口腔放射學(xué)課件：口腔頜面部惡性腫瘤的影像學(xué)診斷

1、口腔頜面部惡性腫瘤的影像學(xué)診斷1. 頜骨繼發(fā)性惡性腫瘤（頜面部軟組織惡性腫瘤）2. 頜骨原發(fā)性惡性腫瘤3. 頜面部腫瘤的CT診斷簡介一. 頜骨繼發(fā)性惡性腫瘤累及頜骨的頜面部軟組織惡性腫瘤 上皮組織癌(主要為鱗狀上皮癌) 惡性淋巴瘤 間葉組織肉瘤上皮組織癌牙齦癌上頜竇癌舌癌頰癌口底癌牙 齦 鱗 癌 （重點(diǎn)掌握）病理：根據(jù)細(xì)胞分化程度和角化成熟情況分三級：一級高分化；二級中分化；三級低分化 多見于40-60歲，男多于女。分三型 1. 外突型：菜花狀 2. 潰瘍型：浸潤生長臨床特點(diǎn) X 線 特 點(diǎn)：牙槽突骨質(zhì)破壞,早期僅為牙槽嵴破壞,繼續(xù)發(fā)展可呈扇形骨質(zhì)破壞（口大底小）牙齦癌扇形骨質(zhì)破壞（口大底?。?/p>

2、壓迫吸收型（低度惡性腫瘤）牙齦癌浸潤破壞性：牙移位、懸浮、脫落（高度惡性）上頜竇惡性腫瘤（malignant tumors in the antrum）病理：鱗癌最多見，其次為腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌及腺樣囊性癌等臨床特點(diǎn)：多見于50-70歲。早期癥狀不明顯，有了明顯癥狀已屬晚期。在竇內(nèi)的不同部位臨床表現(xiàn)也不同影像學(xué)表現(xiàn)：華特位、平面體層和CT片示：竇腔密度增高和軟組織腫塊形成，骨壁破壞華特位正常側(cè)位體層頸椎轉(zhuǎn)移CT可顯示竇諸壁、翼腭窩、顳下窩及眶底骨質(zhì)破壞情況頜骨原發(fā)性惡性腫瘤：間葉組織肉瘤上皮組織癌間葉組織肉瘤骨肉瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤漿細(xì)胞肉瘤骨 肉 瘤（重點(diǎn)掌握

3、）（osteosarcoma）病理：腫瘤性骨、腫瘤性成骨細(xì)胞、骨樣基質(zhì)構(gòu)成臨床表現(xiàn)：多見于10-30歲。下頜骨比上頜骨多見。疼痛，麻木、生長快，皮溫高影像學(xué)特點(diǎn)1. 骨結(jié)構(gòu)紊亂改變2. 腫瘤骨形成3. 骨膜反應(yīng)4. 軟組織腫塊形成1. 骨結(jié)構(gòu)紊亂改變：成骨區(qū)、溶骨區(qū)2. 腫瘤骨形成： 斑片狀或日光放射狀毛刷狀胡須狀骨肉瘤腫瘤骨3. 骨膜反應(yīng)：層狀或袖口狀Codman三角）4. 軟組織腫塊形成:CT可較好顯示骨 肉 瘤骨結(jié)構(gòu)紊亂改變腫瘤骨形成骨膜反應(yīng)軟組織腫塊形成骨肉瘤的影像學(xué)多為混合型表現(xiàn) 成骨型骨肉瘤需與頜骨骨髓炎相鑒別1. 臨床表現(xiàn)2. 病原牙3. 骨破壞：死骨形成4. 骨膜反應(yīng)其它頜骨間

4、葉組織肉瘤主要影像學(xué)特點(diǎn)（熟悉）軟骨肉瘤發(fā)生率僅次于骨肉瘤，主要表現(xiàn)為頜骨局部膨大與疼痛影像學(xué)表現(xiàn)為在不規(guī)則溶骨破壞區(qū)有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊界模糊纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤較少，患區(qū)可出現(xiàn)腫塊、疼痛、麻木影像學(xué)表現(xiàn)為不規(guī)則低密度溶骨破壞，密質(zhì)骨可吸收、中斷尤文肉瘤（Ewing sarcoma)常見于30歲以下男性，患區(qū)可有疼痛、麻木及溫?zé)岣蠿線表現(xiàn)為以溶骨破壞為主，邊緣模糊；病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針；病變邊緣可伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)男，11歲，左下頜尤文肉瘤漿細(xì)胞瘤是一種漿細(xì)胞的惡性新生物，又稱骨髓瘤中老年多見，可多發(fā)，累及含紅骨髓的骨骼，如顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱主要為

5、局部劇痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白頜骨表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，顱骨表現(xiàn)為多發(fā)圓形穿鑿樣缺損原發(fā)性骨內(nèi)癌（重點(diǎn)）(Primary intraosseous carcinoma)頜骨原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 primary intraosseous squamous cell carcinoma of the jaws 腺上皮癌adeno-epithelial carcinoma病 理1.頜骨原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌是指原發(fā)于頜骨內(nèi)的一組鱗狀細(xì)胞癌，可能由牙源性上皮剩余發(fā)展而來。2005年WHO規(guī)定原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)包括：頜骨原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌-實(shí)性型，牙源性囊腫衍化而來的原

