中國T2DM流行現(xiàn)狀及特點(diǎn)60課件

1、中國T2DM流行現(xiàn)狀及特點(diǎn)與治療策略解放軍總醫(yī)院陸菊明第1頁，共60頁。中國T2DM流行現(xiàn)狀及特點(diǎn)與治療策略解放軍總醫(yī)院 陸菊明 第2頁，共60頁。主要內(nèi)容中國糖尿病的現(xiàn)狀中國2型糖尿病的特點(diǎn)中國2型糖尿病治療策略第3頁，共60頁。糖尿?。喝?1世紀(jì)的流行病Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2019;20:693-702.25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.9mi98% 81.8 156.191% 18.2 35.997%2019 年有1.89 億患者2025年預(yù)計(jì)患者人數(shù)將達(dá)3.2

2、4億增長72%單位：百萬我國目前有4000萬糖尿病患者2019年患病率超過10%，患者數(shù)超過1億目前每天新增病例3000人第4頁，共60頁。40.939.869.959.30 10 20 30 40 50 60 70 80 （百萬）25.417.411.57.010.86.97.4印度中國美國俄羅斯德國日本巴基斯坦巴西墨西哥埃及20192025IDF 07數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)TOP 10國家（2079歲患者）IDF web-site, /media第5頁，共60頁。Prevalence (%)Ramachan

3、dran 2019 South India0246810121416DMIGT02468101975198519922019YearPrevalence (%)Singapore 19752019* Adults 1869 yearsThai AC, IDF 2000China 19802019Prevalence (%)19711990199320192012.88.602468101214South Korea* Age 3070 yearsYear亞洲國家T2DM發(fā)病率增長迅速258.27.8141984198920192000Prevalen

4、ce (%)Yoon, unpublishedYoon, unpublished第6頁，共60頁。調(diào)查年份及第一作者研究單位地區(qū)樣本概況樣本量糖尿病標(biāo)化患病率1980年1全國糖尿病研究協(xié)作組全國糖尿病研究協(xié)作組全國14省市隨機(jī)抽樣30萬0.67%1994年2全國糖尿病研究協(xié)作組全國糖尿病研究協(xié)作組全國19省市25歲隨機(jī)抽樣21萬2.28%2019年3王克安中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院糖尿病防治中心，協(xié)和醫(yī)院，北大醫(yī)院全國11省市2074歲人口分層整群隨機(jī)抽樣4.3萬3.21%2000年4Gu D阜外醫(yī)院，美國Tulane醫(yī)院全國10省市3574歲人口分層整群隨機(jī)抽樣15.5萬6.4%2019年5李立明我

5、國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組全國31省多階段分層整群隨機(jī)抽樣27.2萬2.69%2019-2019年6全國糖尿病研究協(xié)作組全國糖尿病研究協(xié)作組全國12省市20-70歲隨機(jī)抽樣4.8萬10.17%中國糖尿病患病率快速增加我國幾次大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的情況1 全國糖尿病防治協(xié)作組全國l4省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報(bào)告中華內(nèi)科雜志，1981，20(11)：678-683.2 全國糖尿病防治協(xié)作組1994年中國糖尿病患病率及其危險(xiǎn)因素中華內(nèi)科雜志，l997，36(6)：384-389.3 王克安, 李天麟, 向紅丁,等中國糖尿病流行特點(diǎn)研究中華流行病學(xué)雜志，l998，l9(5)：282-285

6、.4 Gu D, Reynolds K, Duan X, et Diabetologia，2019，46(9)：1 190-1 198.5 李贏明, 饒克勤, 孔靈芝, 等中國居民2019年?duì)I養(yǎng)與健康狀況凋查中華流行病學(xué)雜志，201926(7)：478-484.6 Data on file第7頁，共60頁。不同年齡和性別的DM患病率(20-70y，2019)第8頁，共60頁。預(yù)測可能低估了中國的糖尿病問題IDF atlas second edition第9頁，共60頁。糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康Source: WHO and IDF 流行性日益加劇20002030死亡 3+ million截肢 1

7、+ million腎衰 500,000+失明 300,000+醫(yī)療開支 USD 150+ billion糖尿病每年給全世界帶來的影響全球糖尿病患者（百萬）第10頁，共60頁。Zhang B et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2019, 24:452-456.0102030405060并發(fā)癥 百分比 (%) 31.539.717.325.1下肢血管病變 視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變 高血壓 冠心病 心血管疾病 針對中國2型糖尿病患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)的回顧性研究 1991-2000年 中國糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高N

