血液分離機(jī)在血液病中應(yīng)用課件

1、學(xué)習(xí)靜療后的打算血液科：程玲血液分離機(jī)發(fā)展1治療性血液成分單采的概述2血漿置換術(shù)4白細(xì)胞去除術(shù)5血小板去除術(shù)6血管通路的選擇3血細(xì)胞分離后的觀察7一、血液分離機(jī)發(fā)展20世紀(jì)60年代早期，IBM.的高級工程師Mr.G.Judson與美國國家癌癥研究所得Dr.Emil.Freireich合作研究一種新型的血液成分分離機(jī)，并于1962年，開發(fā)出了第一臺連續(xù)式血液分離機(jī)，從設(shè)計(jì)到制造，他們都得到了IBM的支持。值得一提的是， Mr.G.Judson對血液成分分離技術(shù)的濃厚興趣源于他家庭的不幸，因?yàn)樗膬鹤踊忌狭寺粤＜?xì)胞白血病。懷揣著治好兒子疾病的夢想促使這位父親孜孜不倦地工作，并且取得了重要成就。此

2、后，IBM于1966年推出2990型連續(xù)式血液分離機(jī)，。1984年，COBE獲得IBM的設(shè)計(jì)，后來推出了COBE Spectra血細(xì)胞分離機(jī)。血液分離機(jī)在血液系統(tǒng)疾病中，由于原發(fā)或者繼發(fā)的因素，導(dǎo)致血液中某一種成分顯著高于正常，如高白細(xì)胞白血病、原發(fā)性或者繼發(fā)性血小板增多癥及真性紅細(xì)胞增多癥等，前期早起死亡率高、緩解率低，后兩者血液黏滯度高，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。如多發(fā)性骨髓瘤的高黏滯血癥、血栓性血小板減少性紫癜等。臨床上應(yīng)用治療性血液成分去除術(shù)，清除過高的血液成分，療效高。高白細(xì)胞白血病治療應(yīng)用治療性白細(xì)胞去除術(shù)結(jié)合化療，降低了化療的風(fēng)險(xiǎn)，提高了緩解率；對其他疾病亦可以有效的防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)

3、癥。利用血液分離機(jī)進(jìn)行血液成分單采，具有分離速度快，體外循環(huán)血量少，血容量無明顯變化等特點(diǎn)，而且分離機(jī)具有血漿流速比可調(diào)性，治療中可以根據(jù)患者的具體情況對血漿流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，易做到出入平衡，避免不良反應(yīng)。二、治療性血液成分單采的概述治療性血液成分單采（Therapeutic apheresis，TA ）借助可以連續(xù)流動的血液成分分離機(jī)，去除引起疾病的特定成分，回輸其余的、或者是替代的成分。可以快速地改變血液的組成成分，對于血細(xì)胞或血漿數(shù)量和質(zhì)量異常所導(dǎo)致的疾病可以起到快速而有效的初始治療作用。血液分離機(jī)適用于：采集干細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血漿、及進(jìn)行血液成分去除術(shù)三、血管通路的選擇中心靜

4、脈及外周靜脈都是建立靜脈通路的良好路徑。一般首先選用外周靜脈穿刺，其次是深靜脈置管。外周靜脈：頸靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈中心靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管四、血漿置換術(shù)（一）治療性血漿置換術(shù)的適應(yīng)癥1、中毒癥2、高黏滯綜合征3、血栓性血小板減少性紫癜4、格林-巴利綜合征5、重癥肌無力6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、急性進(jìn)行性腎小球腎炎8、自身免疫性溶血性貧血（二）血漿置換的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理：PE作為一種有創(chuàng)傷性治療，可引起出血、感染、低血壓等，這些都可引起患者及家屬的焦慮、悲觀、無助等復(fù)雜心理。在術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，幫助和鼓勵患者，穩(wěn)定情緒，樹立信心。在操作前應(yīng)向家屬說

