新生兒黃疸及敗血癥

1、新生兒黃疸(Neonatal Jaundice)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 李秀娟 講師內(nèi)容概述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*黃疸的分類*病理性黃疸常見病因 重點(diǎn)：新生兒溶血病* 新生兒敗血癥*黃疸的診斷黃疸的治療*一、概述定義 黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮 膚或其他器官黃染。新生兒黃疸特點(diǎn) 普遍性 復(fù)雜性 危害性 一、概述定義 黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮 膚或其他器官黃染。特點(diǎn) 普遍性 復(fù)雜性 危害性 二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) TB: total bilirubin，總膽紅素 UCB:unconjugated bilirubin (indirect bilirubin)未結(jié)合膽紅素，間接膽紅

2、素 CB:conjugated bilirubin (direct bilirubin )結(jié)合膽紅素，直接膽紅素來(lái)源肝細(xì)胞的處理腸肝循環(huán)在血液循環(huán)中的轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素代謝白蛋白核黃疸血紅素加氧酶等血紅素膽紅素新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*膽紅素生成過(guò)多血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素能力差（轉(zhuǎn)運(yùn)不足）肝細(xì)胞處理膽紅素能力差（肝功能不成熟）腸肝循環(huán)增加 膽紅素生成過(guò)多紅細(xì)胞破壞多紅細(xì)胞壽命短，血紅蛋白分解速度快旁路膽紅素來(lái)源多 肝臟和其他組織中的血紅素 骨髓紅細(xì)胞前體較多新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差 -轉(zhuǎn)運(yùn)不足酸中毒，減少膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)血漿白蛋白量不足新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*肝細(xì)胞處理膽紅素能力

3、差 -肝功能不成熟 攝取 Y 、Z蛋白結(jié)合 葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶排泄 排泄能力暫時(shí)低下新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*腸肝循環(huán)增加-葡萄糖醛酸苷酶腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌若胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收增加新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*膽紅素生成過(guò)多血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素能力差（轉(zhuǎn)運(yùn)不足）肝細(xì)胞處理膽紅素能力差（肝功能不成熟）腸肝循環(huán)增加 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)， 更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重三、新生兒黃疸的分類 生理性黃疸 (Physiological Jaundice)病理性黃疸(Pathologic Jaundice)生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天生后24小時(shí)內(nèi)程

4、度足月221mol/L每日血清膽紅素升高85mol/L持續(xù)時(shí)間足月兒2周早產(chǎn)兒3-4周足月兒2周早產(chǎn)兒4周結(jié)合膽紅素34mol/L退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有需具備上述所有項(xiàng)，除外性診斷具備上述任一項(xiàng)即可診斷新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)* 四、新生兒病理性黃疸常見病因 新生兒溶血病 非感染性 新生兒膽道閉鎖 其他：G-6-PD缺陷癥 、母乳性黃疸 新生兒肝炎 感染性 新生兒敗血癥 新生兒溶血病* （Hemolytic Disease of Newborn ）病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸 新生兒溶血病定義：因母子血型不合引起的同族免疫溶血。 僅發(fā)生于胎兒、新生兒期。血型：最常見ABO溶血?。?5.3%）

5、其次Rh溶血?。?4.6%） 其它：MN溶血病少見（0.1%）病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸機(jī)理初次免疫反應(yīng)再次免疫反應(yīng)89周IgM為主,少量不能通過(guò)胎盤幾天內(nèi)IgG,大量能通過(guò)胎盤母親（）第一胎（）胎盤抗體（少,IgM為主 ）致敏紅細(xì)胞第二胎（）初發(fā)免疫反應(yīng)抗體（大量IgG）次發(fā)免疫反應(yīng)Ag+Ab病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸 新生兒溶血病機(jī)理單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞溶 血胎盤通常第一胎常不發(fā)病，但當(dāng)母親第一胎前已經(jīng)受到相同血型抗原物質(zhì)刺激時(shí)則第一胎可發(fā)病自然界血型抗原物質(zhì) 血型特點(diǎn)：母為O型，子為A型或B型 自然界存在A或B血型抗原物質(zhì) 第一胎可以發(fā)病(40-50%) 病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸

6、 新生兒溶血病ABO溶血病 Rh血型抗原性強(qiáng)弱依次為：DECce D為Rh（） 缺乏D為Rh（） 除恒河猴外，自然界無(wú)Rh血型物質(zhì)存在血型特點(diǎn)： 母血型為Rh（），子為Rh（） 母血型Rh（）,缺乏胎兒RBC其他Rh 血型抗原第一胎常不發(fā)病病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸 新生兒溶血病Rh溶血病恒河猴 Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況 Rh陰性母親既往輸過(guò)Rh陽(yáng)性血 極少數(shù)(約1%) Tayalor的外祖母學(xué)說(shuō) 病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸 新生兒溶血病Rh溶血病 Rh溶血 ABO溶血胎兒紅細(xì)胞溶血重心力衰竭髓外造血肝脾腫大胎兒全身水腫低蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素新生兒黃疸母親肝臟 胎盤娩出時(shí)