8、= 3469 第11頁，共60頁。如不采取控制措施， 糖尿病將給中國居民健康帶來重要威脅2型糖尿?。?590%）1型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病第12頁，共60頁。DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2019;28:103-117.UKPDS 33: Lancet 2019; 352, 837-853.Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.嚴(yán)格血糖控制，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)A1cRetinopath

9、yNephropathyNeuropathyCV diseaseType 1 DCCT19 7%63%54% 60%41%* Type 2 Kumamoto29 7%69%70% -52%*Type 2 UKPDS38 7%17-21%24-33% -16%*Not statistically significant due to small number of events. Showed statistical significance in subsequent epidemiologic analysis413第13頁，共60頁。UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405

10、412.UKPDS 35 HbA1c每降低1%的收益 p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001相對危險(xiǎn)下降 ( %) At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相關(guān)終點(diǎn)微血管病變心肌梗死白內(nèi)障摘除術(shù)心衰周圍血管病變21%37%14%19%16%43%第14頁，共60頁。各種指南推薦應(yīng)全面血糖達(dá)標(biāo)1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes, 2019 2. American daibetes

11、 association. Diabetes Care 2009, 32(suppl. 1):s1-s973. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2019;13(Suppl 1) :1-684. 中國糖尿病防治指南, 2019組織機(jī)構(gòu)HbA1c餐前血糖餐后血糖值值值說明IDF 20191 6.5% 5.5 mmol/L（ 100 mg/dl） 7.8 mmol/L （ 140 mg/dl ）餐后12 小時(shí)ADA 20092 7.0%3.9 7.2 mmol/L（70 130 mg/dl） 10.0 mmol/L （ 180 mg/

12、dl）餐后血糖峰值A(chǔ)ACE 20193 6.5% 6 mmol/L（ 110 mg/dl） 7.8 mmol/L （ 140 mg/dl）餐后2小時(shí)中國 2019412 月的患者)HbA1c中心化測定嚴(yán)格的數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析第19頁，共60頁。研究目的了解中國人群糖尿病控制、管理以及晚期并發(fā)癥狀況調(diào)查上述諸因素之間的關(guān)系提供糖尿病管理質(zhì)量的評價(jià)方法第20頁，共60頁。研究人群醫(yī)院等級參與研究醫(yī)院患者人數(shù)2019327243020192&34922482019330272920191,2&36027792019 醫(yī)院分布: 3 級: 32(65%)，2 級: 17(35%)2019 醫(yī)院分布:

13、3 級: 43(72%)，2 級: 16(27%)，1 級: 1(2%)第21頁，共60頁。DIABCARE-中國 2019包括 14 省、直轄市: 福建、黑龍江、遼寧、上海、廣西、湖北、廣東、江蘇、甘肅、北京、四川、重慶、天津以及安徽包括 18 城市: 廈門、無錫、哈爾濱、佛山、沈陽、武漢、上海、柳州、攀枝花、綿陽、蘭州、天津、合肥、重慶、南京以及宜昌包括 60家醫(yī)院共入選2955 例糖尿病患者；其中共有 2779 例患者例符合研究條件第22頁，共60頁?；颊叩幕€特征58.950.98.261.352.88.761.352.58.761.552.88.601020304050607080年

14、齡發(fā)病年齡病程年四次研究人群均有93% 病人為2型糖尿病患者 2019 2019 2019 2019女性比例: 49% 54% 50% 53% 2019201920192019第23頁，共60頁。平均 HbA1c 水平高，達(dá)標(biāo)率低% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 77% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%7.620192019201920190123456789101112HbA1c(%)6.5%Source: IDF-WPR meeting,2019第24頁，共60頁。平均FPG和PPG水平高餐后血糖 10.611.110.9468101214

15、16201920192019平均 PPG (mmol/L)年Source: IDF-WPR meeting,209.14681012142019201920192019平均 FPG(mmol/L)空腹血糖 年 % FPG 6.1 mmol/L 84% 82% 77% 75% % PPG 8.0 mmol/L 79% 第25頁，共60頁。自我血糖監(jiān)測424714912910051015202530血糖尿糖 次/月2019201920192019家中自測血糖或尿糖的比例: 59 39 34 47 70 74 19 9第26頁，共60頁。中國糖尿病流行現(xiàn)況的總結(jié)糖尿病患病率之高

