中醫(yī)適宜技術(shù)-針灸科課件

1、中醫(yī)藥適宜技術(shù) （傳統(tǒng)療法） 厚德濟(jì)世 創(chuàng)新求精第1頁(yè)，共63頁(yè)。厚德濟(jì)世 創(chuàng)新求精第2頁(yè)，共63頁(yè)。概 論 中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)“中醫(yī)適宜技術(shù)”也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健技能”，“中醫(yī)特色療法”或稱為“中醫(yī)民間療法”，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。厚德濟(jì)世 創(chuàng)新求精第3頁(yè)，共63頁(yè)。中醫(yī)適宜技術(shù)的特點(diǎn)為具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)之一。同時(shí)簡(jiǎn)便效廉也是中醫(yī)的精髓所在。特 點(diǎn)第4頁(yè)，共63頁(yè)。針灸療法針灸是一種中國(guó)特有的治

2、療疾病的手段。它是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)。是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作法，來(lái)治療全身疾病的。以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防疾病的目的。第5頁(yè)，共63頁(yè)。針灸的作用疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和陰陽(yáng)扶正祛邪第6頁(yè)，共63頁(yè)。疏通經(jīng)絡(luò) 就是可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療的作用。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血是其主要的生理功能之一。經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。第7頁(yè)，共63頁(yè)。調(diào)和陰陽(yáng) 就是可使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡的狀

3、態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達(dá)到的目的。疾病發(fā)生的機(jī)理是復(fù)雜的，但從總體上可歸納為陰陽(yáng)失衡。針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用是通過(guò)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。扶正祛邪 就是可以扶助機(jī)體正氣及驅(qū)除病邪。疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是正邪相爭(zhēng)的過(guò)程。針灸治病，就是在于能發(fā)揮其扶正祛邪的作用。第8頁(yè)，共63頁(yè)。針灸療法具有很多優(yōu)點(diǎn)：第一 ，有廣泛的適應(yīng)癥，可用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科多種疾病的治療和預(yù)防；第二，治療疾病的效果比較迅速和顯著，特別是具有良好的興奮身體機(jī)能，提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用；第三，操作方法簡(jiǎn)便易行；第四，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)；第五，沒(méi)有或極少副作用，基本安全可靠，又可

4、以協(xié)同其他療法進(jìn)行綜合治療。第9頁(yè)，共63頁(yè)。針刺注意事項(xiàng)1、過(guò)于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位，取穴宜少，手法宜輕。2、懷孕婦女尤其有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)慎用針灸治療，腹部、腰骶部及合谷、三陰交、昆侖、至陰等具有痛經(jīng)活血功能的腧穴禁止針灸。3、小兒因不配合，一般不留針。嬰幼兒囟門部及風(fēng)府、啞門穴等禁針。4、有出血性疾病的患者，或常有自發(fā)性出血，損傷后不易止血者，不宜針刺。5、皮膚感染、潰瘍、瘢痕和腫瘤部位不予針刺。6、眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項(xiàng)部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)針刺時(shí)應(yīng)掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。7、針刺對(duì)某

5、些病癥確實(shí)有極好的療效，但并非萬(wàn)能，特別是一些急重病的治療，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)采用綜合治療，才能更有利于病人，也可充分發(fā)揮針灸的作用?？傊谡麄€(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)者對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅細(xì)心，集中精神等均是預(yù)防事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。第10頁(yè)，共63頁(yè)。艾 灸艾灸療法簡(jiǎn)稱灸法，是運(yùn)用艾絨或其他藥物，在體表的穴位上燒灼、溫熨，借助灸火的熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達(dá)到防治疾病的一種治法。它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最古老的醫(yī)療方法之一。第11頁(yè)，共63頁(yè)。灸法種類艾炷灸療法：艾炷灸施灸時(shí)所燃燒的錐形艾團(tuán)稱艾炷。常分直接灸(又分化膿灸和非化膿灸) 與間接灸兩種。本

