā)（見ADV-2）包括功能評價的、含多種診療模式的臨床試驗a見放射治療原則（ORPH-A）b高危因素：包膜外播散、切緣陽性、原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。c見全身治療原則（CHEM-A）ORPH-3輔助治療口咽癌舌根/扁桃體/咽后壁/軟腭隨訪頸部腫瘤殘留同步全身治療/放療a，c推薦順鉑（1類）體格檢查：第1年，每13個月第2年，每24個月第35年，每46個月5年，每612個月推薦行治療后原發(fā)與頸部的影像學基線特征檢查 如果體檢中

33、有癥狀/體征異常的指征，重復行影像學檢查有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語，聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙如有指征口腔科評價頸清掃原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期觀察原發(fā)灶：完全緩解N1（初期）頸部完全緩解觀察或頸清掃N23（初期）或有指征的行補救性手術頸清掃原發(fā)灶：腫瘤殘留行誘導化療隨后予化/放療（3類）T34a, N+或任何T, N23 原發(fā)灶切除，同側(cè)根治性頸清掃（如有指征行重建）或放療a或化/放療a, c(1類)N1N2abN3手術：原發(fā)灶和頸部原發(fā)灶切除和雙側(cè)根治性頸清掃（若只有對側(cè)頸淋巴結(jié)，則雙側(cè)清掃為3類）（如有指征行重建）N2c或包括功能評價

34、的、含多種診療模式的臨床試驗復發(fā)（見ADV-2）a見放射治療原則（ORPH-A）c見全身治療原則（CHEM-A）ORPH-4放射治療原則T12，N0常規(guī)分割劑量： 70 Gy（2.0 Gy/天）T1，N1；T2，N01非常規(guī)分割劑量： 同期加量加速放療：72 Gy/6周（1.8 Gy/次，大野；最后12治療天每天加量1.5 Gy作為1天中的第2次照射）超分割劑量：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/次BID）術后放療指征為原發(fā)腫瘤pT3或pT4；淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。建議手術與術后放療之間間隔6周。原發(fā)灶：60 Gy（2.0 Gy/天）頸部 淋巴結(jié)

35、受侵區(qū)域60 Gy（2.0 Gy/天）淋巴結(jié)未受侵區(qū)域50 Gy（2.0 Gy/天）放療技術靶區(qū)的勾畫和合理的劑量分布需要治療者對頭頸部影像學，腫瘤擴散途徑的規(guī)律等有全面的經(jīng)驗，并且對IMRT技術有深入的了解。關于靶區(qū)勾畫的標準、劑量的給予、分割劑量（伴或不伴同期化療）和對正常組織的限量等仍在不斷發(fā)展。IMRT、2D和3D適形放療技術應根據(jù)腫瘤分期、腫瘤位置、醫(yī)生的實踐經(jīng)驗和已有的物理支持來進行?？谘拾㏕24a，N03同步化放療常規(guī)分割劑量：1原發(fā)灶以及大體淋巴結(jié)病變 70 Gy（2.0 Gy/天） 外照射50 Gy后裝治療頸部 淋巴結(jié)未受侵區(qū)域 4450 Gy（2.0 Gy/天）術后化放療指

36、征為包膜外播散和/或切緣陽性2,3,4推薦同步單藥順鉑100 mg/m2，每3周1次，共3個療程考慮其他危險因素：原發(fā)腫瘤pT3或pT4；淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。每3周1次1. Based on published data, concurrent chemoradiation typically uses conventional fractionation at 2.0 g per fraction to 70 Gy in 7 wks with single agent cisplatin given every 3 wks at 100 mg/

37、m2 x 3 doses. Use of other fraction sizes (eg, 1.8 Gy, conventional), multiagent chemotherapy, or altered fractionation with chemotherapy has been evaluated with no consensus on the optimal approach. In general, the use of concurrent chemoradiation carries a high toxicity burden-altered fractionatio

38、n or multiagent hemotherapy will likely further increase toxicity burden. For any chemoradiation approach, close attention should be paid to published reports for the specific chemotherapy agent, dose, and schedule of administration. Chemoradiation should be performed by an experienced team and shou

