導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)

1、導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)內(nèi)容導(dǎo)尿前思考男女病人泌尿系統(tǒng)生理氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、使用氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)問(wèn)題預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染要點(diǎn)間歇性自主導(dǎo)尿講授提綱導(dǎo)尿前的思考導(dǎo)尿的適應(yīng)癥及目的1、取尿液作細(xì)菌培養(yǎng)。2、觀察尿量、比重。3、用于旁膀功能檢測(cè)前。4、尿潴留病人，解決其痛苦。導(dǎo)尿前的思考導(dǎo)尿的適應(yīng)癥及目的5、昏迷、手術(shù)、尿失禁或會(huì)陰部損傷時(shí)保留尿管，保持局部清潔。6、搶救休克、危重病人，準(zhǔn)確記錄尿量，以觀察腎功能。7、滴注膀胱內(nèi)給藥，膀胱沖洗。導(dǎo)尿前的思考操作由誰(shuí)執(zhí)行導(dǎo)尿操作由誰(shuí)執(zhí)行醫(yī)生：反復(fù)插管已經(jīng)造成尿道粘膜損傷；骨盆骨折尿道斷裂；已明確有下尿道結(jié)石者；尿道吻合后尿道脫出者；前列腺電切術(shù)后尿管脫出者

2、。護(hù)士導(dǎo)尿前思考一次性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿間歇性自助導(dǎo)尿?qū)蚯暗乃伎紝?dǎo)尿管的選擇雙腔、三腔；乳膠、硅膠、PVC。（超滑導(dǎo)尿管）型號(hào)：女性12-14Fr,男性14-20Fr。導(dǎo)尿前的思考集尿袋的選擇普通引流袋抗返流引流袋：腿式尿袋 床式尿袋導(dǎo)管閥男女泌尿系統(tǒng)生理 I男性尿道三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部及尿道外口三個(gè)擴(kuò)張：前列腺部、球部及舟狀窩兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎長(zhǎng)度：18-20cm內(nèi)徑：5-7mm插管長(zhǎng)度：20-22cm；20F尿管：由醫(yī)生操作男性尿道生理男女泌尿系統(tǒng)生理 II女性尿道長(zhǎng)度：短，3-5cm富于擴(kuò)張性尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂插管長(zhǎng)度：4-6cm女性尿道生理氣囊導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管操作

3、簡(jiǎn)便,固定穩(wěn)定,刺激性小,已取代普通留置導(dǎo)尿管,得到廣泛應(yīng)用PVC材料尿管硅膠導(dǎo)尿管女用一次性導(dǎo)尿管Foley導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管 三腔尿管局解氣囊導(dǎo)尿管插入尿管及內(nèi)外固定氣囊注水固定尿管女性男性氣囊導(dǎo)尿管臨床上導(dǎo)尿失敗的最常見(jiàn)原因院內(nèi)因?qū)蚴《?qǐng)我科急會(huì)診的病例中，90%是因?yàn)闈?rùn)滑不夠！潤(rùn)滑不夠強(qiáng)行導(dǎo)尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑是導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵！氣囊導(dǎo)尿管置管后護(hù)理要點(diǎn) (1)（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使

4、用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。氣囊導(dǎo)尿管置管后護(hù)理要點(diǎn)(2) （5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長(zhǎng)期留

5、置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管置管后護(hù)理要點(diǎn)(3) （9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。氣囊導(dǎo)尿管常見(jiàn)問(wèn)題年齡和性別因素老年女性病人：尿道口尋找困難男性病人：尿道全程在3 個(gè)狹管之處個(gè)別老年男性：不同程度前列腺肥大，尿道狹窄選擇導(dǎo)尿管的直徑、型號(hào)不合適盡可

6、能使用最小徑的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道和膀胱的損傷異物刺激因素消毒液溫度低，會(huì)刺激尿道外肌肉收縮致插管困難疾病因素顱腦外傷病人因昏迷、不合作、個(gè)別病人燥動(dòng)，致導(dǎo)尿操作困難尿道損傷病人因水腫、出血、尿道狹窄，導(dǎo)尿管置入困難，可行膀胱穿刺或協(xié)助手術(shù)(恥骨上造瘺) 氣囊導(dǎo)尿管留置尿管過(guò)程中常遇到的問(wèn)題及處理（一）1、尿液引流不暢常見(jiàn)原因1.管道扭曲或打折 及時(shí)糾正2.尿管超過(guò)2周未更換,管道口及管道內(nèi)有尿垢或尿結(jié)石生成 更換尿管即可3.氣囊內(nèi)注入液體過(guò)少,由于病人燥動(dòng)牽拉尿管,致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道；一方面尿液引流不暢,另一方面可使尿道粘膜受壓,粘膜壞死出血，水腫 此時(shí)應(yīng)將氣囊液體抽出,消毒外陰及

