血液凈化治療-(講課)課件

1、連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification2pumch icu wanghao主要內(nèi)容1，血液凈化定義2，發(fā)展歷史3，主要原理4，監(jiān)測與護(hù)理3pumch icu wanghao血液凈化的定義血液凈化就是把血液引出體外，通過體外循環(huán)在血液凈化設(shè)備內(nèi)去除有毒有害的物質(zhì)，然后將凈化的血液返回體內(nèi)。這個(gè)過程稱為血液凈化療法。4pumch icu wanghao起源及發(fā)展史5pumch icu wanghao歷 史1930年，首次在犬慢性腎衰模型上應(yīng)用血濾治療1960年，Scribner提出CRRT概念1977年，Dr. Kramer首先將CAVH應(yīng)用于臨床用以治療對利尿

2、劑無效的水腫病人1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念1982年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)CAVH應(yīng)用于ICU搶救1982年，Bischoff和Doehr提出現(xiàn)代泵驅(qū)動(dòng)的靜脈-靜脈治療模式1995年，在San Diego召開第一屆國際CRRT會議6pumch icu wanghao1966年新透析膜：高超濾率、對流清除溶質(zhì)1976年Burton提出血濾的概念1977年Kramer在德國應(yīng)用CAVH很快廣泛用于危重病人的ARF治療發(fā)展了CVVH(泵驅(qū)動(dòng))CVVHD及CVVHDF技術(shù)簡單有效清除水及溶質(zhì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對高代謝患者清除毒素的有限性動(dòng)脈通路的并發(fā)癥結(jié)合對流與彌散7pumch i

3、cu wanghao在我國，1999年初解放軍腎臟病研究所舉辦了首屆全國性的CRRT學(xué)術(shù)研討會。從2000年以后，每年一次的研討會更名為“連續(xù)性血液凈化（CBP）”學(xué)術(shù)研討會。這一變化表明我們已認(rèn)識到了這一療法對全身及腎臟以外臟器的影響，感到凈化作用和連續(xù)性的技術(shù)操作是整個(gè)療法的核心。 歷史回顧及演變8pumch icu wanghao分類C持續(xù)性AV/VV驅(qū)動(dòng)力UF/HF/HD/HDF溶質(zhì)清除特征9pumch icu wanghao起源及發(fā)展史10pumch icu wanghao起源及發(fā)展史11pumch icu wanghao上述模式統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療（continuous rena

4、l replacement therapy，CRRT），包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。12pumch icu wanghaoCRRT治療已用于非腎臟疾病確切命名應(yīng)為連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification,CBP）13pumch icu wanghao血液凈化溶質(zhì)清除原理彌散 Diffusion對流 Convection吸附 Adsorption14pumch icu wanghao彌散經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應(yīng)用于透

5、析（dialysis）中15pumch icu wanghao彌散模式圖16pumch icu wanghao彌散清除率清除率與分子大小(小易)、膜孔通透性（大易）、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)（大易）對血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等）因?yàn)檠褐行》肿尤苜|(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外濃度差大，同樣的膜對小分子溶質(zhì)阻力小17pumch icu wanghao彌散清除率濾器對某種物質(zhì)的清除率Kd與其質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（決定于溶質(zhì)大小及濾器通透性）及膜面積有關(guān)back18pumch icu wanghao對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液

6、體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對流（水的自由移動(dòng)）人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過（hemofiltration）中19pumch icu wanghao對流模式圖20pumch icu wanghao對流清除率C=SQuf=SLpATMPS為篩過系數(shù)（膜本身），與膜的特點(diǎn)，溶質(zhì)大小有關(guān)，小分子溶質(zhì)S為1Quf為超濾率LP為膜的超濾系數(shù)，與膜的材料及結(jié)構(gòu)有關(guān)，大于20為高通量膜A為膜的面積TMP(Pbin+Pbout)/2P廢液21pumch icu wanghao彌散與對流的比較透析對小分子溶質(zhì)清除好于濾過應(yīng)用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質(zhì)清除已接近透析方式透析無