6、發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌；牙源性角化囊性瘤衍化而來的原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌2. 頜骨中心性腺上皮癌: 多為腺樣囊性癌或粘液表皮樣癌臨床表現(xiàn)：年齡偏大，多見于40-60歲，男性多于女性。疼痛，下唇麻木或感覺異常。腫脹，牙松動、移位、脫落，拔牙創(chuàng)不愈影像學(xué)特點(diǎn)：頜骨內(nèi)溶骨破壞，口小里大，范圍廣可病理骨折1. 頜骨原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌-實(shí)性型 溶骨破壞，口小里大，范圍廣可病理骨折頜骨原發(fā)鱗癌，口小底大頜骨原發(fā)鱗癌，較廣泛破壞2. 牙源性角化囊性瘤衍化而來的原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌邊界大致清楚的密度減低區(qū)，常無密質(zhì)骨邊緣，邊界可不規(guī)整。多為單房性破壞。頜骨頰舌側(cè)骨質(zhì)缺損。牙移位、牙懸浮、根吸收或缺少3. 頜骨中心

7、性腺上皮癌adeno-epithelial carcinoma影像特點(diǎn)： 多房狀，分隔或清楚或模糊，有的較粗糙，骨膨脹，牙移位頜骨中樞粘表男，42歲，左上頜腫物半年（）轉(zhuǎn) 移 瘤（metastatic tumor of jaws）定 義:全身其他器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至頜骨頜骨轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤的組織形態(tài)學(xué)一致病 理1. 原發(fā)腫瘤多見于乳腺、肺。有時找不到原發(fā)灶2.轉(zhuǎn)移至頜骨部位：多見下頜骨后部 3.多并有其它部位轉(zhuǎn)移：約占50%，常見肺4.局部腫脹、疼痛、麻木或感覺異常，牙松動， 開口受限臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)1. 溶骨性2. 成骨性3. 囊樣性1. 最常見溶骨性2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多見）髁

8、突轉(zhuǎn)移性腺癌下頜乳腺癌轉(zhuǎn)移升支切線位顯示腫瘤骨CT橫斷面CT冠狀位同位素掃描顯示全身多處骨轉(zhuǎn)移前列腺癌下頜骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移3. 囊樣性甲狀腺癌頜骨轉(zhuǎn)移頜骨繼發(fā)性惡性腫瘤頜骨原發(fā)性惡性腫瘤頜面部腫瘤的CT診斷簡介頜面部腫瘤CT檢查的適應(yīng)證及檢查目的顳下窩、腭部及上頸部咽旁腫瘤的CT診斷頜面部腫瘤CT檢查的適應(yīng)證及檢查目的一般的頜骨囊腫及腫瘤，常規(guī)X線檢查能作出明確診斷，CT未能顯示其優(yōu)越性當(dāng)腫瘤侵及深部組織，常規(guī)X線及體層攝影診斷有困難時，或腫瘤侵入顳下窩、翼腭窩、咽旁、眶內(nèi)或顱底時，CT檢查能顯示病變范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并判斷病變性質(zhì)頜骨腫瘤：頜面部腫瘤CT檢查的適應(yīng)證及檢查目的頰部、腭部、特別

9、是顳下窩、翼腭窩、咽旁頸部腫瘤均可行CT檢查，以顯示腫瘤的大小、范圍、腫瘤與頸鞘的關(guān)系，頜骨與顱底有無受壓破壞等現(xiàn)象，從而為判斷腫瘤性質(zhì)及手術(shù)方案提供依據(jù)頜周軟組織腫瘤：上頜牙骨質(zhì)骨化纖維瘤：CT橫斷面頜骨腫瘤的CT診斷上頜牙骨質(zhì)骨化纖維瘤：CT橫斷面頜骨腫瘤的CT診斷上頜牙骨質(zhì)骨化纖維瘤：CT冠狀位 頜骨腫瘤的CT診斷升支軟骨肉瘤侵及顳下窩頜骨腫瘤的CT診斷DSA檢查顯示腫瘤血運(yùn)較豐富同位素掃描顯示升支區(qū)濃聚頜骨腫瘤的CT診斷頜骨腫瘤的CT診斷CT顯示升支骨質(zhì)改變及軟組織腫物顳下窩腫瘤的CT診斷間葉組織肉瘤間葉組織良性腫瘤惡性淋巴瘤血管畸形頜骨腫瘤累及顳下窩顳下窩腫瘤的CT診斷顳下窩橫紋肌肉

10、瘤：骨質(zhì)侵蝕性破壞顳下窩腫瘤的CT診斷下頜升支周圍軟組織惡性淋巴瘤：曲面體層片顳下窩腫瘤的CT診斷下頜升支周圍軟組織惡性淋巴瘤：CT橫斷面顳下窩腫瘤的CT診斷軟組織惡性淋巴瘤經(jīng)放療及化療后消失：CT橫斷面顳下窩腫瘤的CT診斷顳下窩動靜脈畸形：CT軸位顳下窩腫瘤的CT診斷顳下窩動靜脈畸形：MRI軸位及冠狀位T1增強(qiáng) 顳下窩腫瘤的CT診斷DSA檢查顯示畸形血管團(tuán)栓塞治療后畸形血管消失腺源性良性腫瘤腺源性惡性腫瘤腭隆突鱗癌頜骨腫瘤累及腭部腭部腫物的CT診斷腭部腫物的CT診斷腭部多形性腺瘤Newtom CT冠狀斷Newtom CT矢狀斷腭部腫物的CT診斷 Newtom CT矢狀斷腭部黑色素瘤Newtom CT冠狀斷上頸部咽旁腫物囊性病變：鰓裂囊腫、囊性水瘤囊性實(shí)性腫物：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、頸動脈體瘤惡性腫物：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多見上頸部鰓裂囊腫CT橫斷面平掃CT橫斷面增強(qiáng)上頸部咽旁腫物上頸部咽旁腫物上頸部咽旁神經(jīng)纖維瘤：CT橫斷面平掃上頸部咽旁神經(jīng)纖維瘤：CT橫斷面增強(qiáng)上頸部咽旁腫物上頸部咽旁腫物神經(jīng)纖維瘤：DSA正位神經(jīng)纖維瘤：DSA側(cè)位上頸部