39、ld include substantial supportive care.2. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.3. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radio

40、therapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.4. Bernier J, Cooper JS, Pajuk TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherap

41、y trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850ORPH-A臨床分期檢查方法下咽癌T早期不需要全喉切除大多T1,N01；小T2，N0見原發(fā)灶和頸部的治療（HYPO-2）病史和體檢活檢胸片推薦行原發(fā)灶和頸部的增強CT或MRI麻醉下內(nèi)鏡檢查麻醉前評估言語和吞咽功能評價口腔科評價如有必要應進行多學科會診見原發(fā)灶和頸部的治療（HYPO-3）T1，N+ ；T23, 任何N可切除的晚期腫瘤需全喉切除T1，N+；T24a，任何N（推薦參加臨床試驗）見原發(fā)灶和頸部的治療（HYPO-5）T4a, 任何N見頭頸部腫

42、瘤的治療（ADV-1）無法切除的HYPO-1下咽癌輔助治療隨訪原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期頸清掃頸部腫瘤殘留原發(fā)灶：完全緩解觀察體格檢查：第1年，每13個月第2年，每24個月第35年，每46個月5年，每612個月有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語，聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙如有指征口腔科評價頸部完全緩解根治性放療aT早期（不需要做全喉切除） T1，N0，小T2，N0補救性手術頸清掃原發(fā)灶：腫瘤殘留或無高危因素b手術：部分喉咽切除術（開放式或內(nèi)鏡下）同側(cè)或雙側(cè)選擇性頸清掃包膜外播散和/或切緣陽性化/放療a，c（1類）放療a或考慮化/放療a, c(1類)

43、有高危因素b其他危險因素a見放射治療原則（HYPO-A）b高危因素：包膜外播散、切緣陽性、原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。e見全身治療原則（CHEM-A）HYPO-2輔助治療隨訪原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期下咽癌見誘導化療后評價（HYPO-4）體格檢查：第1年，每13個月第2年，每24個月第35年，每46個月5年，每612個月推薦行治療后原發(fā)與頸部的影像學基線特征檢查 如果體檢中有癥狀/體征異常的指征，重復行影像學檢查有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語，聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙如有指征口腔科評價誘導化療c2個周期

44、（1類）或放療a無高危因素b化/放療b，e（1類）喉咽切除術選擇性（N0）或根治性（N）頸清掃，包括VI區(qū)淋巴結(jié)包膜外播散和/或切緣陽性T1，N+，T23，任何N（如果需要全喉切除）放療 a或考慮化/放療a, c有高危因素b其他危險因素原發(fā)灶：完全緩解頸部腫瘤殘留頸清掃或N1（初期）頸部完全緩解觀察同步全身治療/放療a，c推薦順鉑（2B類）觀察或頸清掃如有指征行補救性手術頸清掃N23（初期）原發(fā)灶：腫瘤殘留或包括功能評價的、含多種診療模式的臨床試驗a見放射治療原則（HYPO-A）b高危因素：包膜外播散、切緣陽性、原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。c見全身治療原

45、則（CHEM-A）HYPO-3T1，N+；T2-3，任何N的腫瘤誘導化療后療效評價輔助治療隨訪下咽癌頸部腫瘤殘留根治性放療a（1類）原發(fā)灶：完全緩解（CR）體格檢查：第1年，每13個月第2年，每24個月第35年，每46個月5年，每612個月推薦行治療后原發(fā)與頸部的影像學基線特征檢查 如果體檢中有癥狀/體征異常的指征，重復行影像學檢查臨床有指征的行胸部影像檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語，聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙如有指征口腔科評價頸清掃N1（初期）觀察觀察或頸清掃頸部完全緩解N23（初期）觀察放療原發(fā)灶：CR化/放療a，c（2B類）原發(fā)灶：PR原發(fā)灶：部分緩解（PR）化

