骨科晉升副主任（正高）醫(yī)師病例分析專題報告（髂腰肌巨大囊腫病例分析報告）

1、骨科晉升副主任（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*2022年*月*曰骼腰肌巨大囊腫病例分析報告患者，男，72歲，因左側腹股溝區(qū)腫物3個月入院?；?者20年前口服中藥（具體不詳），出現(xiàn)全身抽搐，之后出 現(xiàn)左足下垂表現(xiàn)。10年前因外傷致左側股骨頭粉碎性骨折, 行左側全髓關節(jié)置換術，術后左側髓關節(jié)疼痛消失，髓關節(jié) 功能恢復良好。3個月前無意間發(fā)現(xiàn)左側腹股溝區(qū)腫物如雞 蛋大小，起初無明顯不適，未給予特殊處理，之后患者自覺 腫物逐漸增大，且逐漸出現(xiàn)左側髓關節(jié)屈曲困難，休息后癥 狀緩解不明顯，為求診治來本院。入院查體：患者跛行步態(tài)，左側贛關節(jié)外側可見約10c

2、m 長手術切口瘢痕，雙下肢不等長，左側腹股溝區(qū)可見明顯腫 物凸起，大小約8cmX6cmX6cm,呈橢圓形，局部輕壓痛， 活動度低。左側髓關節(jié)活動稍受限，前屈no。、后伸5。， 內(nèi)收、外展功能輕度受限。右側股四頭肌、骼腰肌肌力5級， 左側股四頭肌肌力5級，骼腰肌肌力3級。右側髓關節(jié)“四 字征”陽性。左足下垂，呈跖屈背伸位。雙下肢感覺未見異 常，左側足背動脈可觸及。影像檢查：左側髓關節(jié)X線片（圖 la）顯示：盆腔內(nèi)類圓形密度增高陰影，髓臼內(nèi)陷，右側股 骨頭凹陷，雕關節(jié)間隙狹窄。髓關節(jié)CT （圖1b）顯示：（1） 左側全貌關節(jié)置換術后改變，其前方骼腰肌可見軟組織囊性 低密度影；（2）右側股骨頭變形，

3、骨質(zhì)密度不均勻增高， 右側髓關節(jié)間隙明顯變窄，右側骸臼輕度變形。酸關節(jié)磁共振（圖1c）顯示：（1）左側全貌關節(jié)置換術后；（2）左側 腹股溝區(qū)見長TL長T2水樣信號，為無強化的低密度囊性 腫物，呈倒水滴樣，邊界清晰，鄰近骼腰肌受壓移位，考慮 骼腰肌滑膜擴張。左側骼肌見片狀稍長T2信號影，邊界模 糊；（3）右側股骨頭變小，髓臼內(nèi)骨質(zhì)見片狀稍長T2信號 影，邊界模糊。圖1患者,男,72歲.左側腹股溝腫物，左旗關行屈曲困雄1a：術前 左黑關方正位X線片示滿腰肌肉力軟組織囊件低佬度影ib:術前能關 節(jié)CT示前方佛腰肌軟組織收性低密度影1c:術前成美方磁共振示左側 腹股溝區(qū)長T1、長T2信號.腫物為無強化

4、的低密度凄性腫物.是倒水 滴樣.邊界清晰.鄰近髭腰肌受壓移位.考有怖峰肌滑腴/不；左側僚 肌見片狀稍長T2信號影.邊界模例Id：狄i茄，“j/dhiik 生.伴玻璃樣變性,多讓性鈣化Q.入院診斷：（1）左側骼腰肌囊腫；（2）左側全髓關節(jié) 置換術后；（3）右側股骨頭壞死；（4）左足下垂。入院后 完善術前檢查及化驗，未見手術禁忌，于2019年10月15 日腰麻下行左側腹股溝區(qū)腫物切除術。腰麻后，常規(guī)消毒、 鋪單，取腹股溝上方斜形切口，長約8cm,依次切開皮膚、 皮下、筋膜層，鈍性別離軟組織，暴露腫物，于骼腰肌與骼 骨面之間見8cmX6cni5cm囊性腫物，包膜完整，與周圍組 織粘連，腫物蒂延骼腰肌

5、向下深入，未與關節(jié)腔相通，完整 切除腫物后，見囊內(nèi)為暗黃色粘稠液體，送病理檢查，生理 鹽水沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口，左側腹股溝處 加壓包扎，腹帶加壓固定。術后給予抗感染治療，術后2d 拔除引流管，14d傷口拆線。左側髓關節(jié)屈曲困難明顯改善， 髓關節(jié)活動良好，術后病理顯示（圖d）：囊壁纖維組織增 生，伴玻璃樣變性，多灶性鈣化。病理診斷：滑囊囊腫。術 后6個月隨訪，囊腫未復發(fā)，左側髓關節(jié)屈曲正常，跛行步 態(tài)明顯改善。討論骼腰肌囊的解剖：骼腰肌由腰大肌和骼肌組成，腰大肌 起自14腰椎椎體側面及橫突，止于小轉子;骼肌起自器窩， 止于小轉子。骼腰肌功能為前屈、外旋骸關節(jié)。器腰肌與骼 恥隆起和髓

6、關節(jié)囊之間形成滑液囊，即露腰肌囊。臨床上骼腰肌囊腫較為少見，小囊腫可無任何病癥，較 大囊腫表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物，偶伴疼痛、跛行等下肢病癥。 全雕關節(jié)置換術，出現(xiàn)骼腰肌巨大囊腫，較為罕見。骼腰肌 滑膜囊腫的產(chǎn)生原因與骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、局部炎癥反 復刺激有關，也有學者認為與手術、創(chuàng)傷、感染、過度使用、 髓關節(jié)置換術有關。骼腰肌滑囊囊腫CT、MRI表現(xiàn)的影像學 表現(xiàn)：（1）腫物內(nèi)信號均勻，呈長Tl、T2水樣信號，呈倒 水滴狀、卵圓形等；（2）腫物后臨關節(jié)囊，外側為骼腰肌， 內(nèi)前方為骼骨血管，可向上、下延伸；（3）向上延伸，后 方為懿臼和骼骨基底內(nèi)面，可突入骼腰肌內(nèi)；（4）延伸至 雕臼下方的，位于骼腰肌（腱）內(nèi)側，恥骨肌外前方，股動 靜脈后方。本例患者符合以上CT、MRI特征表現(xiàn)。該患者左 側全髓關節(jié)置換術后，囊腫形成的可能原因是：左足下垂且 行左全骸關節(jié)置換術，右側股骨頭壞死，左下肢比右下肢長, 患者行走時，左髓關節(jié)需過度屈曲代償來保持身體平衡，使 骼腰肌過度收縮、牽拉，器腰肌囊發(fā)生異常磨損，局部產(chǎn)生 炎癥，骼腰肌囊滑膜充血、水腫、滲出、分泌增加，隨著積 液量不斷增加，逐漸形成巨大囊腫，導致屈髓功能受限，跛 行加重。目前治療囊腫主要有以下幾種方式：（1）針刺抽吸法 是一種簡單有效的治療方法，但復發(fā)率較高；（2）在CT或 彩超引導下穿刺吸取囊液，并注入類固醇類藥物，但長期效