臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：肛裂

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：肛裂好發(fā)于青年男性 ;肛裂好發(fā)部位：截石位的 6 點，12 點; 相當于胸膝位的 12 點、點。肛裂在齒狀線以下肛管皮膚層， 裂傷后形成的小潰瘍， 經(jīng)久不愈。受軀體神經(jīng)支配，對痛覺敏感。臨床表現(xiàn)：排便時劇烈疼痛、便后鮮血。疼痛有間歇期。第一次疼痛是因為：排便刺激末梢神經(jīng)引起刀割樣疼痛;第二次疼痛是因為：排便后肛門括約肌痙攣收縮引起二次疼痛。肛裂三聯(lián)征 ( 前列腺肥大 ) ：肛裂、前哨痔、齒狀線上乳頭肥大 ;即可確診。肛裂首選檢查方法：肛門視診 ( 彎腰前俯位 ) 。不能用直腸指診。直腸肛管疾病直腸全長約 1215cm，肛管長度 1.52cm。直腸肛管全長1518cm。

2、直腸和肛管交界處由肛柱和肛瓣形成一個齒狀環(huán)稱齒狀線。齒狀線上下：上內(nèi)下外、上門下腔、上下動脈不分家。痔瘡：齒狀線以上內(nèi)痔 ; 齒狀線以下外痔 ;神經(jīng)：齒狀線以上內(nèi)臟神經(jīng)( 自主神經(jīng) ) ，無痛感 ; 齒狀線以下軀體神經(jīng) ( 陰部神經(jīng) ) ，對痛覺敏感 ;淋巴引流：齒狀線以上髂內(nèi)淋巴結(jié); 齒狀線以下髂外淋巴結(jié) ;靜脈：齒狀線以上直腸上靜脈引流到門靜脈; 齒狀線以下直腸下靜脈引流到下腔靜脈 ;動脈：齒狀線以上直腸上、下動脈; 齒狀線以下肛管動脈。最常用的檢查方法：直腸指檢。簡單而重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸各種疾患，尤其是癌癥意義重大。直腸指檢可使約 75%的直腸癌在早期被發(fā)現(xiàn)。直腸癌延誤

3、診斷的病例中 85%是由于未作直腸指檢。注意：肛裂不能用直腸指檢。檢查體位：左側(cè)臥位：用于病重、年老體弱者;胸膝位：檢查直腸肛管疾病最常用的體位;截石位：直腸肛管手術(shù)最常用的體位;蹲位：檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉的體位;彎腰前俯位：肛門視診最常用的體位。注意：沒有右側(cè)臥位。闌尾炎 (34 分)闌尾最常見位置：回腸前位 ;最容易誤診的位置：盲腸后位。這種闌尾炎體征最輕，易誤診;腰大肌試驗可以確定為盲腸后位;闌尾炎的發(fā)病原因：闌尾管腔堵塞 ( 最常見、最主要 ) ，最常見的導(dǎo)致堵塞的原因是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞 ; 結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細胞增生。臨床表現(xiàn)

4、：闌尾炎沒有明顯誘因。闌尾炎最早出現(xiàn)的疼痛是臍周痛 ( 牽涉痛 );最典型的疼痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛;如果出現(xiàn)黃疸說明并發(fā)了門靜脈炎。體征右下腹麥氏點壓痛，是急性闌尾炎的最重要和常見的體征。結(jié)腸充氣試驗 (Rovsing 征) ：按結(jié)腸，引起右下腹部痛感者為陽性，可以間接證實闌尾炎的存在。腰大肌試驗 (Psoas 征) ：伸右腿。疼痛為陽性，提示闌尾位置偏后。閉孔內(nèi)肌試驗 (Obturator征) ：屈髖屈大腿。陽性提示闌尾位置較低。并發(fā)癥闌尾周圍膿腫：最常見; 先穿刺抽膿， 3 個月后擇期手術(shù)。內(nèi)、外瘺形成。門靜脈炎：出現(xiàn)了肝大、黃疸、高熱等。穿孔：闌尾炎一旦發(fā)生穿孔，確診靠立位腹平片，可見膈下游離氣體。治療：抗感染、手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染 ( 最常見 ) 。女性闌尾炎，術(shù)后出現(xiàn)下墜感、里急后重，說明發(fā)生了盆腔膿腫; 首選檢查方法直腸指診 ; 治療首選后穹窿穿刺。 ( 注意：未婚女性禁用 )幾種特殊類型闌尾炎 ( 老人、小孩、孕婦