46、療3個周期補救性手術腫瘤殘留原發(fā)灶： PR放療a無高危因素b化/放療a，c（1類）包膜外播散和/或切緣陽性原發(fā)灶：5年，每612個月推薦行治療后原發(fā)與頸部的影像學基線特征檢查 如果體檢中有癥狀/體征異常的指征，重復行影像學檢查有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語，聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙如有指征口腔科評價化/放療b，e（1類）頸清掃頸部腫瘤殘留或N1（初期）原發(fā)灶：完全緩解誘導化療序貫化/放療或放療（3類）觀察頸部完全緩解T4a，任何N 觀察或頸清掃N23（初期）或同步全身治療/放療a，c（3類）原發(fā)灶：腫瘤殘留如有指征行補救性手術頸清掃或包括功能

47、評價的、含多種診療模式的臨床試驗a見放射治療原則（HYPO-A）c見全身治療原則（CHEM-A）HYPO-5根治性放療原發(fā)灶以及大體淋巴結(jié)病變： 70 Gy（ Gy/天）頸部 淋巴結(jié)未受侵區(qū)域： 50 Gy（ Gy/天）術后放療指征為原發(fā)腫瘤pT3或pT4；淋巴結(jié)N2或N3/外周神經(jīng)侵犯、血管內(nèi)癌栓。建議手術與術后放療之間間隔6周。原發(fā)灶：60 Gy（2.0 Gy/天）頸部 淋巴結(jié)受侵區(qū)域：60 Gy（2.0 Gy/天）淋巴結(jié)未受侵區(qū)域：50 Gy（2.0 Gy/天）術后化放療指征為包膜外播散和/或切緣陽性1, 2, 3考慮其他高危因素：原發(fā)腫瘤pT3或pT4；淋巴結(jié)N2或N3、外周神經(jīng)侵犯、

48、血管內(nèi)癌栓。推薦同步單藥順鉑100 mg/m2，每3周1次。放射治療原則下咽癌1. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.2. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA et al. Postoperative concurrent radioth

49、erapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350(19):1937-1944.3. Bernier J, Cooper JS, Pajuk TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemother

50、apy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.HYPO-A臨床表現(xiàn)檢查方法原發(fā)不明的腫瘤完整的頭頸部檢查，注意皮膚，包括鼻咽鏡胸片增強CT或MRI（顱底到胸廓入口）PET/CT掃描（活檢前）建議對鱗狀細胞癌或不能分辨的組織行HPV、EBV測試根據(jù)原發(fā)灶行合適的治療（見指南索引）找到原發(fā)腫瘤鱗狀細胞癌，腺癌，和退行性上皮腫瘤b見檢查和原發(fā)腫瘤治療（OCC-2）未找到原發(fā)腫瘤淋巴瘤見NCCN非霍奇金淋巴瘤指南頸部腫塊細針吸取活檢a見NCCN甲狀腺腫瘤指南甲狀腺NCCN黑色素瘤指南系統(tǒng)檢查皮膚

51、檢查，記錄退化病變見黑色素瘤原發(fā)腫瘤治療（OCC-5）黑色素瘤a如組織學上不確定可能需要重復FNA，行空心針抽吸或開放式活檢。如有必要，患者在活檢的同時應做好頸清掃的準備。b結(jié)合適當?shù)拿庖呓M化染色進行診斷OCC-1主要治療檢查方法病理發(fā)現(xiàn)原發(fā)不明的腫瘤根據(jù)原發(fā)灶行合適的治療（見指南索引）找到原發(fā)腫瘤若有指征，行根治性頸清掃腮腺切除術頸部腮腺床的放療cIIII區(qū)腺癌I，II，III區(qū)淋巴結(jié)，V區(qū)上評估鎖骨下原發(fā)灶麻醉下檢查觸診和視診臨床關注區(qū)域的活檢，包括扁桃體切除術直接喉鏡和鼻咽檢查選擇性頸清掃IVV區(qū), 甲狀腺球蛋白陰性N1行FNA考慮放療（OCC-3）見N1開放式活檢（OCC-3）或低分化

