甲狀腺功能以及腫瘤標(biāo)志物結(jié)果報告

1、關(guān)于甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果報告第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 甲狀腺功能低下 (甲減或甲低)概念： 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征，甲狀腺功能低下病因包括：甲狀腺實質(zhì)性病變，如甲狀腺炎，外科手術(shù)或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多，發(fā)育異常等；甲狀腺素合成障礙，如長期缺碘、長期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發(fā)性甲狀腺功能低下等；垂體或下丘腦病變。根據(jù)發(fā)病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫。 第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 甲狀腺功能

2、低下 (甲減或甲低)臨床表現(xiàn)（例）： 心血管系統(tǒng)里心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質(zhì)纖維化稱甲減性心肌病變。臨床分類： 呆小?。送〔?）：胎兒期、新生兒 幼年甲減：發(fā)育前兒童者 成年甲減：成年人第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1 甲狀腺功能低下 (甲減或甲低)檢測項目： 生化：血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸 免疫：T3、T4、FT3、FT4、TSH 、TG-Ab和TM-Ab（或TPO-Ab ） 影像：超聲檢查臨床治療： 甲狀腺片 第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 甲狀腺功能

3、亢進 (甲亢)概念： 甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫大(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。 第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 甲狀腺功能亢進 (甲亢)臨床表現(xiàn)（例）： 代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)：常見有易餓

4、、多食，而消瘦；心慌，心率增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心房纖維性顫動、心臟擴大以及心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓正?；蛘咂?，脈壓增大；容易激動、興奮、多語、好動、失眠、舌及手伸出可有細微顫動。 甲狀腺腫大：呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性。第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 甲狀腺功能亢進 (甲亢)檢測項目： 免疫：T3、T4、FT3、FT4、TSH 、 TG-Ab、 TM-Ab（或TPO-Ab ）和rT3（反T3）臨床治療： 硫脲嘧啶類藥物的品種：甲硫咪唑(他巴唑，MMI) 第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 甲功檢測 甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)示意圖第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月1.3 甲功檢測第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 甲功檢測第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 甲功檢測甲狀腺攝131I率圖第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 甲功檢測TT3 TT4 rT3 結(jié)合態(tài)(BT3) 99.7% 結(jié)合態(tài)(BT4) 99.97% 游離態(tài)(FT3) 0.3% 游離態(tài)(FT4) 0.03% 與TBG（主要）TBPA、ALb結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況 一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來，僅5%由甲狀腺分泌，對調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用 第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月1.3 甲功檢測第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 甲功檢測第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 甲功檢測各種甲狀腺疾病引起的甲功指標(biāo)典型變化模式第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3 甲功檢測模式模式分析： 1 常規(guī)檢測與判定順序： TSHFT3FT4T3T4（甲亢） TSH=FT4T4FT3T3（甲減） 2 T3可作為判斷療效的可靠指標(biāo)，只有T3降至正常，才能表明甲亢患者痊愈。甲減時，T4的降低先于T3的降低，比T3可靠。 3甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周

7、組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。 第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物檢測常見腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素概述： 性激素（sexhormone）（化學(xué)本質(zhì)是脂質(zhì)）是指由動物體的性腺，以及胎盤、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶等組織合成的甾體激素，具有促進性器官成熟、副性征發(fā)育及維持性功能等作用。雌性動物卵巢主要分泌兩種性激素雌激素與孕激素，雄性動物睪丸主要分泌以睪酮為主的雄激素。第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素性腺功能的調(diào)節(jié)： 下丘腦 垂體

8、卵巢(睪丸) GnRH LH,FSH E2,P (T)第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素下丘腦-垂體-性腺圖第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素性激素分泌圖第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素FSH 女性：使卵泡生成、成熟，與 LH協(xié)同促排卵； 男性：作用睪丸曲細精管上皮， 促精子生成； LH 女性：使卵泡成熟及雌激素合成， 引起排卵，卵泡變成黃體， 合成孕酮； 男性：作用間質(zhì)細胞分泌睪酮；第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素 E 2 維持女性副性征，性器官發(fā)育； P月經(jīng)周期中起調(diào)節(jié)作用，維持