6、療法臨床運(yùn)用廣泛，既可保健，亦可治病，尤其適用于虛寒癥，如哮喘、胃腸病。艾條灸療法：以艾條于穴位或病變部位上施灸者即艾條灸療法，操作常分溫和灸、雀啄灸、回旋灸等。主要用以治療寒濕痹證及其他多種虛寒性疾患。藥卷灸療法：是在艾絨里摻進(jìn)藥末，用紙把艾絨裹起來(lái)成為藥卷，點(diǎn)燃其一端而施灸。適應(yīng)證大致同上兩種灸法。第12頁(yè)，共63頁(yè)。灸法種類溫針灸療法：先根據(jù)病性選穴施針，得氣后留針，后將艾絨裹于針柄上點(diǎn)燃，直至燃盡，使熱力通過(guò)針體傳入機(jī)體，達(dá)到溫經(jīng)散寒等目的。隔姜灸療法：取約2分厚生姜一塊，置于選定的穴位上，再將艾炷置姜片上，點(diǎn)燃施灸。艾炷燃盡后，再放置艾炷反復(fù)施灸，一般至局部皮膚潮紅為止。凡虛寒性疾病

7、皆可以此療法治之。此外，與隔姜灸療法大同小異的尚有“隔蒜灸”、“鋪灸”(以蒜泥鋪于穴位上) 、“隔鹽灸”、“附子灸、”、“隔蔥灸”、“花椒灸”、“黃土灸”、“黃蠟灸”、“硫黃灸”、“藥錠炎”、“藥捻灸”等等，主治病證亦相差無(wú)幾。燈火灸療法：以燈心草蘸香油，點(diǎn)燃，在小兒身上施灸。本療法主要用于小兒驚風(fēng)、痄腮等病證。第13頁(yè)，共63頁(yè)。灸法注意事項(xiàng)1）防止?fàn)C傷。對(duì)老年患者及皮膚感覺(jué)減退者，要控制好灸溫，以防燙傷。糖尿病患者一旦皮膚燙傷，很難愈合，故慎用灸法。頭面部不宜使用直接灸，以免燙傷影響面容。關(guān)節(jié)部也要防止?fàn)C傷，以免影響功能活動(dòng)。2）防止火災(zāi)。艾絨是極易燃燒之物，燃燒之艾絨不得再隨便丟棄，灸畢

8、一定要將艾火徹底熄滅。行溫針灸時(shí)，灰火容易脫落燒及衣服、床單等物，事先要做好防范措施。3）孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。4）偶有發(fā)生“暈灸”者，預(yù)防和處理參照暈針的處理。5）施灸過(guò)量，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部出現(xiàn)水皰，只要不擦破，可待其自然吸收。如水皰較大，可用消毒毫針刺破水皰，放出液體，再涂以龍膽紫或燙傷藥膏（京萬(wàn)紅）。如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要保持局部清潔，并用敷料保護(hù)灸瘡，以防感染；若灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。第14頁(yè)，共63頁(yè)。拔罐療法拔罐，是以罐為工具，利用燃火等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴和所拔部位的體表，使局部皮膚充血、瘀血，而達(dá)到治病目的

9、的方法。第15頁(yè)，共63頁(yè)。拔罐的作用和適應(yīng)范圍拔罐法具有開泄腠理、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛瘀生新、消腫止痛等作用。拔罐產(chǎn)生的真空負(fù)壓有較強(qiáng)的吸拔之力，其吸拔作用在經(jīng)絡(luò)穴位上，使體內(nèi)的病理產(chǎn)物通過(guò)皮膚毛孔而排出體外，從而使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，臟腑功能得以調(diào)整，達(dá)到防治疾病的目的。拔罐的適用范圍較廣，常多用于頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織閃挫扭傷、腹痛等局部病證，也可用于傷風(fēng)感冒、頭痛、面癱、咳嗽、哮喘、消化不良、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等病證，以及目赤腫痛、麥粒腫、丹毒、瘡瘍初起未潰等外科病證。第16頁(yè)，共63頁(yè)。罐的種類 （1）竹筒火罐：（2）玻璃火罐：（3）抽氣罐：（4）陶瓷火罐：第17頁(yè)，共63