7、脫出的尿管再送入膀胱；亦可重新更換尿管4.引流液如有血塊 選擇大號(hào)引流袋5.病人腎功衰竭無(wú)尿或少尿時(shí)尿袋內(nèi)無(wú)尿 應(yīng)注意鑒別膀胱有無(wú)充盈,并應(yīng)積極治療原發(fā)病。氣囊導(dǎo)尿管2、尿管中出現(xiàn)肉眼血尿有關(guān)因素1) 疾病種類(lèi)及應(yīng)用藥物2) 留置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)置管，對(duì)尿道粘膜機(jī)械性損傷3) 氣囊嵌頓在尿道內(nèi),壓迫粘膜致壞死出血4）前列腺術(shù)后出血護(hù)理措施操作前充分潤(rùn)滑掌握正確的操作手法及置管深度對(duì)于有意識(shí)障礙的病人：可給適當(dāng)?shù)募s束,并將引流管加長(zhǎng),由50cm 延長(zhǎng)至100cm ,防止病人翻身活動(dòng)時(shí)牽拉尿管,損傷尿道同時(shí)避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腎功能損害的藥物留置尿管過(guò)程中常遇到的問(wèn)題及處理（二）氣囊導(dǎo)尿管3、尿路感染

8、有關(guān)報(bào)道中指出尿路感染占院內(nèi)感染總數(shù)的36%40% ,而80%90%的癥狀與導(dǎo)尿管的插入有關(guān)導(dǎo)尿操作及更換尿管過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作做到三定:定時(shí)開(kāi)放、定時(shí)沖洗、定時(shí)更換尿管會(huì)陰擦洗：每日2次,鼓勵(lì)病人多飲水4、漏尿原因：1) 尿道擴(kuò)約肌松弛 2) 膀胱痙攣 3) 尿管部分或全部堵塞處置：首先排除導(dǎo)尿管堵塞5、有便意感（男性）抽出氣囊內(nèi)水5ml，減輕壓迫留置尿管過(guò)程中常遇到的問(wèn)題及處理（三）氣囊導(dǎo)尿管原因氣囊內(nèi)液體：難抽吸、不徹底尿管與尿道粘膜粘連處理妥善保護(hù)尿管,防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管向氣囊內(nèi)注水或空氣使氣囊破裂經(jīng)恥骨上行膀胱穿刺,刺破氣囊記錄氣囊內(nèi)注入氣體或注射用水量0.25%普魯卡因/石蠟

9、油20ml注入膀胱抽盡氣囊內(nèi)液體后再注入0.5ml液體，去除氣囊皺襞旋轉(zhuǎn)、緩慢拔管拔管困難的原因及處理氣囊導(dǎo)尿管院內(nèi)留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況留置導(dǎo)尿?yàn)槟壳搬t(yī)院解決排尿困難的主要手段，約有25%的住院病人需要留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素約有20.8%31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起。預(yù)防CAUTI24 美國(guó)CAUTIs護(hù)理觀念美國(guó)疾病控制中心頒布預(yù)防導(dǎo)尿伴隨性尿道感染（CAUTIs）指南指出： Catheterize only when necessary.僅必要時(shí)采用導(dǎo)尿管Secure catheter properly. 選擇安全適宜的導(dǎo)尿管Maint

10、ain closed sterile drainage. 保持封閉式無(wú)菌引流Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通暢Emphasize handwashing. 強(qiáng)調(diào)手部清潔 Use smallest suitable bore catheter. 使用規(guī)格最合適的導(dǎo)尿管Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction. 避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞Periodically re-educate personnel in catheter care. 導(dǎo)尿護(hù)理的定

11、期患者再教育預(yù)防CAUTI腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外途徑主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和繁植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除 腔內(nèi)途徑感染：導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋出尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素預(yù)防CAUTI留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的原因分析留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管直徑導(dǎo)尿管材料留置尿管時(shí)間無(wú)菌操作規(guī)范程度頻繁膀胱沖洗頻繁更換尿袋抗生素的不合理使用免疫功能低下預(yù)防CAUTI預(yù)防感染的過(guò)程中的秘密-循證結(jié)果減少導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)菌插入保持密閉式引流預(yù)防性抗生素膀胱沖洗或灌注消毒引流袋或每日更換每日消毒清潔會(huì)陰部證實(shí)無(wú)效證實(shí)有效預(yù)防CAUTI預(yù)防CAUTI真正的降低泌尿系統(tǒng)感染的途徑-避免不必要的導(dǎo)尿管使用 美國(guó)聯(lián)邦健保政策與研究局(The Agency for Health Care Policy and Research) 建議長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管只限于以下情況使用:病危及難治性的尿失禁病人短期使用留置導(dǎo)尿管以治療壓力褥瘡沒(méi)有其它的治