16、，超出我們的預(yù)想平均HbA1c控制水平仍遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率高第27頁，共60頁。主要內(nèi)容中國糖尿病的現(xiàn)狀中國2型糖尿病的特點(diǎn)中國2型糖尿病治療策略第28頁，共60頁。亞洲與歐洲T2DM血糖異常分布特點(diǎn)DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475亞洲T2DM患者，單純空腹血糖升高的比率較西方人少！DECODE 研究DECODA 研究第29頁，共60頁。 總的新診斷糖尿病發(fā)病率:4.9%Jia WP et al. Diabetologia 2019, 50(2):286-92中國糖代謝異常以餐后血糖升高為主超過4/5的糖尿病及糖尿病前

17、期患者餐后血糖升高孤立的空腹高血糖 0.6%孤立的餐后高血糖: 2.4%空腹餐后高血糖1.9%IGT 8.8%IFG 1.7%IFG + IGT 1.2%75%15%10%總的糖尿病前期發(fā)病率: 11.7%第30頁，共60頁。華裔及日裔美國人細(xì)胞功能低于白種人（校正腹圍、血糖、甘油三酯、居住地等因素）Torrens JI et al. Diabetes Care 2019, 27(2):354-61p=0.0011華裔美國人 Vs. 非西班牙裔白種人日裔美國人 Vs. 非西班牙裔白種人p=0.0025第31頁，共60頁。華夏胰島素分泌特性調(diào)查:不同血糖水平糖尿病組胰島素敏感性及細(xì)胞功能的變化根

18、據(jù)空腹血糖分組：DM1: 100 mg/dLFPG125mg/dL；DM2: 125mg/dLFPG150mg/dLDM3: 150 mg/dLFPG175 mg/dL；DM4: 175 mg/dLFPG4.9及5.3 mmol/l，胰島功能開始下降(I30/G30)/HOMAIR0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00-4.4-4.9-5.3-6.1IGTNDM肥胖非肥胖mmol/L第34頁，共60頁。2019-2019年全國糖尿病調(diào)查： 餐后2小時(shí)血糖與胰島功能的關(guān)系(I30/G30)/HOMAIR-3.9- 5.0- 6.1- 7.2- 11.1-

19、 8.3- 9.4NDM調(diào)整年性別、BMI 后, （I30/G30）/HOMAIR 與餐后血糖的關(guān)系，在非肥胖和肥胖患者，2小時(shí)血糖分別5.0及 6.1mmol/L時(shí)，胰島功能開始下降0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00肥胖非肥胖mmol/L第35頁，共60頁。中國T2DM特點(diǎn)總結(jié)中國2型糖尿病患者的血糖異常分布以 PPG 升高更為突中國2型糖尿病患者細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，早時(shí)相胰島素分泌缺陷更為突出第36頁，共60頁。主要內(nèi)容中國糖尿病的現(xiàn)狀中國2型糖尿病的特點(diǎn)中國2型糖尿病治療策略第37頁，共60頁。2019年中國2型糖尿病防治指南：口服藥治療3個(gè)月

20、不達(dá)標(biāo)即可啟動胰島素治療超重、肥胖患者（BMI24kg/m2）非超重患者（BMI24kg/m2）超重BMI 24kg/m2，肥胖BMI 28kg/m2第38頁，共60頁。中國T2DM治療策略基于中國2型糖尿病患者的特點(diǎn)盡早使用胰島素，保護(hù) 細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求同時(shí)控制空腹及餐后血糖，以現(xiàn)實(shí)血糖的全面達(dá)標(biāo)應(yīng)該在補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，積極補(bǔ)充餐時(shí)胰島素需求，恢復(fù)早時(shí)相分泌第39頁，共60頁。IDMPS研究:目前臨床上存在大量以口服藥物治療為主、血糖不達(dá)標(biāo)的患者66.9%66.9%的患者仍單純以口服藥物32.7%僅有32.7%的患者血糖達(dá)標(biāo)（HbA1c8.0%后，加用其他藥物的平均時(shí)間，二甲雙胍

21、為26.5個(gè)月，磺酰脲為35.1個(gè)月治療轉(zhuǎn)換延遲，血糖負(fù)荷逐漸增加302010040metforminmonotherapysulfonylurea monotherapy26.535.1months第44頁，共60頁。2019年降糖領(lǐng)域最大的困惑：降糖干預(yù)不能獲得預(yù)期的臨床收益？研究 名稱患者 平均 年齡基線HbA1c（%）病史（年） 強(qiáng)化降糖組 vs. 常規(guī)降糖組ACCORD (n=10,251)628.110全因死亡率和心血管死亡率顯著增加，非致死性卒中和CHF均無顯著性變化，僅非致死性心梗顯著下降A(chǔ)DVANCE(n=11,140)667.27復(fù)合主要終點(diǎn)顯著下降，主要大血管事件僅有下降

