結(jié)業(yè)報告模板

1、編號宿遷市輸液治療護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)班結(jié)業(yè)報告學(xué)員單位姓 名培訓(xùn)?？泼Q提交報告日期答辯日期宿遷市輸液治療護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 TOC o 1-5 h z 1基本信息（？）2學(xué)習(xí)體會（？）3個案護(hù)理（？）4專業(yè)拓展（？）5致 謝（？）學(xué)員基本信息表姓 名出生年 月貼上電子版照片政治面 貌學(xué)歷畢業(yè)時 間職稱職務(wù)護(hù)理所在科室參加工作時間工作時 間12年聯(lián)系方 式地址郵編電話手機(jī)參加本 次培訓(xùn)情 況已完成理論學(xué)習(xí)學(xué)時實(shí)踐周現(xiàn)從事 護(hù)理工 作情況掌握技 能目前你們醫(yī)院巳開 展的工作臨床護(hù)理工作經(jīng)歷發(fā)表相 關(guān)論文 及科研 工作情 況學(xué)習(xí)心得梅花香自苦寒來（大標(biāo)題：宋體，2號，

2、加粗）宿遷市人民醫(yī)院張錦（楷體，3號，不加粗）（正文：宋體，小4號,1.5倍行距）*向著目標(biāo)勇往直前南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院張錦時光如梭短暫而又寶貴的?？茖W(xué)習(xí)即將結(jié)束，將要迎來的是緊張的答辯環(huán) 節(jié)，這意味著我的?？谱o(hù)理工作才是真正的開始。2015年9月在醫(yī)院的推薦下，我有幸參加了省護(hù)理學(xué)會組織的靜脈輸液 ?？谱o(hù)士選拔考試，經(jīng)過緊張的理論考試和面試，我幸運(yùn)的成為鎮(zhèn)江市第一人民 醫(yī)院靜脈輸液基地的第四期學(xué)員，我懷著激動而又緊張的心情開始踏上?？茖W(xué)習(xí) 的道路，報到第一天基地老師熱情而又周到貼心的安排讓我倍感溫暖。班主任馮 老師向我們介紹基地的基本情況、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式，馮老師知識淵博對我們

3、非常要求嚴(yán)格，教導(dǎo)我們在學(xué)習(xí)期間不管是理論還是操作一切遵守規(guī)范，并將自 己幾十年在臨床工作中總結(jié)的經(jīng)驗毫無保留的傳授給我們。由于我的基礎(chǔ)比較薄 弱，在馮老師細(xì)致耐心的帶教下我掌握了超聲引導(dǎo)下picc置管、中心靜脈導(dǎo)管 維護(hù)、輸液港維護(hù)、并發(fā)癥處理等臨床實(shí)踐技能，老師的教導(dǎo)讓我一生受用。由于高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)壓力，對于當(dāng)時的我沒有寫作論文及護(hù)理科研的基礎(chǔ)，擔(dān) 心答辯的作業(yè)，倍感壓力巨大害怕自己難以堅持，就在我心情沮喪，腦海里找不 到思路的時候，上帝給了我恩典，讓我很快有了思路，一切能力都來自于上帝， 馮老師工作之余都會抽出時間和我們聊天，在我們迷茫的時候，鼓勵我們幫助我 們樹立信心；非常感謝親愛的馮老

4、師?；刂贫▊€性化臨床實(shí)踐課程，學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐中怎樣進(jìn)行質(zhì)量控制和持 續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，怎樣從臨床實(shí)踐尋找護(hù)理科研課題；各位帶教老師耐心帶教認(rèn)真負(fù) 責(zé)。并根據(jù)學(xué)員的不同情況，強(qiáng)弱組合進(jìn)行分組，學(xué)員相互幫助共同進(jìn)步，培養(yǎng) 我們集體觀念，在我們以后的工作中個人的力量是微弱的，讓我們知道整體就是 力量。學(xué)習(xí)了一個月的理論課程，充滿趣味的人文課程讓我學(xué)會在緊張的工作中 調(diào)節(jié)自己。護(hù)理科研的課程讓我有了初步的科研的思維帶領(lǐng)我們?nèi)绾稳懞谜?文，作為一名靜脈輸液護(hù)理專科護(hù)士，不僅要具備專業(yè)實(shí)踐能力，更是培養(yǎng)我們 的思維方式，讓我們學(xué)會去思考。這一段寶貴的?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，讓我終身 受益；不僅提高了我的理論和實(shí)