52、或非角化型鱗狀細胞癌或NOS或退行性（非甲狀腺）或根治性頸清掃（IV區(qū)）手術見包膜外播散或N2，N3（OCC-4）或放療c（3類）觀察或如初期N3考慮頸清掃直接喉鏡，支氣管鏡，食管鏡胸/腹/盆CT無腫瘤殘留或IV區(qū)淋巴結(jié)，V區(qū)下化/放療c（3類）誘導化療序貫化/放療d或放療（3類）頸部腫瘤殘留根治性頸清掃或鱗狀細胞癌 c見放射治療原則（OCC-A）d見全身治療原則（CHEM-A）OCC-2頸清掃術后原發(fā)不明的腫瘤僅I區(qū)口腔、韋氏淋巴環(huán)、口咽、雙側(cè)頸部的放療c（喉部限制放療）或僅頸部c的放療（3類）鼻咽、雙側(cè)頸部、下咽、喉、口咽的放療c或僅頸部c的放療（3類）II，III區(qū)，V區(qū)上N1開放式活檢

53、僅IV區(qū)韋氏淋巴環(huán)、喉、下咽、雙側(cè)頸部的放療c或僅頸部c的放療（3類）喉，下咽，雙側(cè)頸部的放療c或僅頸部c的放療（3類）V區(qū)下c見放射治療原則（OCC-A）OCC-3頸清掃術后原發(fā)不明的腫瘤口腔、韋氏淋巴環(huán)、口咽、雙側(cè)頸部的放療c（喉部限制放療）或化療/放療d（2B類）或僅頸部c的放療（3類）僅I區(qū)鼻咽、雙側(cè)頸部、下咽、喉、口咽的放療c或化療/放療d（2B類）或僅頸部c的放療（3類）II，III區(qū)，V區(qū)上包膜外播散或N2，N3韋氏淋巴環(huán)、喉、下咽、雙側(cè)頸部的放療c或化療/放療d（2B類）或僅頸部c的放療（3類）僅IV區(qū)V區(qū)下喉、下咽、雙側(cè)頸部的放療c或化療/放療d（2B類）或僅頸部c的放療（3

54、類）c見放射治療原則（OCC-A）d見全身治療原則（CHEM-A）OCC-4臨床分期原發(fā)不明腫瘤的主要治療黑色素瘤原發(fā)不明的腫瘤后側(cè)淋巴結(jié)清掃V區(qū)，枕部淋巴結(jié)結(jié)節(jié)瘤床放療d輔助系統(tǒng)治療，見NCCN黑色素瘤指南根治性頸清掃所有其他淋巴結(jié)部位d輔助放療：30 Gy/5次 大于2.5周。需要注意劑量控制。(Ang KK, Peters LJ, Weber RS, et al. Postoperative radiotherapy for cutaneous melanoma of the head and neck region. International Journal of Radiation

55、 Oncology, Biology, Physics 30:795-798, 1994).OCC-5放射治療原則原發(fā)不明的腫瘤粘膜部位：粘膜部位5060 Gy（2.0 Gy/天），取決于放射野的大小和使用的化療。特別高危的區(qū)域考慮加量至6064 Gy。頸部淋巴結(jié)未受侵區(qū)域：50 Gy（2.0 Gy/天）淋巴結(jié)受侵區(qū)域：6066 Gy（2.0 Gy/天）*只有在頸部的N1切除后可加量至70 Gy。OCC-A聲門癌原發(fā)灶和頸部的治療檢查方法a臨床分期原位癌見治療和隨訪（GLOT-2）不需要全喉切除大多數(shù)T12，N0病史和體檢活檢胸片推薦喉部薄層增強CT掃描，或原發(fā)灶和頸部的MRI 麻醉下喉鏡檢查

56、麻醉前評估口腔科評價言語和吞咽功能評價如有必要應進行多學科會診見治療和隨訪（GLOT-2）可切除的需要全喉切除大多T3,任何N見治療和隨訪（GLOT-3）見治療和隨訪（GLOT-4）T4a的疾病見頭頸部腫瘤的治療（ADV-1）不可切除的aTis，T1的不要求做全部的檢查GLOT-1聲門癌隨訪原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期臨床試驗或內(nèi)鏡下摘除（剝除/激光）或放療b體格檢查：第1年，每13個月第2年，每24個月第35年，每46個月5年，每612個月有臨床指征的行胸部影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語、聽力和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙原位癌放療b或部分喉切除術/內(nèi)鏡下切除術（選擇性