7、法達(dá)到濾過對中大分子溶質(zhì)的清除效果血液濾過為等滲脫水，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定因此，臨床中多使用血液濾過模式back22pumch icu wanghao吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達(dá)到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中（肝衰竭、中毒）23pumch icu wanghao全血吸附24pumch icu wanghao血漿吸附25pumch icu wanghao全血與血漿對比優(yōu)點(diǎn)：無需分離血漿，操作簡單缺點(diǎn)：血小板破壞，生物相容性差26pumch icu wanghao吸附的清除率對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)27

8、pumch icu wanghaoCBP臨床實(shí)施建立血管通路血泵應(yīng)用血液濾過器置換液抗凝液體平衡的管理28pumch icu wanghao1、建立血管通路首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距23毫米，血液再循環(huán)量小于10。常用穿刺部位有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。一般流量50150ml/min。其他：內(nèi)瘺、人工血管、肘正中靜脈等29pumch icu wanghao血管通路中心靜脈留置導(dǎo)管股靜脈（首選）鎖骨下靜脈（一般不選）頸內(nèi)靜脈（次選）Subclavian JugularFemoral30pumch icu wanghao血管通路導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥即刻并發(fā)癥主要與置管

9、部位和置管技術(shù)有關(guān)出血是最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致血腫形成、繼發(fā)感染心律失常多為一過性，極少數(shù)需要抗心律失常藥物或復(fù)律治療（和置管深度相關(guān)）遠(yuǎn)期發(fā)癥血栓形成和血管狹窄導(dǎo)管功能障礙31pumch icu wanghao血管通路血管通路護(hù)理要點(diǎn)插入位置是最常有細(xì)菌感染的地方。敷料要在有需要時(shí)才更換，最好按一個(gè)時(shí)間表如在插入導(dǎo)管后第一個(gè)星期隔天更換，以后每4-5天更換一次。常規(guī)程序包括戴上無菌帽子，面罩及手套等。更換敷料時(shí)保持無菌技巧最為重要。32pumch icu wanghao血管通路血管通路護(hù)理要點(diǎn)切勿將導(dǎo)管移進(jìn)移出。如有需要這樣做，請小心消毒。敷料必須讓皮膚透氣，切勿在敷料下面制造 溫室效應(yīng)（即

10、溫暖潮濕的環(huán)境）。縫線不可纏著導(dǎo)管，必須將縫線連于導(dǎo)管的縫線孔上并固定在皮膚上。33pumch icu wanghao血管通路血管通路護(hù)理要點(diǎn)使用導(dǎo)管做血液透析時(shí)必須使用無菌技巧，導(dǎo)管的出口切勿打開。必須在除去帽子后立即接上無菌針筒。34pumch icu wanghao35pumch icu wanghao2、血泵應(yīng)用單泵。提供0500ml/min轉(zhuǎn)速如Gambro Bp1036pumch icu wanghao2、血泵應(yīng)用床旁血濾機(jī)。血泵、置換液泵、超濾泵、抗凝劑泵等多泵系統(tǒng)，多種治療模式，液體平衡控制系統(tǒng)，加溫系統(tǒng)。37pumch icu wanghao3、血液濾過器多用中空纖維型血液濾

11、過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜38pumch icu wanghao3、血液濾過器濾過膜要求：生物相容性好，截留分子量明確（通過中、小分子物質(zhì)），高通量、抗高壓，濾器內(nèi)容積較?。?060ml）39pumch icu wanghao3、血液濾過器常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜40血液濾過器的結(jié)構(gòu)血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口空心纖維外面 （濾出液）空心纖維里面 （血液）橫斷面空心纖維膜41pumch icu wanghao4、置換液概念：濾過液中溶質(zhì)底濃度幾乎與血漿相等，超濾率增加后，為保證液體平衡，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。電解質(zhì)成分應(yīng)接近血漿成分無