9、妊娠所 必須； T維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟， 正常性機能； PRL 促進乳腺泌乳；過高的PRL可抑制 LH脈沖及FSH的作用。第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素性激素結(jié)合蛋白(SHBG) 在肝臟合成。 進入血流的性激素大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，（性激素結(jié)合蛋白、清蛋白、皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白） 蛋白結(jié)合型激素?zé)o生物學(xué)活性，極少數(shù)（2）游離激素具生物學(xué)效應(yīng)。 SHBG一般比較穩(wěn)定，T促使其降低，E2和甲狀腺素刺激肝臟合成與釋放SHBG。第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素性腺發(fā)育不良FSH、LH、T(E2)均低： 提示病變在下丘腦、垂體，為繼發(fā)性性腺

10、發(fā)育不良，如特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退（Kallmann綜合癥），鞍區(qū)或垂體腫瘤。第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素性腺發(fā)育不良FSH、LH升高，T(E2)降低： 提示病變在靶腺，為原發(fā)性性腺發(fā)育不良。如先天性睪丸曲細精管發(fā)育不良（Klinefelter綜合癥 最常見為47XXY)，睪丸疾病。第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素性早熟 男孩在9歲前、女孩在8歲前出現(xiàn)青春期發(fā)育者真性性早熟： FSH、LH、T（E2）均增高 下丘腦垂體性腺軸不適當(dāng)?shù)剡^早活躍所致。如特發(fā)性性早熟，下丘腦腫瘤分泌GnRH或因退黑素減少所致。第二十七張，PPT

11、共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素假性性早熟： T（E）增高，F(xiàn)SH、LH低 由性腺中樞以外的因素而產(chǎn)生的性激素增 多，只有第二性征發(fā)育，無生殖細胞成熟。如產(chǎn)生HCG的腫瘤（畸胎瘤），卵巢顆粒細胞瘤，睪丸Leydig細胞瘤。第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素閉經(jīng)卵巢功能衰竭(更年期綜合征) ： FSH、LH、E2排卵障礙(多囊卵巢綜合征)： FSH、LH、LH/FSH23、 E2、T：SHBG 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，多毛，不孕， 肥胖，卵巢增大。第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素閉經(jīng)垂體、下丘腦性閉經(jīng)： FSH、LH、E2G

12、nRH興奮試驗 如鞍區(qū)或垂體腫瘤，精神壓抑，神經(jīng)性厭食。高泌乳素血癥或泌乳素瘤： PRL，其余激素正?；蚪档?臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、泌乳、不孕?？砂橛写贵w瘤 的壓迫癥狀。第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3 性腺激素男性性功能減退 睪丸功能障礙： FSH、LH、T 腎上腺腫瘤： FSH、LH、E 垂體下丘腦疾病致性功能障礙： FSH、LH、T 泌乳素瘤： PRL其余激素正常或降低第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4 肝纖維化肝纖維化第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項表面抗原：提示已感染了乙肝病毒(HBV)，由于表面抗原是乙肝病毒的外殼，僅

13、此一項陽性并無傳染性。70%90%表面抗原可長期陽性，如無癥狀，且肝功能正常，稱無癥狀乙肝表面抗原攜帶者，不需處理，也不妨礙工作和學(xué)習(xí)，我國人群中此項抗原陽性者約占10%。 表面抗體：這是一種保護性抗體，可以中和乙肝病毒。提示：接種乙肝疫苗后，獲得了免疫力，是一種好現(xiàn)象；乙肝恢復(fù)期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。 第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項e抗原：表示乙肝病素復(fù)制(繁殖)活躍，傳染性較強，與其密切接觸，被傳染的可能性較大。此抗原如長期存在，提示為慢性乙肝病毒攜帶者。 e抗體：表示乙肝患者病情緩解穩(wěn)定或趨向康復(fù)，預(yù)后良好，傳染性降低，但不保證乙肝病毒已全部