5、踐能力，更是改變了我對人生、對職業(yè)的態(tài)度， 讓我用一種積極的心態(tài)去對待護(hù)理專業(yè)，不斷的自我完善，努力為輸液治療護(hù)理 的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量！個案護(hù)理一例小兒靜脈留置針形成壓瘡導(dǎo)致局部感染的護(hù)理體會南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院張錦【摘要】目的探討小兒留置針造成壓瘡合并感染的原因與護(hù)理對策。分析 分析 原因發(fā)現(xiàn)膠布纏繞固定留置針柄，形成對局部皮膚持續(xù)性的點(diǎn)狀壓迫；小兒皮膚 嬌嫩，且對刺激缺乏表達(dá)能力；門診留置針留置存在觀察盲區(qū)；門診護(hù)士對留置 針形成壓瘡的處理知識不足等，是導(dǎo)致患兒發(fā)生留置針壓瘡并發(fā)感染的重要因 素。通過建立門診小兒留置針觀察和交接制度，改進(jìn)小兒留置針固定方法，制定 輸液門診留置針每

6、日評估細(xì)則等系列措施。提高主動防范意識，是確保門診小 兒留置針輸液安全的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:留置針；壓瘡；局部靜脈留置針又稱為套管針，目前已成為臨床輸液治療的主要工具，能減少反 復(fù)穿刺的痛苦，提高護(hù)理工作效率I】尤其在兒童輸液中留置針的使用能減少患 兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成打針的恐懼感.減少家長的焦躁情緒。便于臨床用藥及 急、危重患兒的搶救用藥，更為家長及護(hù)士所接受。留置針被認(rèn)為是一種簡單 的侵入性操作，在操作中往往忽視了操作者和患兒的安全以及潛在并發(fā)癥發(fā)生的 危險。2013年我院在急診兒童輸液中心開展留置針輸液，在使用留置針的過程 中，容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、靜脈炎、堵管、滲出等并發(fā)癥，通常留置針貼膜固定

7、手 法重點(diǎn)在于撕開敷貼、單手持膜、穿刺點(diǎn)對準(zhǔn)敷貼中央、塑形、高舉平臺法固定 延長管及肝素帽；而對于門診患兒需要帶管回家我們使用無菌貼膜+ 3M膠帶 捆綁固定頭部留置針很少引起導(dǎo)管滑脫，如果固定手法不當(dāng)會造成局部壓瘡，給 患兒帶來不必要痛苦及麻煩，根據(jù)我科發(fā)生一例患兒留置針壓瘡導(dǎo)致局部感染的 護(hù)理體會現(xiàn)報道如下：1病例介紹患兒，男，20個月，體重30斤，發(fā)熱待查，體溫38.6C，咳嗽有痰、嘔 吐，腹瀉，精神差。查體：神清、瞳孔直徑4mm兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音， 無哮鳴音，腹部平坦，無腸型，肝脾肋下未觸及。醫(yī)囑予5%葡萄糖液100ml加 頭孢呋辛1.5g，5%葡萄糖液100ml加喜炎平50mg

8、靜脈輸液治療。由家屬抱著患 兒到兒童輸液中心進(jìn)行輸液治療，護(hù)士快速評估，在頭部觸診到頭頂右側(cè)聶淺靜 脈進(jìn)行留置針穿刺（BD公司24G安全型留置針及3M透明無菌膠貼），穿刺成功 確定輸液通暢后給予無張力手法貼無菌貼膜，外加3M膠帶纏繞固定頭部兩圈分 別重疊于貼膜靠上緣水平部分及留置針針柄上方露出穿刺點(diǎn)區(qū)域，肝素帽末端向 上固定，患兒當(dāng)天輸液完畢局部無滲出腫脹。第二天輸液通暢，穿刺部位無異常， 第三天夜間患兒發(fā)燒家屬帶著患兒看急診后到輸液中心繼續(xù)輸液家屬訴患兒夜 間易哭鬧，整晚小手頻繁地抓撓留置針部位，護(hù)士觀察留置針表面無異常，拆開 膠帶和貼膜發(fā)現(xiàn)留置針針柄下皮膚發(fā)紅0.5mm左右，破潰皮膚約0.

