牙體牙髓?。?-3 非齲課海外班（第3節(jié)）

1、非齲性牙體硬組織疾病口-02八年制、03、04級海外班張 清主講人牙體牙髓科第三節(jié)非齲牙發(fā)育異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥 萌出異常釉質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)顏色改變、實質(zhì)缺損牙發(fā)育異常 結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 先天性梅毒牙(Congenital syphilitic teeth)在胚胎發(fā)育后期及出生后第一個月，牙胚受梅毒螺旋體侵犯，發(fā)生釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。Congenital syphi

2、litic teeth 10%30%先天梅毒患者有牙齒表征 主要見于恒牙，乳牙極少受累。 侵犯6 1 1 66 1 1 6(二)臨床表現(xiàn) 2.出現(xiàn)梅毒牙 (1)半月形切牙或哈欽森牙（Hutchinson tooth） Hutchinson(1856)發(fā)現(xiàn)先天性梅毒患者有三個特征 間質(zhì)性角膜炎中耳炎或耳聾半月形切牙(2)桑葚狀磨牙（mulberry molars）：Fournier（1884）發(fā)現(xiàn)第一恒磨牙的桑葚狀形態(tài)特征。Congenital syphilitic teeth蕾狀磨牙（bud teeth， Moon teeth）Pflger：第一磨牙牙尖向中央湊攏，使面收縮如花蕾。 Moon:

3、 稱此類牙為圓屋頂式牙。Fournier（1884）X線片示：牙根較短。Congenital syphilitic teethCongenital syphilitic teeth3. 血清學(xué)檢查：康瓦氏反應(yīng)陽性。4. 臨床意義：發(fā)現(xiàn)及推斷先天梅毒可能性。Congenital syphilitic teeth 1. 胚胎末期及生后第1個月： 梅毒螺旋體對組織損害最嚴(yán)重。 2. 牙胚內(nèi)及其周圍發(fā)生炎癥。 使成釉器受損，部分釉質(zhì)基質(zhì)沉積停 止；牙本質(zhì)礦化障礙，造成形態(tài)異常。 (三)發(fā)病機理1. 在母親妊娠期及嬰兒出生后，抗梅治療。2. 對已出現(xiàn)畸形的牙齒，可行美容修復(fù)。Congenital syp

4、hilitic teeth(四)防治原則非齲性牙體硬組織疾病牙發(fā)育異常 結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 遺傳性乳光牙本質(zhì)(Dentinogenesis imperfecta or Hereditary opalescent dentin)I型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-I）： 患“骨發(fā)育不全”，但可單獨發(fā)生“骨發(fā)育不全”。常染色體 顯性遺傳病，或隱性遺傳。II型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-II）： 與“骨發(fā)育不全”沒關(guān)，即“遺傳性乳光牙本質(zhì)”。是人 類顯性遺傳病，人群患病率大約為1/8000。Shields提出分三型：III型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-III

5、）： “白蘭地溫”型（Brandywine type） 馬里蘭州一個隔離區(qū)內(nèi)的黑人種族中所患的罕見的牙本質(zhì)發(fā) 育不全類型，患牙的臨床表現(xiàn)特點“殼狀牙”，也是一種常 染色體顯性遺傳病。 國外科學(xué)家： 發(fā)現(xiàn)DGI-II致病基因，并基因定位在4q21的 2Mb的范圍 。國內(nèi)： 我國的家系致病基因定位在DSPP基因的第2 內(nèi)因子內(nèi)，致病基因定位在4號染色體上。遺傳學(xué)研究（1）受累牙列： DGI-II的乳、恒牙受累程度均等。（2）患牙表現(xiàn)： 牙顏色從灰到棕紫色或黃棕色，均伴有罕見的、 半透明或乳光色。 牙釉質(zhì)因折裂而早期喪失； 牙本質(zhì)因釉質(zhì)早期喪失遭受快速磨耗。DGI-II臨床表現(xiàn)（3）X線片表現(xiàn)： 乳

