肺血栓栓塞課件

1、肺血栓栓塞課件定義 Definition肺栓塞（Pulmonamy embolismPE，PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。 肺血栓栓塞癥是肺血栓的一種類型。以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。定義 Definition肺血栓栓塞癥（Pulmonamy thromboembolism，PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。 肺梗死（Pulmonary infarctinn，PI）：肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺

2、組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死（PI）。PET中PI的發(fā)生率小于15%，定義 Definition深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）是引起PET的主要來源。靜脈血栓栓塞癥（Venous thomboembolism，VTE）：DVT與PET實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜脈血栓栓塞癥（VTE）。流行病學(xué)發(fā)病率和和病死率均高。西方國家DVT和PTE的年發(fā)病率分別為0.1%和0.05%，PTE是美國第三位的死因。我國尚無確切的流行病學(xué)資料，但阜外醫(yī)院報告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達100例（11

3、），占風(fēng)心病尸檢的29，心肌病的26，肺心病的19。發(fā)病隱匿，癥狀缺乏特異性，易于漏診。危險因素DVT和PTE有著共同的危險因素，分為原發(fā)性危險因素：由遺傳變異引起；繼發(fā)性危險因素：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病生理改變。病理和病理生理引起PTE的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路和右心房，其中發(fā)部分來源于下肢深靜脈（約5090%)。肺血流的影響：機械阻塞，肺動脈高壓，影響右心，急性肺心病。可低血壓。肺血流重新分布，V/Q比例失調(diào)，低氧血癥。PTE的嚴(yán)重程度有多因素綜合作用。臨床表現(xiàn) Clinical manifestationPET是癥狀缺乏特異性，為多種多樣臨床表現(xiàn)癥

4、狀不明原因的呼吸困難胸痛暈闕煩躁不安、瀕死感咳嗽、心悸咯血三聯(lián)征：同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，僅見于20%臨床表現(xiàn)體征呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部羅音，血管雜音，有的胸腔積液等。循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速，血壓變化，頸靜脈充盈或異常博動，P2亢進或分裂等。其他：可發(fā)熱臨床表現(xiàn)DVT的癥狀和體征患肢腫脹、疼痛、增粗，皮膚色素沉著患肢行走后易疲勞，腫脹加重等。診斷 Diagnosis診斷程序一般包括疑診、確診、求因三個步驟診斷 Diagnosis根據(jù)臨床情況疑診PET（疑診）高危因素，癥狀體征動脈血氣分析心電圖X線胸片：超聲心動圖血漿D-二聚體下肢深靜脈B超診斷 Diagnosis對疑診病例進

5、一步檢查，以明確PET的診斷（確診）放射性核素肺通氣/灌注掃描螺旋CT或電子束CT磁共振顯像（MRI）肺動脈造影胸部增強CT診斷 Diagnosis尋找PET的成因和危險因素（求因）明確有無DVT尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素PTE的臨床分型急性肺血栓栓塞癥 大面積PTE：以低血壓和休克為主要表現(xiàn) 非大面積PTE慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH)鑒別診斷 Differential diagnosis冠心病肺炎原發(fā)性肺動脈高壓主動脈夾層其他原因引起的胸腔積液其他原因引起的暈闕其他原因引起的休克治療方案及原則 一般處理及呼吸循環(huán)支持溶栓治療抗凝治療肺動脈血栓摘除術(shù)肺動脈導(dǎo)管碎接和抽吸血栓放置腔靜脈過濾器慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療重點及思考題1、肺血栓栓塞的危險因素是什么?DVT和PTE有著共同的危險因素，分為原發(fā)性危險因素：由遺傳變異引起；繼發(fā)性危險因素：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病生理改變。見表重點及思考題2、肺血栓栓塞的臨床表現(xiàn)是什么?癥狀：不明原因的呼吸困難，胸痛，暈闕，煩躁不安、瀕死感，咳嗽、心悸，咯血，同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，三聯(lián)征僅見于20%。體征：呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部羅音，血管雜音，有的胸腔積液等。