10、頁(yè)。拔罐的方法單罐多罐閃罐留罐推罐（走罐）藥罐針罐刺血（刺絡(luò)）拔罐法第18頁(yè)，共63頁(yè)。單罐用于病變范圍較小或壓痛點(diǎn)。可按病變或壓痛的范圍大小，選用適當(dāng)口徑的火罐。如胃病在中脘穴拔罐；岡上肌肌腱炎在肩髃穴拔罐等。多罐用于病變范圍比較廣泛的疾病?？砂床∽儾课坏慕馄市螒B(tài)等情況，酌量吸拔數(shù)個(gè)或多個(gè)。如某一肌束勞損時(shí)可按肌束的位置成行排列吸拔多個(gè)火罐，稱為“排罐法”。治療某些內(nèi)臟或器官的淤血時(shí)，可按臟器的解剖部位的范圍在相應(yīng)的體表部位縱橫并列吸拔幾個(gè)罐子。第19頁(yè)，共63頁(yè)。閃罐罐子拔上后，立即起下，反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止。多用于局部皮膚麻木或機(jī)能減退的虛證病例。留罐拔罐后，留置一定的時(shí)間，一般

11、留置5-15分鐘。罐大吸拔力強(qiáng)的應(yīng)適當(dāng)減少留罐時(shí)間，夏季及肌膚薄處，留罐時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷皮膚。推罐又稱走罐，一般用于面積較大，肌肉豐富的部位，如腰背、大腿等部，須選口徑較大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口和皮膚涂一些潤(rùn)滑油脂，將罐吸上后，以手握住罐底，稍傾斜，即后半邊著力，前半邊略提起，慢慢向前推動(dòng)，這樣在皮膚表面上下或左右來(lái)回推拉移動(dòng)數(shù)次，至皮膚潮紅為止第20頁(yè)，共63頁(yè)。藥罐（1）煮藥罐：將配制成的藥物裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入清水煮至適當(dāng)濃度，再把竹罐投入藥汁內(nèi)煮15分鐘，使用時(shí)，按水罐法吸拔在需要的部位上，多用于風(fēng)濕痛等病。常用藥物處方：麻黃、蘄艾、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)

12、、秦艽、木瓜、川椒、生烏頭、曼佗羅花、劉寄奴、乳香、沒(méi)藥各二錢。（2）貯藥罐：在抽氣罐內(nèi)事先盛貯一定的藥液（約為罐子的2/3-1/2）。常用的為辣椒水、兩面針酊、生姜汁、風(fēng)濕酒等。然后按抽氣罐操作法，抽去空氣，使吸在皮膚上。也有在玻璃罐內(nèi)盛貯1/3-1/2的藥液，然后用火罐法吸拔在皮膚上。常用于風(fēng)濕痛、哮喘、咳嗽、感冒、潰瘍病、慢性胃炎、消化不良、牛皮癬等。第21頁(yè)，共63頁(yè)。針罐先在一定的部位施行針刺，待達(dá)到一定的刺激量后，將針留在原處，再以針刺處為中心，拔上火罐。如果與藥罐結(jié)合，稱為“針?biāo)幑蕖?。刺血（刺絡(luò)）拔罐法用三棱針、陶瓷片、粗毫針、小眉刀、皮膚針、滾刺筒等，先按病變部位的大小和出血要

13、求，按刺血法刺破小血管，然后拔以火罐，可以加強(qiáng)刺血法的效果。適用于各種急慢性軟組織損傷、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、丹毒能癥等。第22頁(yè)，共63頁(yè)。拔罐注意事項(xiàng)1）拔罐時(shí)要選擇肌肉較為豐滿的部位和適當(dāng)?shù)捏w位，骨骼凹凸不平、有毛發(fā)的部位難以拔罐。2）拔罐時(shí)要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時(shí)動(dòng)作要利落，操作緩慢會(huì)使罐的吸附力不強(qiáng)。罐吸附皮膚后，宜將罐上提一下，若吸附不緊，應(yīng)再重拔。3）拔火罐時(shí)應(yīng)注意勿燙傷皮膚。若燙傷或留罐時(shí)間太長(zhǎng)而皮膚起水皰時(shí)，小皰無(wú)須處理，可貼創(chuàng)可貼，或敷以消毒紗布，防止擦破即可。水皰較大時(shí)，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水或燙傷膏藥，或用消毒紗布包敷，以防感染。4）