5、明PE治療的必要性和并發(fā)癥以及操作規(guī)程，取得家屬的配合。2）、了解病情做好術(shù)前準(zhǔn)備：PE前測量生命體征、體重、查血常規(guī)及生化全套，了解患者的心肺功能，備齊PE用物、血漿、準(zhǔn)備好搶救用物，以備置換過程中發(fā)生不良反應(yīng)和意外情況時(shí)使用。1、術(shù)前護(hù)理3）、血管通路：PE需建立兩條經(jīng)脈通道，宜選用充盈、粗直、顯露的靜脈進(jìn)行穿刺，一般最為理想的靜脈是肘正中靜脈。需用16-17G的導(dǎo)管作為采血端，而用17-18G的導(dǎo)管作為回血端。肘正中靜脈穿刺最好一次成功，以避免反復(fù)穿刺，損傷血管。2、術(shù)中護(hù)理1）：注意觀察患者的生命體征的變化2）：保證有效的循環(huán)通路，如血流不暢，及時(shí)查找原因。3）：觀察有無枸櫞酸鈉毒反應(yīng)

6、，即觀察患者有無口周麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體抽搐、寒戰(zhàn)、胸部壓迫感、惡心、嘔吐等，處理：立即補(bǔ)鈣、降低流速。為了預(yù)防枸櫞酸鈉中毒，在分離過程中，每使用200ml枸櫞酸溶液，即補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣溶液10ml.2、術(shù)中護(hù)理4）：注意防治過敏反應(yīng)，為了預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，宜在輸注血漿前肌內(nèi)注射或靜脈注射抗過敏藥物。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注血漿，并肌內(nèi)注射異丙嗪或靜脈使用地塞米松抗過敏。5）：注意防治發(fā)生血容量失衡，在置換過程中，若去除速度過快，去除血量過多，可出現(xiàn)低血容量癥狀，如胸悶、頭暈、心悸、臉色蒼白、出冷汗、血壓下降等，若回輸速度過快，回輸量過多，可出現(xiàn)循環(huán)血量超負(fù)荷癥狀。血漿置換過程中

7、應(yīng)特別注意，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 3、置換后的護(hù)理1）:PE后囑患者臥床休息，穿刺點(diǎn)加壓止血，以 防滲血。2）：定期觀察生命體征的變化，復(fù)查與疾病有關(guān) 的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及 臨床癥狀有無改善。五、白細(xì)胞去除術(shù)（一）白細(xì)胞去除術(shù)的適應(yīng)癥 1、急性白血病 2、慢性粒細(xì)胞白血病 白細(xì)胞正常值： 4-10*109/L（二）護(hù)理：1、治療前協(xié)助醫(yī)生完善必要的檢查，如血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎心功能。同時(shí)應(yīng)熟悉患者病情。2、了解患者的心理狀態(tài)，向患者說明此項(xiàng)治療的目的、方法及其安全性，讓患者放心、并主動配合完成此項(xiàng)治療。3、白細(xì)胞分離的效果，如發(fā)現(xiàn)分離物顏色異常，則應(yīng)根據(jù)比色板來調(diào)整血漿泵的速度，從而達(dá)

8、到所需的分離效果。4、對于血小板50 x109/L者，應(yīng)權(quán)衡利弊。若必須行白細(xì)胞清除治療，則必須備好血小板，在清除過程中注意觀察患者有無出血征兆，尤其是有無顱內(nèi)出血征兆 六、血小板去除術(shù)（一）血小板去除術(shù)的適應(yīng)癥1、原發(fā)性血小板增多2、繼發(fā)性血小板增多癥：如脾切除血小板正常值： 100-300*109/L（二）護(hù)理：1、根據(jù)病情和需要決定血小板去除的次數(shù)和間隔期，及每次 清除的量。2、分離治療前協(xié)助醫(yī)生完善必要的檢查，如血常規(guī)，電解 質(zhì)，肝腎心功能。同時(shí)應(yīng)熟悉患者病情。3、在分離過程中隨時(shí)注意觀察有無分離管道發(fā)生堵塞現(xiàn)象， 原因是分離物為血小板，容易積聚成團(tuán)而導(dǎo)致堵管發(fā)生。4、分離術(shù)后注意觀察患者栓塞癥狀是否減輕或消失，及時(shí)向 醫(yī)生反饋。七、血細(xì)胞分離后的觀察密切觀察病情變化：1、拔出穿刺針，