57、淺表的病變）或開放性部分喉切除術觀察N0不需要做全喉切除大多數(shù)T12，任何N頸清掃和/或放療bN（少見）復發(fā)（見ADV-2）b見放射治療原則（GLOT-A）GLOT-2體格檢查：第1年，每13個月第2年，每24個月第35年，每46個月5年，每612個月推薦行治療后原發(fā)與頸部的影像學基線特征檢查如果體檢中有癥狀/體征異常的指征，重復行影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙輔助治療隨訪臨床分期原發(fā)灶和頸部的治療聲門癌頸清掃原發(fā)灶：完全緩解腫瘤殘留頸部完全緩解同步全身治療/放療b，c推薦順鉑（1類）觀察N1（初期）觀察或頸清掃N23（初期）如有指征行補救

58、性手術頸清掃可切除的需要全喉切除大多數(shù)T3，任何N原發(fā)灶：腫瘤殘留或喉切除術聯(lián)合同側(cè)甲狀腺切除術單側(cè)或雙側(cè)選擇性頸清掃（如有指征行重建）無高危因素dN0喉切除術聯(lián)合同側(cè)甲狀腺切除術，同側(cè)根治性頸清掃對側(cè)選擇性頸清掃（如有指征行重建）N1手術化/放療b，c（1類）包膜外播散和/或切緣陽性有高危因素d喉切除術聯(lián)合同側(cè)甲狀腺切除術，同側(cè)或雙側(cè)根治性頸清掃（如有指征行重建）其他高危因素N23放療c或考慮化/放療b, c復發(fā)（見ADV-2）b見放射治療原則（GOLT-A）c見全身治療原則（CHEM-A）d高危因素：包膜外播散、切緣陽性、原發(fā)腫瘤pT4、淋巴結(jié)N2或N3、外周神經(jīng)侵犯，血管內(nèi)癌栓。GLOT

59、-3體格檢查：第1年，每13個月第2年，每24個月第35年，每46個月5年，每612個月推薦行治療后原發(fā)與頸部的影像學基線特征檢查如果體檢中有癥狀/體征異常的指征，重復行影像學檢查有過頸部照射的患者每612個月查TSH言語和吞咽功能評價及康復治療建議戒煙隨訪輔助治療原發(fā)灶和頸部的治療臨床分期聲門癌頸清掃頸部腫瘤殘留原發(fā)灶：完全緩解觀察頸部完全緩解N1（初期）考慮同步化放療b, c或 保留功能的手術或非手術治療的臨床試驗經(jīng)選擇的T4a觀察或頸清掃N23（初期）如有指征行補救性手術頸清掃T4a原發(fā)灶：腫瘤殘留喉切除術聯(lián)合同側(cè)甲狀腺切除術單側(cè)或雙側(cè)選擇性頸清掃（如有指征行重建）N0喉切除術聯(lián)合同側(cè)甲

60、狀腺切除術，同側(cè)根治性頸清掃對側(cè)選擇性頸清掃（如有指征行重建）T4a，任何N化/放療b，c（1類）N1喉切除術聯(lián)合同側(cè)甲狀腺切除術，同側(cè)或雙側(cè)根治性頸清掃（如有指征行重建）N23復發(fā)（見ADV-2）b見放射治療原則（GOLT-A）c見全身治療原則（CHEM-A）GLOT-4根治性放療T1，N0：6366 Gy（2.0 Gy/天）T2的原發(fā)灶以及大體淋巴結(jié)病變：70 Gy（2.0 Gy/天）7周72 Gy，6周（1.8 Gy/次，大野；在治療的最后12天每天加量1.5 Gy作為1天中的第2次照射）81.6 Gy，7周（1.2 Gy/次，1天2次）預防性淋巴結(jié)照射 50 Gy（2.0 Gy/天）術