病理生理學(xué)總論

1、病理生理學(xué)總論第一章 緒 論一.概述病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué).它將正常機體的有關(guān)知識引入到疾病機體變化過程中它是已學(xué)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之深入,是將要學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)的 基礎(chǔ). 因此,它是一門橋梁學(xué)科.國外將其稱之為醫(yī)學(xué)生理臨床生理學(xué)或疾病生理學(xué)學(xué)或去physiopathology二.病理生理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)內(nèi)容 研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制 疾病機體的功能.代謝的變化特點和機制任務(wù)探討疾病的本質(zhì),為疾病的防治提供線索和依據(jù) 疾病種類是無限的,而學(xué)習(xí)時間是有限的.因此,我們只有掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制,才能成為一名合格的醫(yī)學(xué)工作者. 如新的疾病或物質(zhì)的出現(xiàn),雖有其自身變化特點,但其總具

2、有事物發(fā)生/發(fā)展的共同規(guī)律認識-特征闡明-本質(zhì)提供-依據(jù)目的學(xué)習(xí)內(nèi)容:總論 疾病的基本病理過程:疾病中可能出現(xiàn)的共同的.成套的功能.代謝和結(jié)構(gòu)變化各論 呼吸系統(tǒng)呼衰循環(huán)系統(tǒng)心 衰泌尿系統(tǒng)-腎衰 消化系統(tǒng)-肝性腦病多器官功能衰竭綜合癥（syndrome）病理生理基礎(chǔ)臨床正常疾病 二.病理生理學(xué)主要研究方法流行病學(xué)調(diào)查臨床觀察動物實驗三.病理生理學(xué)發(fā)展史位置作用（線索）局限（認識、條件位置作用明銳洞察科學(xué)整合豐富想象嫻熟表達如何看待教材？“小品”如何看待老師？“傳教士” 最好的教材和老師網(wǎng)絡(luò)誰若游戲人生，他就一事無成；誰不能主宰自己，便永遠是一個奴隸。Information,dataknowled

3、ge Wisdom敏銳的洞察力科學(xué)的整合力睿智的想象力超群的表達力第二章 疾病概論一.健康之概念健康之觀念隨醫(yī)學(xué)模式從一維向三維發(fā)展生物醫(yī)學(xué)模式-機體無病 一維生物.心理.社會醫(yī)學(xué)模式-身體.心理和社會處于生物.心理.社會.環(huán)境醫(yī)學(xué)新模式-全方位良好狀況 三維第一節(jié) 健康與疾病亞健康（subhealth）心身輕度失調(diào)前臨床狀態(tài)潛臨床狀態(tài)病理改變-無臨床癥狀高危傾向或已啟動周期性心身失調(diào)二.疾病的概念致病因子出現(xiàn)異常生命活動過程自穩(wěn)障礙損 傷抗 損 傷第二節(jié) 病因?qū)W(etiology)病因?qū)W原因誘因一.疾病發(fā)生的原因生物性因素遺傳性因素理 化 因 素先天性因素免疫因素精神.心理.社會因素體內(nèi)必需

4、物質(zhì)異常 與決定疾病特異性的因素-病因不同,疾病發(fā)生的件不能決定疾病的特意性,不是引發(fā)疾病的直接動因,但 可通過左右病因或直接作用機體,促進疾病的發(fā)生. 二.疾病發(fā)生的條件氣候間接直接感冒瘧疾寒冷誘因原因凍傷感冒第三節(jié) 發(fā)病學(xué)(pathogenesis)主要研究一般規(guī)律共同機制一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷這一矛盾貫穿于生命的始終,并決定疾病是否發(fā)生和如何演變損傷/抗損傷對對機體的影響?有無只有損傷而無抗損傷?合理處理這一矛盾對疾病的防治有著重要意義.損 傷抗 損 傷單核吞噬系統(tǒng)化學(xué)解毒物理屏障免疫反應(yīng)凝血.炎癥應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷或射線微生物的入侵理化致病因子精神應(yīng)激不良社會/環(huán)境基因異常因

5、果交 替大出血等心輸出量下降組織缺血微循環(huán)障礙回心血量下降惡性循環(huán)Vicious cycle局部與整體局部神經(jīng)因素體液因素整體二.疾病發(fā)生的基本機制(mechanism)(一)神經(jīng)機制病因直接(腦炎)間接(肝性腦病)神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)反射(二).體液機制體液因子種 類細胞因子(cytokines)旁分泌(paracrine)內(nèi)分泌(endocrine)自分泌(autocrine)體液因子作用方式全身作用體液因子局部作用體液因子(三) 組織細胞機制致病因子結(jié)構(gòu)損害直接無選擇(理化)直接選擇性(肝炎)功能損害細胞膜細胞器細胞信息傳遞(四)分子機制人類基因組計劃(human genome projec

6、t,HGP)人類基因數(shù) 40，000人類蛋白數(shù) 250，000結(jié)構(gòu)基因組與功能基因組基因水平:疾病相關(guān)基因(disease_associated gene)易感基因(susceptibility gene)基因病( gene disease)單基因病(mono-gene disease)多基因病(polygenic disease)蛋白水平:酶異常血漿蛋白和細胞蛋白受體異常膜轉(zhuǎn)運蛋白異常讀完基因讀蛋白“好像房地產(chǎn)一樣，蛋白質(zhì)的精確定位的位置非常關(guān)鍵。” 南方都市報 2002-04-24 08:44:33COX-2geneCOX-2 proteinAAPGs(-)(-)NSAIDsDHAP基因蛋白功能第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸康復(fù)(rehailitation)不完全康復(fù)完全康復(fù)-損傷性變化完全消失,自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常-損傷性變化得到控制,但基本的病理變化未完全康復(fù)不完全康復(fù)完全消失,機能呈代償后恢復(fù),主要癥狀消失,留有后遺癥死亡(death)-是一個過程,死亡是指機體作為一個整體的功能永久停止,但不意味各器官組織同時死亡.生物學(xué)死亡期臨床死亡期瀕死期死亡腦死亡(brain death)以全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)志一旦