14、消失 。核心抗體：本抗體不是中和抗體，不能清除病毒，而且一旦陽性在體內(nèi)長期存在，病愈之后可持續(xù)陽性，此項陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)復(fù)制(繁殖)，或曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，而不能區(qū)分是以往感染過還是目前正在患病 。第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項乙肝前S1抗原是病毒復(fù)制的另一個指標(biāo)，人體感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫應(yīng)答就是針對前S1抗原的。由于前S1抗原的出現(xiàn)在HBV感染的最早期，因而可以起到早期診斷的作用。由于核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒也不過關(guān)，所以還剩兩對半抗原抗體，這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查，或稱“乙肝五項”檢查。第三十五

15、張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項乙肝病毒(HBV)第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項接種乙肝疫苗前注意事項：乙肝表面抗原陽性代表已感染乙肝病毒，伴e抗原和核心抗體陽性即俗稱的“大三陽”，伴e抗體和核心抗體即俗稱的“小三陽”，此時再注射乙肝疫苗已經(jīng)無效。表面抗體陽性代表已有免疫力，這種免疫力可以是乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的，此時其他指標(biāo)均陰性;也可能是自然感染已經(jīng)康復(fù)的標(biāo)志，此時伴有核心抗體陽性。這兩種情況下均不需要再接種乙肝疫苗。但表面抗體小于100mIU/mL時需注射。第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項抗病毒

16、治療過程中出現(xiàn)HBeAg定量下降或轉(zhuǎn)陰性，尤其出現(xiàn)HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換提示抗病毒治療有效。第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項血清學(xué)變化圖第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項血清學(xué)變化圖第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項第四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1 乙肝五項生化指標(biāo)：谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:040IU/L(mIU/mL)谷氨酸草酰乙

17、酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）:040IU/L(mIU/mL)第四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.2 HCV恢復(fù)性急性丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)模式 第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.2 HCV急性丙型肝炎病毒感染后長期血清學(xué)模式進展第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.2 HCVHCV抗體實驗室檢測和結(jié)果報告指南(鄭金來)第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.3 HIV全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.4 梅毒全國梅毒檢測技術(shù)規(guī)范/view/b13f5b691eb91a37f1115c87.ht

18、ml第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6 高血壓臨床意義： 血管緊張素能刺激腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，它直接收縮血管的作用不明顯；血管緊張素能使全身小動脈收縮而升高血壓，此外，還可促進腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，醛固酮作用于腎小管，起保鈉、保水、排鉀作用，從而引起血量增多，血壓升高。此外，血管緊張素可引起血管強烈收縮，但在正常情況下不參與血壓調(diào)節(jié)。當(dāng)機體處于失血等情況而使循環(huán)血量減少時，該激素在血中濃度將顯著升高，對保持循環(huán)血量和維持動脈血壓起一定作用。第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6 高血壓工作原理第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6 高血壓國內(nèi)首家

19、使用競爭法原理制成的板式化學(xué)發(fā)光試劑盒。在實際使用過程中，Ang 這個項目比較特殊，即同一個產(chǎn)品在不同的反應(yīng)溫度條件(4和37 )下，可分別出具兩個不同的檢測指標(biāo)，即4 Ang 結(jié)果和37 Ang 結(jié)果。并且，用37 的結(jié)果減去4的結(jié)果，更可獲得另一檢測指標(biāo)腎素的結(jié)果。因此，我公司高血壓項目中三個產(chǎn)品，可以檢測四個指標(biāo)(4 Ang 、37 Ang 、 Ang 和ALD )，得到五個結(jié)果(4 Ang 、37 Ang 、 Ang 、ALD和腎素 ) 。其中，腎素的結(jié)果是計算出來的，不需要消耗試劑。第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7 心肌標(biāo)志物指心肌損傷后 6 小時內(nèi)血中水平升高的