22、趨勢，但無顯著性降低，主要微血管事件有顯著下降VADT (n=1,791)609.411大血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異，甚至部分微血管病變亦無顯著差異第45頁，共60頁。UKPDS10年隨訪（新診斷的T2DM患者）2019年研究結(jié)束時(shí)強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組A1c分別為7.0%和7.9%，心梗和死亡率的差異沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異隨訪10年后，SU/Ins強(qiáng)化組和常規(guī)組A1c分別為7.9%和8.5%，Met 強(qiáng)化組和常規(guī)組A1c分別為8.4%和8.9%降低15%降低13%降低33%降低27%N Engl J Med 2019;359.第46頁，共60頁。近期大型循證研究的啟示強(qiáng)化達(dá)標(biāo)必須盡早早期開始胰島

23、素達(dá)標(biāo)治療，不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，反而有長期益處強(qiáng)化降糖治療可以降低微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，新診斷患者（UKPDS）的獲益明顯大于病程較長的患者（ADVANCE、VADT等）強(qiáng)化降糖治療在短期內(nèi)雖未被證實(shí)可帶來大血管病變和死亡率的下降，但對新診斷的T2DM患者確實(shí)有可能帶來長期的心血管方面的獲益第47頁，共60頁。ADA/EASD T2DM高血糖管理的共識(2019)一經(jīng)診斷：生活方式+二甲雙胍一級推薦治療方案：有良好證據(jù)的核心治療生活方式+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素生活方式+二甲雙胍+磺脲類藥物生活方式+二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素治療生活方式+二甲雙胍+吡格列酮 a生活方式+二甲雙胍+GLP-1激動劑 b二級推薦

24、治療方案：良好證據(jù)少的治療生活方式+二甲雙胍+吡格列酮+磺脲類藥物生活方式+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素第一步第三步第二步a: 無低血糖 水腫/CHF 骨量減少b: 無低血糖 降低體重 惡心/嘔吐第48頁，共60頁。中國降糖治療現(xiàn)狀-胰島素使用比例增加口服降糖藥物+胰島素口服降糖藥物胰島素不包括未治療的患者或未填寫的患者60.6%18.8%16.5%20192019n=2729n=265750.3%26.9%22.8%第49頁，共60頁。中國降糖治療現(xiàn)狀-隨病程延長胰島素使用比例增加（2019）68.866.360.248.447.235.433.822.613.314.619.927.630.643

25、.037.145.619.119.924.022.221.629.131.817.9010203040506070809010013579111315口服降糖藥物+胰島素口服降糖藥物胰島素年HbA1c(%)： 7.2 7.4 7.6 7.6 7.7 7.8 8.0 7.9 胰島素 U/天: 29.3 29.0 32.7 31.3 37.3 35.1 34.6 37.9%第50頁，共60頁。中國降糖治療現(xiàn)狀-預(yù)混胰島素使用的比例最高 (2019)預(yù)混胰島素中效胰島素短效或速效效胰島素2.317.33.358.211.80102030405060708090100動物胰島素人胰

26、島素胰島素類似物患者比例 (%)患者可能接受 1 種的胰島素治療長效胰島素 n(%)= 61(4.5%) 1207(88.0%) 240(17.5%)第51頁，共60頁。中國降糖治療現(xiàn)狀-以胰島素筆及每日兩次注射方式為主U/天 (平均): 31.5 15.2 32.1 14.8 34.0 15.7% 注射兩次/天% 使用胰島素筆587888666976505560657075808590201920192019%第52頁，共60頁。預(yù)混胰島素適合中國人的起始方案全面改善細(xì)胞分泌功能缺陷尤其是餐時(shí)胰島素分泌缺陷預(yù)混胰島素全面控制血糖，控制空腹血糖的同時(shí)，重視餐后血糖的改善細(xì)胞HbA1c改善胰島素分泌缺陷預(yù)混胰島素同時(shí)改善餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌不足預(yù)混胰島素含有速效成分良好降低餐后血糖簡單、方便地解決兩個(gè)主要問題第53頁，共60頁。胰島素起始治療的障礙Adapted from: Korytkow