12、成品，需自行配置，個(gè)別血透機(jī)可以制備42pumch icu wanghao中大ICU常用置換液配方碳酸氫鈉應(yīng)在使用前加入，或單獨(dú)加入，以免與鈣、鎂形成沉淀。鈣離子單獨(dú)泵入亦可43pumch icu wanghao置換液離子濃度mEp/L44pumch icu wanghao以林格平衡液為主，4L為一組交替使用： 林格平衡液 3000 ml 5%或10% GS 1000 ml 11.2%乳酸鈉 100 ml （乳酸酸中毒、敗血癥等時(shí)禁用） （或4%碳酸氫鈉 250 ml）其他置換液配方（1）45pumch icu wanghaoPort等配方，4.16L為一組交替使用 NS 1000 ml +1

13、0% CaCl2 10 ml NS 1000 ml +50% MgSO4 1.6 ml (3 mmol) NS 1000 ml 5% GS 1000 ml + 碳酸氫鈉 150 mmol其他置換液配方（2）46pumch icu wanghaoKaplan等配方，2L為一組交替使用 NS 1000 ml +10%葡萄糖酸鈣20 ml NS 500 ml 5% GS 500 ml +碳酸氫鈉50 mmol其他置換液配方（3）47pumch icu wanghao置換液補(bǔ)充途徑前稀釋法，在濾器前的動(dòng)脈管道中輸入后稀釋法，在濾器后的靜脈管道中輸入 前稀釋相比后稀釋，可以降低血液粘滯度，不易發(fā)生凝血，

14、但是濾過效率低，置換液使用量大48pumch icu wanghao5、 抗凝(1)肝素：首劑：10003000 U維持量：515 U/kg/h監(jiān)測：動(dòng)脈端取血，使下述凝血指標(biāo)延長50部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT 37秒，1.5-2.0倍)活化凝血時(shí)間(ACT 160200秒)49pumch icu wanghao其他抗凝方法：局部肝素化首劑肝素：10002000 U（濾前）維持：肝素520 U/kg/h，魚精蛋白1020mg/h（濾后）低分子肝素局部使用枸櫞酸4枸櫞酸三鈉（血液保存液），100180ml/h前列環(huán)素抗凝(2)50pumch icu wanghao無肝素方法：用于血小板低或有出

15、血傾向的患者（一般是凝血機(jī)制明顯異常者如APTT45秒）前稀釋方法用肝素鹽水(肝素50100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上治療過程中100250ml/h生理鹽水沖洗濾器抗凝(3)51pumch icu wanghao6、液體平衡的管理每小時(shí)計(jì)算液體平衡平衡同期入量（置換液量靜脈輸液量口服量）同期出量（同期超濾液量尿量引流量其他液體丟失量）平衡量由醫(yī)生根據(jù)治療目的和患者的循環(huán)情況掌握（腎功能差排尿功能在選0平衡）52pumch icu wanghao目前CRRT常用的治療模式SCUF 緩慢連續(xù)超濾（單純?yōu)V水）Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾

16、過Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationSCUF 首要治療目標(biāo):安全清除液體UF（超濾）率范圍最高可達(dá) 2 L/Hr不需要透析液不需要置換液通過超濾清除大量液體血流速 = 10 -180 ml/min54pumch icu wanghaoCVVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過血液濾過：指血液通過濾過器時(shí)，大部分體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被除去

17、，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排出體內(nèi)廢物和過多水分的目的。55pumch icu wanghaoCVVH首要治療目標(biāo):通過對流清除溶質(zhì)和安全清除液體超濾率范圍 12-20 L/24 hours (500 ml/hr)需要置換液 推動(dòng)對流效應(yīng)不需要透析液溶質(zhì)（中大分子）的清除取決于置換液流速56pumch icu wanghaoCVVH 模式圖57pumch icu wanghaoCVVHD首要治療目標(biāo)利用擴(kuò)散作用清除溶質(zhì)安全管理液體容量需要透析液超濾率范圍 2-7 L/24 hours (300 ml/hr)透析液流速 = 15-45 ml/min (1-3