9、3mm并伴有 少量滲液。由于患兒血管差，次日還要輸液，護(hù)士擔(dān)心會給患兒帶來穿刺痛苦， 經(jīng)家屬理解同意后，留置針給予保留，輸液通暢；局部進(jìn)行消毒處理貼上2CM 左右的水膠體敷料，記錄交班。第四天護(hù)士給予換藥時揭開透明貼及無菌輸液貼 時發(fā)現(xiàn)針柄下方壓瘡周圍發(fā)紅2X3cm，破潰皮膚加重，局部黃色滲液增多并有異 味，提示局部創(chuàng)面感染；家屬情緒不滿，擔(dān)心創(chuàng)面留有疤痕；立即上報科護(hù)士長 請傷造口專科護(hù)士會診選用銀離子敷料處理創(chuàng)面后，留觀護(hù)理密切觀察患兒生命 體征及局部創(chuàng)面情況，創(chuàng)面在第八天愈合。2原因分析2.1固定原因 通常留置針貼膜固定手法重點(diǎn)在于撕開敷貼、單手持膜、穿刺點(diǎn) 對準(zhǔn)敷貼中央、塑形、高舉平臺

10、法固定延長管及肝素帽;但是門診輸液患兒需 帶管回家，脫離護(hù)士的看護(hù)，往往擔(dān)心患兒導(dǎo)管滑脫我們通常使用無菌貼膜+ 3M 膠帶捆綁固定貼膜上下邊緣及針柄部位；由于捆綁過緊致使針炳長時間壓迫局部 皮膚，產(chǎn)生壓瘡。2.2護(hù)理原因2.2.1根據(jù)文獻(xiàn)報道留置針用于新生兒和小兒至少每小時評估一次10，由于門診 輸液護(hù)士工作量大對患兒未及時做到每日評估穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性； 未建立巡視及交接班流程，觀察和交接患兒留置情況為盲區(qū)，帶管回家后存在安 全隱患。2.2.2護(hù)士對壓瘡處理知識缺乏，目前對于慢性壓瘡提倡“濕性愈合”理論，為 創(chuàng)面提供一個潮濕的環(huán)境，促使皮下組織與上皮細(xì)胞生長。而留置針壓瘡屬于 急性壓瘡

11、未予及時拔針與干性處理，因處理不當(dāng)造成局部持續(xù)受壓，長時間處于 潮濕環(huán)境；進(jìn)一步導(dǎo)致局部感染。操作經(jīng)驗不足未評估風(fēng)險隱患。2.3患兒原因小兒皮膚嬌嫩抵抗力差，局部受壓后，感知力弱，加之缺乏言語 表達(dá)能力，1-3歲小兒處于動作發(fā)展的快速期，活動量較大，睡眠時局部受壓， 因活動幅度較大使留置針針柄及肝素帽接頭處與皮膚摩擦，造成破損或壓傷11。 由于反復(fù)發(fā)熱；皮膚長時間潮濕；自身疾病原因機(jī)體抵抗力較低；均增加了產(chǎn)生 壓瘡的風(fēng)險。3護(hù)理措施3.1創(chuàng)面處理立即請我院傷造口?？谱o(hù)士會診后，在傷口護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行創(chuàng)面 0.5%碘伏消毒后用生理鹽水擦洗改用銀離子敷料覆蓋，外用紗布包裹，2天更換 一次敷料。銀離子

12、敷料可促使?jié)兠婵s小減輕生物負(fù)荷:9，銀離子敷料為廣譜抗 菌敷料，應(yīng)用在感染的壓瘡創(chuàng)面，可持續(xù)一周釋放有效的銀離子，達(dá)到有效控制 感染的目的。所以當(dāng)壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)感染時，可選用銀離子敷料9。第四天創(chuàng)面有 新的肉芽組織生長，滲液明顯減少，創(chuàng)面減少50%,繼續(xù)用銀離子敷料換藥，第 八天創(chuàng)面表皮生長愈合，局部留有色素沉著。3.2病情觀察安排患兒留觀護(hù)理，床邊交接班；每班密切觀察患兒生命體征、局部傷口情況；詢問患兒有無異常哭鬧不安、瘙癢等不適。3.3小兒留置針固定方法改進(jìn)3.3.1頭部置管患兒我們采用無張力手法貼無菌膠貼塑形后套上外科使用的彈 力頭套加以固定，睡前套成人襪套于雙手，防止抓脫11將留置針及

13、附件完全置 于網(wǎng)套中；針柄部位露于網(wǎng)洞處，并在肝素帽和小卡子下方墊上小方紗或面巾紙 疊成雙層小方塊，取材方便。對網(wǎng)套過敏、易出汗的患兒，護(hù)士便用無菌貼膜+3M 紙膠帶捆綁，應(yīng)注意的是3M紙膠帶避開針柄部位捆綁，局部防壓。3.3.2四肢置管患兒 由于肢體活動幅度較大我們采用無張力貼無菌膠貼塑形+3M紙膠帶捆綁+留置針保護(hù)罩固定，同樣要注意3M紙膠帶避開針柄部位捆綁， 通過INS指南13指出，留置針固定要保證靜脈通路裝置完整性，防管路移位或 脫出；管路固定不能妨礙穿刺部位評估和觀察，因此我們自制了留置針保護(hù)罩分 別為手部和腳部兩種，具有透明、透氣、外周弧形設(shè)計，起到防壓、防摩擦等支 撐保護(hù)作用。3