14、皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫以及大血管分布的部位不宜拔罐。抽搐者和孕婦的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。第23頁(yè)，共63頁(yè)。腰椎間盤突出癥的診斷和治療中醫(yī)病名：腰痹病西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥第24頁(yè)，共63頁(yè)。腰椎間盤突出癥的診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲

15、鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。第25頁(yè)，共63頁(yè)。腰椎間盤突出癥的診斷2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南一骨科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。（1）腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有放射性痛至小腿或足。（3）拇趾背伸肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，跟腱反射減弱。（4）X線平片排除其它腰椎病變。（5）CT/MRI檢查結(jié)

16、果與臨床相符。第26頁(yè)，共63頁(yè)。疾病分期1、急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2、緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有輕微疼痛，不耐勞累。3、康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。第27頁(yè)，共63頁(yè)。證候診斷 1、氣滯血瘀證：腰腿部疼痛，痛有定處，或痛如錐刺，或脹痛不適，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈弦澀或細(xì)數(shù)。部分病人有外傷史。2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥痛不減，日輕夜重，遇陰雨天或腰部感寒后疼痛加重，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈沉緊或

17、沉遲。第28頁(yè)，共63頁(yè)。證候診斷3、濕熱痹阻證：腰腿部牽拉痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動(dòng)后或可減輕，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、腎虛證：腰腿部疼痛，以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞加重，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作；偏陽(yáng)虛則見(jiàn)：少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。偏陰虛則見(jiàn)：心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。第29頁(yè)，共63頁(yè)。治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑（二）非藥物治療 1、針灸治療 2、中醫(yī)特色療法 3、中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用 4、其它療法（三）基礎(chǔ)治療（四）運(yùn)動(dòng)療法第30頁(yè)，共63頁(yè)。（一）辨證選擇口服中藥湯劑

18、、中成藥1、氣滯血瘀證治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。2、寒濕痹阻證治法：散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。第31頁(yè)，共63頁(yè)。3、濕熱痹阻證治法：清利濕熱，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。4、腎虛證治法：偏陽(yáng)虛者：溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者：滋補(bǔ)腎陰。陽(yáng)虛證方藥：右歸丸加減。陰虛證方藥：左歸丸加減。第32頁(yè)，共63頁(yè)。（二）非藥物治療 1、針灸治療（1）治療原則以通絡(luò)止痛為主，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)穴為主。瘀血證、寒濕證、濕熱證針用瀉法，腎虛證針用補(bǔ)瀉兼施法。第33頁(yè)，共63頁(yè)。（2）針刺處方處方：腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、阿是穴。方義：“腰背委中求”，委中為治療腰背疼痛的

19、要穴，委中穴是腰背足太陽(yáng)兩分支在腘窩的匯合點(diǎn)，可疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣；腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。第34頁(yè)，共63頁(yè)。辨證取穴：氣滯血瘀證加膈俞、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、三陰交，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀止痛；寒濕痹阻證加居髎、懸鐘、陰陵泉，祛風(fēng)散寒除濕；濕熱痹阻證加陰陵泉、大椎，清熱利濕；腎虛證加太溪、命門、志室，益腎壯腰。操作：各穴進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后接G6805-2A型電針治療儀。根據(jù)病情選用連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。留針30分鐘。第35頁(yè)，共63頁(yè)。2、中醫(yī)特色療法1）腰椎牽引：采用腰椎智能牽引牽引系統(tǒng)進(jìn)行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，同時(shí)