18、L/hr)血流速 = 10 -180 ml/min不需要置換液溶質(zhì)（小分子）的清除取決于血流速和透析液流速58pumch icu wanghaoCVVHDF首要治療目標(biāo)利用擴(kuò)散和對流作用清除溶質(zhì)安全管理液體容量結(jié)合CVVH和CVVHD治療超濾率范圍12-20L/24hr需要透析液需要置換液血流速 = 10 -180ml/min透析液流速 = 15-45 ml/min59pumch icu wanghao其他模式血漿置換，高容量血液濾過HVHF60pumch icu wanghao其他模式連續(xù)性高通量透析CHFD61pumch icu wanghao吸附器其他模式連續(xù)性血漿濾過吸附CPFA血流血

19、漿血漿血流濾過器62pumch icu wanghao濾過器2濾過器1其他模式雙重濾過血流血漿血流棄液63pumch icu wanghao其他模式血液灌流血流血流活性碳64pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附65pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血

20、液吸附66pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附67pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附68pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP

21、清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附69pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附70pumch icu wanghaoCBP與血液透析、腹膜透析比較71pumch icu wanghaoCRRT的特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定CRRT連續(xù)、緩慢、等滲地清除水分和溶質(zhì)，能不斷調(diào)節(jié)液體平衡，可以清除更多的液體量，更符合生理狀況，能較好地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。CRRT在ICU重癥ARF患者的治療中有良好的安全性和耐

22、受性。72pumch icu wanghaoCRRT的特點(diǎn)溶質(zhì)清除率高CRRT保持更加符合生理學(xué)的狀況，緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)，在整個(gè)治療中，CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達(dá)到的效果。CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定的水平，且尿毒癥毒素濃度較低，而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值，且尿毒癥毒素平均濃度較高。73pumch icu wanghaoCRRT的特點(diǎn)營養(yǎng)支持IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意，限制了營養(yǎng)支持治療，重癥患者存在明顯的負(fù)氮平衡，熱能攝入不足CRRT不僅為營養(yǎng)支持準(zhǔn)備了“空間”，同時(shí)控制了代謝產(chǎn)物的水平、代謝性酸中毒和血磷，為營養(yǎng)支持治療及靜脈用藥提供了

23、充足的保障。74pumch icu wanghaoCRRT的特點(diǎn)清除炎性介質(zhì)近年來研究證實(shí)，CRRT可以清除炎性介質(zhì)（IL-1、IL- 6、IL-8、TNF-等 ），給治療MODS帶來了新觀念大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高容量血液濾過，增加治療劑量，可大大提高炎性介質(zhì)的清除率75pumch icu wanghaoCBP的應(yīng)用嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、中毒、水電解質(zhì)紊亂，單純依靠病因療法仍存在很高死亡率致病性介質(zhì)危及生命。病因療法未見療效時(shí)已死亡應(yīng)用CBP，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療創(chuàng)造條件，爭取時(shí)間76pumch icu wanghaoCBP可能提供的臨床療效無尿，維持水電解質(zhì)平衡、控制氮質(zhì)血癥無尿，仍能給予藥物及營

24、養(yǎng)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)消除各類水腫控制高熱及高代謝不斷清除致病性物質(zhì)CBP的適應(yīng)癥78pumch icu wanghao一、容量負(fù)荷過多維持血液透析或急性腎功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水腫少尿而又需要大量補(bǔ)液時(shí)，如TPN、或各種藥物治療慢性水腫，如腹水、腎性水腫79pumch icu wanghao二、清除溶質(zhì)急性腎衰伴有心血管功能障礙伴有腦水腫伴有高分解代謝有合并癥需要靜脈營養(yǎng)80pumch icu wanghao三、酸堿和電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒高或低鈉血癥高或低鉀血癥其他81pumch icu wanghao四、非腎臟疾病SIRS、ARDS、MODS急性壞死性胰腺炎擠壓

25、綜合征心肺旁路藥物或毒物中毒、肝性腦病降溫、復(fù)溫82pumch icu wanghao應(yīng)用前景 CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，已成為治療重癥ARF 的主要方法，其應(yīng)用范圍已從腎臟疾病擴(kuò)展到SIRS、ARDS、MODS、急性壞死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性腦病、擠壓綜合征等，具有良好的應(yīng)用前景。83pumch icu wanghao應(yīng)用前景精確調(diào)控液體平衡，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對心血管功能影響小，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，便于積極的營養(yǎng)和支持治療直接清除致病炎性介質(zhì)及肺間質(zhì)水腫，有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制，以及微循環(huán)和實(shí)體細(xì)胞攝氧能力