6、、恒牙均表現(xiàn)：髓腔和根管部分或完全的 堵塞、閉鎖。牙根可能短、鈍，但牙骨質(zhì)、 牙周膜和支持骨表現(xiàn)正常。 1、預(yù)防牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨耗性喪失 前牙：甲冠 后牙：鑄造金屬冠 活動義齒或墊修復(fù)。2、全面牙齒護理，預(yù)防患牙折裂治療原則非齲牙發(fā)育異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥 萌出異常牙發(fā)育異常 形態(tài)異常 過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠Dens evaginatus病例： 男性，14歲，右下后牙瘺管2月。左下5

7、對稱發(fā)生畸形中央尖： 牙齒在發(fā)育期間，牙乳頭向成釉器內(nèi)過度增殖并深入其中形成畸形。多好發(fā)前磨牙，尤其是下第二前磨牙。 Dens evaginatus一般認(rèn)為：畸形中央尖多見于蒙古人種Yip調(diào)查：中國學(xué)生患病率為2.2%。發(fā)生的原因：尚不清楚。流行情況Dens evaginatus臨床特點X線片特點： 好發(fā)牙位 病因 臨床表現(xiàn)診斷： 視診所見 其它檢查 X線片：防治原則及處理方法1、調(diào)磨法：少量、多次2、加固法：保存活髓，保存患牙3、年輕恒牙：活髓切斷術(shù)，根尖誘導(dǎo)形成術(shù)4、成人牙：根管治療5、牙根過短、松動明顯：拔除防治原則及處理方法1、調(diào)磨法：少量、多次2、加固法：保存活髓，保存患牙3、年輕恒

8、牙： 活髓切斷術(shù) 根尖誘導(dǎo)形成術(shù)4、成人牙： 根管治療病例牙發(fā)育異常 形態(tài)異常 過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 牙齒在發(fā)育期間，造釉器形態(tài)分化異常，舌側(cè)過度卷疊、內(nèi)陷或過度增殖并深入到牙乳頭中形成的畸形。牙內(nèi)陷（dens invaginatus）牙內(nèi)陷：發(fā)病率 25.1%原因尚不清楚dens invaginatusDens invaginatus 上頜側(cè)切牙多見，臨床分為： 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義畸形舌側(cè)窩(invaginated lingual fossa) 最輕的一種，呈深淺不等的囊狀凹陷，似口袋樣，與口腔相

9、通，窩內(nèi)容易滯留食物殘渣，形成菌斑。意義：窩內(nèi)不易清潔，易發(fā)生齲壞，常引起牙髓的感染、壞死及根尖周炎。窩內(nèi)發(fā)生齲壞Dens invaginatus 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義2.畸形舌側(cè)溝 舌側(cè)窩釉質(zhì)呈溝狀內(nèi)卷，舌側(cè)溝越過舌隆突向根方延伸，有時可深達(dá)根尖部，甚至將牙根分裂為二。Dens invaginatus意義：畸形舌側(cè)溝處的牙周組織結(jié)構(gòu)薄弱，為假性上皮附著，易形成牙周袋，造成牙周炎或牙周牙髓聯(lián)合癥。Dens invaginatus 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義舌側(cè)窩內(nèi)陷，還伴有舌隆突呈圓錐形突起，形成另一牙尖，稱指（趾）

10、狀舌尖。3.畸形舌側(cè)尖（talon cusp）意義：患牙萌出建后，與對牙接觸，畸形舌側(cè)尖易遭磨損、折斷，而引起牙髓及根尖周組織感染。 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義X線片：一個小牙包在大牙之中，髓腔和根管影像不清。牙中牙（dens in dente）牙內(nèi)陷最嚴(yán)重一種意義：牙髓、牙周均 易感染患病。 牙髓一旦感染，牙髓治療效果差，常需行手術(shù)，甚至拔除患牙。1.淺窩、短溝無癥狀者：不處理或預(yù)防性充填。(三)防治原則3. 繼發(fā)牙髓、根尖周聯(lián)合病變： 根管治療；牙周治療；手術(shù)治療；拔牙。2.窩深或并發(fā)齲壞：間接蓋髓+充填。非齲牙發(fā)育異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥 萌出異常小牙畸形融合牙融合牙釉珠16歲，8顆恒牙，乳牙滯留，外胚葉發(fā)育畸形7歲，乳、恒牙全缺失，外胚葉發(fā)育畸形非齲牙慢性損傷牙發(fā)育異常牙外傷 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥萌出異常小結(jié)：budcap