20、可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 本法不適用于中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙及鞍區(qū)麻木者以及腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。第36頁(yè)，共63頁(yè)。2）腰部推拿：患者俯臥，在患側(cè)腰部及下肢采用輕柔的揉法、點(diǎn)按及彈撥法等手法，促使患部氣血循行加快，從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件。第37頁(yè)，共63頁(yè)。3）腰部扳法：采用腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。由于操作時(shí)，腰椎及椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改變突出物與神經(jīng)根的位置，緩解壓迫。第38

21、頁(yè)，共63頁(yè)。4）中藥離子導(dǎo)入：采用本院自制的黃藤酊、活血通絡(luò)酒等，利用溫?zé)嶂械皖l治療儀（康本龍）促進(jìn)藥物電離子的滲透，起到舒筋通絡(luò)祛濕止痛之效。電極放在腰部?jī)蓚?cè)腎俞穴、臀部?jī)蓚?cè)環(huán)跳穴，電流量以患者能耐受為限。每次2030分鐘。第39頁(yè)，共63頁(yè)。5）中藥熏蒸療法：運(yùn)用散寒祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的方法，配制相應(yīng)的熏蒸中藥方劑，運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的中藥熏蒸機(jī)，使藥物達(dá)沸點(diǎn)，產(chǎn)生中藥?kù)F化汽，利用中藥藥性作用通過(guò)熏蒸，滲透肌膚毛孔，達(dá)到病灶部位，具有活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，消炎止痛的作用。20分鐘/次，治療前后應(yīng)多飲水、避忌風(fēng)寒。第40頁(yè)，共63頁(yè)。3、中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用（1）超短波治療：具有

22、促進(jìn)無(wú)菌性炎性水腫吸收的作用。電極放置于腰部腎俞穴、八髎穴或足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰腿部阿是穴，溫?zé)崃?。每日治?次，每次30分鐘。（2）紅外線或TDP燈照射：在行針灸治療時(shí)，可配合TDP燈照射腰部及下肢疼痛部位30分鐘，以活血通絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，適用于寒濕型、瘀血型腰痹患者。（3）外敷療法：祛痛一號(hào)、外敷止痛散等（本科自制藥劑）外敷腰部、下肢疼痛部位。第41頁(yè)，共63頁(yè)。4、其它療法1）拔罐療法：可在腰部、下肢疼痛部位行閃罐或拔罐療法。2）穴位注射：復(fù)方當(dāng)歸針2ml或丹參針2ml，穴注大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、阿是穴等，每次取2-3穴，隔日注射一次。曲安奈德注射液1ml、鹽酸利多卡因注射1ml、維生素

23、B12注射液1ml的混合液局部痛點(diǎn)封閉。3）刺血療法：阿是穴、委中穴刺絡(luò)拔罐。以三棱針或梅花針于阿是穴、委中穴迅速點(diǎn)刺出血或叩刺數(shù)下，迅即用投火法或貼棉法在其上拔罐，務(wù)求吸力較強(qiáng)。留罐約5-10分鐘。取罐后，用消毒棉球拭凈血漬，罐內(nèi)血塊亦應(yīng)清洗干凈。此法適用于氣滯血瘀型。第42頁(yè)，共63頁(yè)。（三）基礎(chǔ)治療針對(duì)患者情況進(jìn)行對(duì)癥治療，主要包括消炎鎮(zhèn)痛（雙氯芬酸鈉緩釋片）、脫水消腫（甘露醇、甘油果糖注射液）、擴(kuò)管（血塞通、紅花、丹參川芎嗪等）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（彌可保、維生素B1、B12）等治療。中成藥：雙骨三子膠囊、活血止痛膠囊、腰痛寧、骨質(zhì)增生膠囊、活血壯筋片、黃滕片、祛風(fēng)通絡(luò)酒等等第43頁(yè)，共63頁(yè)。