26、的改善，提高組織氧的利用84pumch icu wanghao應(yīng)用前景 仍需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床研究，探討CRRT對疾病的生理、病理及預(yù)后等的影響CBP的并發(fā)癥86pumch icu wanghao技術(shù)性并發(fā)癥血管通路不暢血流下降和體外循環(huán)凝血管道連接不良?xì)馑ㄋ?、電解質(zhì)平衡障礙濾器功能喪失87pumch icu wanghao臨床并發(fā)癥出血血栓感染生物相容性和過敏反應(yīng)低溫營養(yǎng)丟失88pumch icu wanghaoCRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過可能丟失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利能清除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物，故其劑量需要調(diào)整，難以建立每

27、種藥物的應(yīng)用指南費(fèi)用較高尚無確實(shí)證據(jù)說明CRRT 可以改善預(yù)后89pumch icu wanghaoCBP機(jī)器的監(jiān)測CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測:動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測:空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測其他:溫度監(jiān)測,漏電保護(hù)裝置90pumch icu wanghaoCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測 壓力監(jiān)測的方法 保護(hù)罩紐扣式裝置91pumch icu wanghaoCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測動(dòng)脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓（抽血泵，負(fù)壓利于抽吸）。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。92p

28、umch icu wanghaoCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測 濾器前壓（PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。93pumch icu wanghaoCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測 靜脈壓（PV） 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。 94pumch icu wanghaoCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測 超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。（綜合因素，壓力降） 95pumch icu wangha

29、oCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測 跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。 TMP=（PBF血液+PV置換液）/2-PF廢液 96pumch icu wanghao常見報(bào)警壓力報(bào)警平衡報(bào)警氣泡報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警97pumch icu wanghao壓力報(bào)警-動(dòng)脈壓力報(bào)警血流吸出不暢（極端負(fù)值）檢查血管通路（體位、阻塞）低血壓監(jiān)測血壓并及時(shí)處理動(dòng)脈管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)原因處理98pumch icu wanghao壓力報(bào)警-靜脈壓力高報(bào)警靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路的位置

30、靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理99pumch icu wanghao壓力報(bào)警-靜脈壓力低報(bào)警原因處理穿刺針滑脫或管路脫開立即關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài) 血流量太低或壓力報(bào)警范圍小調(diào)整血流量和壓力報(bào)警范圍100pumch icu wanghao 壓力報(bào)警-跨膜壓力報(bào)警原因處理濾器凝血更換濾器，增加抗凝力度濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路 設(shè)置的超濾率太大合適的超濾量（液量）血流量過低提高血流量101pumch icu wanghao 平衡報(bào)警原因處理置換液袋、廢液袋掛的位置不正

31、確或破損引起漏液調(diào)整掛的位置或更換袋子濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機(jī)器周圍部分檢查是否觸及機(jī)器周圍部分102pumch icu wanghao氣泡報(bào)警原因處理管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處 靜脈液面過低或?yàn)V網(wǎng)漂浮調(diào)整液面或更換管路（排氣室）靜脈壺內(nèi)有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量不足檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺表面不光潔，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺表面 103pumch icu wanghao溫度報(bào)警原因處理排氣室安裝未到位排氣室安裝到位置換液提前加熱溫度過高置換液提前加熱溫度不要過高室溫過高調(diào)整室溫104pumch icu wanghao 漏血報(bào)警原因處理濾器破膜更換濾器 廢夜液壺表面光潔度不佳，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁 用酒精棉球擦拭靜脈壺表面及探測器將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路 假報(bào)警:黃膽或服用利福平采用假的廢液壺 105pumch icu wanghaoCBP的管理 確保血流通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變 躁動(dòng)病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜106pumch icu wanghao CBP的管理 正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù) 先生