20、標(biāo)志物?，F(xiàn)在已知的診斷 ACS （急性冠狀動脈綜合癥）的早期標(biāo)志物大多出現(xiàn)于病理過程的早期（心肌壞死以前），但其心肌特異性相對都不高。高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：首次預(yù)防 、預(yù)警。區(qū)別細菌性感染和病毒性感染。肌紅蛋白（MYO）：雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。 MYO陰性特別有助于排除 AMI（急性心肌梗塞 ）的診斷。第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7 心肌標(biāo)志物肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）： CK-MB 可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白，在不同時間重復(fù)此項檢測有助于確診 AM

21、I 。心肌肌鈣蛋白（ cTn ） ： cTn 有 cTnI 和 cTnT 兩種亞型。因其特異性強、靈敏度高、發(fā)病后持續(xù)時間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物。主要用于心肌缺血損傷如 ACS （包括隱性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛以及急性心肌梗死）等的臨床診斷。NT-proBNP：心力衰竭。一般癥狀包括：呼吸急促、咳嗽費力、附肢水腫以及眩暈。第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7 心肌標(biāo)志物C- 反應(yīng)蛋白早期心肌損傷的標(biāo)志物 。B 型尿鈉肽（ BNP ）心衰病人的早期診斷和預(yù)測 心肌鈣蛋白-I（ cTnI ）不穩(wěn)定性心絞痛心肌鈣蛋白-I （cTNI ）、肌紅蛋白（ MYO ）心肌梗塞

22、第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7 心肌標(biāo)志物第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8 糖尿病I型糖尿?。夯颊咭葝u細胞遭到嚴(yán)重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無論是空腹或飯后血清胰島素常低于5 mIU/L或測不出。但經(jīng)長期應(yīng)用胰島素的病人，因產(chǎn)生胰島素抗體使測定值偏低，這時可通過測定血清中C-肽濃度，來了解細胞的功能情況。 II型糖尿?。喊l(fā)病原因為胰島素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷， 分泌異常胰島素等。患者胰島素分泌相對不 足， 釋放反應(yīng)遲鈍。自身免疫性抗體：胰島細胞抗體（ICA）,胰島素自身抗體（IAA）,抗胰島素抗體（AIA）,谷氨酸脫羧酶抗體

23、（GAD-Ab）。約有85%-90%的病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時，有一種或幾種自身抗體陽性。妊娠糖尿?。喝羧焉锴罢?，則為特殊情況，基本正常。第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8 糖尿病胰島素釋放試驗（Ins）病人口服葡萄糖（75g無水葡萄糖，OGTT）來刺激胰島細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，來了解胰細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小時出現(xiàn)且為空腹值的510倍，然后逐漸下降，至3小時應(yīng)接近空腹水平，即胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同步 第五十八張，P

24、PT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8 糖尿病C-P分泌的特點：C-P與胰島素是等分子釋放，所以可通過測定C-P來了解胰島素水平C-P比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)存在時間長，對測定胰島功能更有利血清C-P不受注射胰島素的影響C-P是反映自身胰島素分泌能力的良好指標(biāo)，還可用它來鑒別型和型糖尿病。第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8 糖尿病檢測C肽的作用: 對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰

25、島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了解細胞的功能。第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8 糖尿病C肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗相同，它的臨床意義是： （1）測定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。 （2）因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島細胞功能。第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8 糖尿病第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8 糖尿病第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9 優(yōu)生優(yōu)育TOxoplasma gondii（Toxo）：弓形蟲病毒Rublla Virus（RV）：風(fēng)疹病毒Cytomegalovirus（CMV）：巨細胞病毒Herpes Simplex Virus（HSV-、HSV-）：單純庖疹病毒、第六十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9 優(yōu)生優(yōu)育臨床意義