24、（四）運(yùn)動(dòng)療法囑患者在床上做飛燕式練功法，每日50100次，并做下肢抬高鍛煉，雙下肢每日各做50100次。第44頁(yè)，共63頁(yè)。辨證調(diào)護(hù)1）急性期絕對(duì)臥床休息，緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2）注意腰腿部局部的保暖，行走時(shí)佩戴腰圍固定腰椎，平臥硬板床休息。3）恢復(fù)期疼痛癥狀緩解后可在床上進(jìn)行下肢抬高、飛燕式訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌的力量，禁止大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。第45頁(yè)，共63頁(yè)。頸椎間盤突出癥中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病西醫(yī)病名：頸椎間盤突出癥第46頁(yè)，共63頁(yè)。頸椎間盤突出癥的診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電

25、視、玩電腦者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性?？垌斣囼?yàn)陽(yáng)性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義第47頁(yè)，共63頁(yè)。頸椎間盤突出癥的診斷西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。（4）排除頸椎外

26、病變（肩周炎、落枕、網(wǎng)球肘等）所致的疼痛。第48頁(yè)，共63頁(yè)。疾病分期1、急性期：發(fā)病1周內(nèi)。臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢托住患肢，影響睡眠。2、緩解期：發(fā)病1-2周。臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3、康復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存在，受涼或勞累后癥狀加重。第49頁(yè)，共63頁(yè)。癥候診斷1風(fēng)寒痹阻型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴

27、有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3痰濕阻絡(luò)型：頸項(xiàng)部疼痛，伴有頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4肝腎虧虛型：頸項(xiàng)部酸痛，伴有眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5氣血虧虛型：頸項(xiàng)部隱隱作痛，伴有頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。第50頁(yè)，共63頁(yè)。治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑（二）非藥物治療 1、針灸治療 2、中醫(yī)特色療法 3、其它療法 4、中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用（三）基礎(chǔ)治療第51頁(yè)，共63頁(yè)。（一）辨證選擇口服中藥湯劑(1)風(fēng)寒痹阻：治法：祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方藥：羌活勝濕湯加減。(2)氣滯血瘀：治

28、法：行氣活血、通絡(luò)止痛，方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。(3)痰濕阻絡(luò)：治法：燥濕化痰、健脾和胃，方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。(4)肝腎虧虛：治法：滋陰補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛，方藥：六味地黃湯加減。(5)氣血虧虛型：治法：益氣和血、溫經(jīng)通痹，方藥：黃芪桂枝五物湯加減。第52頁(yè)，共63頁(yè)。（二）非藥物治療 1.針灸治療：以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，蠲痹止痛為治則。取穴以督脈、太陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)穴為主。 （1）電針： 取穴：以頸項(xiàng)局部取穴為主。 大椎、天柱、風(fēng)門、后溪、頸夾脊、風(fēng)池 、肩井、肩貞第53頁(yè)，共63頁(yè)。穴位加減： 風(fēng)寒痹阻型：加大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、手三里、外關(guān)；氣滯血瘀型：加天宗、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、血

29、海、三陰交；痰濕阻絡(luò)型：加百會(huì)、中脘、足三里、豐隆、三陰交；肝腎虧虛型：加風(fēng)池、百會(huì)、腎俞、脾俞、足三里、太溪、懸鐘、氣海氣血虧虛型：膈俞、足三里、血海、三陰交上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關(guān)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血頭暈、頭痛者加百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)祛風(fēng)醒腦、明目止痛心煩欲嘔加天突、內(nèi)關(guān)調(diào)理胃腸。伴胸悶、心慌：加內(nèi)關(guān)、膻中、心俞；伴高血壓加曲池、太陽(yáng)、合谷、足三里、三陰交、太沖；伴失眠者加四神聰、神門、三陰交、太沖。根據(jù)壓痛點(diǎn)所在取肩井、天宗疏通經(jīng)氣、活絡(luò)止痛。第54頁(yè)，共63頁(yè)。2、中醫(yī)特色療法（1）中藥離子導(dǎo)入療法：操作：取本院自制中藥方黃藤酒10ml，均勻?yàn)⒃谙静級(jí)|上，并置于痛點(diǎn)部位，再將中頻電療儀的正負(fù)極板置于布?jí)|上，接通電源，選擇三角波形，輸出大小以患者耐受為