14、.3.3規(guī)范指出留置針穿刺時小兒不宜首選頭皮靜脈，因為容易造成疤痕；但 是經(jīng)過這個案例我們改進(jìn)留置針的穿刺部位的選擇順序，對于留置針輸液患兒首 選四肢部位穿刺，如四周血管條件不允許再進(jìn)行頭皮穿刺留置；具備安全防范意 識。3.4建立巡視及交接班工作制度 靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則推薦新生 兒和小兒至少每小時評估一次，外周靜脈輸入發(fā)泡劑限制時間不超過30-60min， 在輸入過程中，每5-10min觀察一次，各班書面記錄、現(xiàn)場交接，在交班、巡視 時注意觀察患兒病情、留置針的完整性和通透性10及局部皮膚有無腫脹、發(fā)紅，雙側(cè)肢體是否對稱及接觸留置部位時患兒表情變化12主動詢問患兒家屬患兒有 無異常

15、哭鬧，撓抓留置針部位動作等，如發(fā)現(xiàn)異常如實(shí)記錄原因及采取的措施。 3.5提供留置針知識溫馨宣教資料及護(hù)患聯(lián)系卡門診靜脈置管的患兒需帶管 回家，因此，患兒家屬如發(fā)現(xiàn)留置針部位異常情況時，可以隨時電話聯(lián)系科室護(hù) 士，便及時給予指導(dǎo)，以防發(fā)生護(hù)理糾紛。3.6心理護(hù)理安撫患兒家屬，向患兒家屬解釋病情及發(fā)生原理和救護(hù)措施，關(guān)心、體貼、安慰患兒及其家屬，消除患兒家屬的不良情緒，告知不會帶來嚴(yán)重 的后果，使其積極配合治療和護(hù)理。同時要告知家屬避免患兒抓撓皮膚損傷部位， 因是淺II度壓瘡且藥物性質(zhì)無刺激，患兒頭部不會留有疤痕，至于色素沉著1 個月后會完全恢復(fù)。小結(jié)留置針的各種并發(fā)癥重在預(yù)防，此案例我們從中吸取

16、了教訓(xùn)，小兒留置針 固定是我們臨床難以解決的問題，如何選擇更恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ邪l(fā)更合理的器 具，防止壓瘡和意外滑脫等是我們今后努力的方向；結(jié)合這個案例我們認(rèn)為通過 改善小兒留置針固定方法，合理選擇穿刺部位，加強(qiáng)每天評估、交接流程；可以 有效預(yù)防較少見并發(fā)癥的發(fā)生率，確保小兒留置針帶管安全。參考文獻(xiàn)盧燕芳.淺談靜脈留置針的l臨床應(yīng)用及護(hù)理體會J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29 增刊 2： 118.朱金雁.靜脈留置針在兒科輸液中的應(yīng)用及效果評價J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3)： 4243.Bolton D.Impioving peripheral cannulation practio

17、n practice at an NHS tuustJ.Bri J Nurs,2010,19(21):1346-1350.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范M.中華護(hù)理管 理，2014,14 (1) :1-3.Gorski LA,Hallock D,Kuehn SC,et al,Recommendations for frequency ofassessment of the short peripheral catheter siteJ.J Infus Nurs ,2012,35(5):290-292王建榮蔡虻呼濱.靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則M，北京：中華護(hù) 理學(xué)會，20

18、09.周冠蓉.小兒外周淺靜脈留置針2種不同固定方法的比較J.中國實(shí)用 護(hù)理雜志 2011.3.18，27 (8) 66-67.崔海霞 楊京紅.應(yīng)用品管圈規(guī)范留置針使用的實(shí)踐J.中國護(hù)理管理 2013,13(9)： 69-71.崔玉芬田敏劉峰王娟王玉珍.壓瘡不同分期護(hù)理的研究進(jìn)展J.中國實(shí)用護(hù)理雜 志.2015，31(18)1401-1404.郭金玉楊潔周穎王秋.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志2015,50 (10)： 1240-1244.葛玉紅吳秀芬張玲于文軍.降低兒科門診留置針應(yīng)用不良事件發(fā)生率的護(hù)理體會 J.中國醫(yī)藥指南.2015,13 (31) :199-200.張葵蓉許葉娟沈亞兒.門診輸液患兒應(yīng)用