7、黃疸不明顯 新生兒處理膽紅素血清UCB過(guò)高膽紅素腦病血腦屏障 胎兒紅細(xì)胞溶血輕新生兒溶血病病理生理胎兒水腫新生兒溶血病臨床表現(xiàn)*黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重肝脾大：Rh溶血病常發(fā)生膽紅素腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，死亡率高，后遺癥多病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸 未結(jié)合膽紅素進(jìn)入血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染、壞死，引起膽紅素腦?。ê它S疸），一般說(shuō)4-7發(fā)病，嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有后遺癥。病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸新生兒溶血病膽紅素腦病 （ Bilirubin Encephalopathy ） 基底核（最明顯）、海馬、視丘、動(dòng)眼神經(jīng)核、耳蝸核等部位膽紅素

8、侵潤(rùn)， 因此可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng) 障礙、聽力喪失、錐 體外系運(yùn)動(dòng)障礙。 病理：病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸新生兒溶血病膽紅素腦病分期表 現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低，治療關(guān)鍵期 12-24小時(shí)痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱 12-48小時(shí) 恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)后遺癥期四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良2周病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸新生兒溶血病膽紅素腦病臨床表現(xiàn)及分期：母嬰血型測(cè)定：ABO、Rh血型測(cè)定溶血檢查：血常規(guī)、膽紅素致敏紅細(xì)胞 確診實(shí)驗(yàn) 直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombstest）： Rh

9、溶血病陽(yáng)性率高，ABO溶血病低 抗體釋放試驗(yàn)：Rh和ABO溶血病一般均為陽(yáng)性 血型抗體檢查：游離抗體試驗(yàn)（估計(jì)是否繼續(xù) 溶血和換血效果） 病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸新生兒溶血病特殊實(shí)驗(yàn)室檢查母子ABO血型不合：母為O，子為A或B血清學(xué)檢查： 抗體釋放試驗(yàn) （+） 游離抗體試驗(yàn) （+） 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 多數(shù)為（） 病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸新生兒溶血病ABO溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)母子Rh血型不合： 母Rh()，子Rh(+) 母Rh(+),缺乏胎兒RBC其他Rh血型抗原血清學(xué)檢查： 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 抗體釋放試驗(yàn) （） 游離抗體試驗(yàn)病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸新生兒溶血病Rh溶血病的實(shí)驗(yàn)

10、室診斷依據(jù) 對(duì)RhD陰性的婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽(yáng)性胎兒后，72小時(shí)內(nèi)肌注抗D球蛋白300g，以中和進(jìn)入母血中的D抗原。病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸新生兒溶血病Rh溶血病的預(yù)防 四、新生兒病理性黃疸常見病因 新生兒溶血病 非感染性 新生兒膽道閉鎖 其他：G-6-PD缺陷癥 、母乳性黃疸 新生兒肝炎 感染性 新生兒敗血癥 膽道閉鎖 （Biliary atresia）病因?qū)m內(nèi)感染致膽管炎，膽管纖維化和膽管閉鎖機(jī)理膽汁排泄障礙 結(jié)合膽紅素 特點(diǎn)：病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸 黃疸漸加重 大便灰白色，尿色深 肝進(jìn)行性增大，3月后致肝硬化 肝功異常 腹部B超 G-6-PD缺陷癥特點(diǎn) 不完全顯性伴性聯(lián)遺傳

11、，遺傳家族史 籍貫：兩廣，云貴川多見機(jī)理 紅細(xì)胞G6PD缺陷，紅細(xì)胞破壞增加，膽紅 素生成增多，未結(jié)合膽紅素表現(xiàn) 黃疸、貧血、少數(shù)肝脾大確診 G-6-PD活性、 G-6-PD基因突變位點(diǎn) 病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸母乳性黃疸 （Breast Milk Jaundice）機(jī)理 -葡萄糖醛酸苷酶 腸肝循環(huán)增加 未結(jié)合膽紅素增高特點(diǎn) 母乳喂養(yǎng)，一般4-7天開始出現(xiàn)持續(xù)1-4月； 停母乳3-5天，膽紅素水平下降50%，排除其 它原因，可診斷。 是否繼續(xù)吃母乳? 肯定！病理性黃疸病因?qū)W非感染性黃疸 四、新生兒病理性黃疸常見病因 新生兒溶血病 非感染性 新生兒膽道閉鎖 其他：G-6-PD缺陷癥 、母乳性

12、黃疸 新生兒肝炎 感染性 新生兒敗血癥 病原：“TORCH” 巨細(xì)胞病毒( cytomegalic virus, CMV) 單純皰疹病毒(herpes simplex virus) O: others 風(fēng)疹病毒 (rubella virus) 、 弓形蟲(toxoplasma) 感染途徑：大部分為宮內(nèi)感染機(jī)理：肝臟膽紅素代謝障礙 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素特點(diǎn)：生后黃疸不退、或退而復(fù)現(xiàn)，厭食，體重不增 肝脾大，大便變淺，小便深肝功：異常 病毒血清學(xué)檢查：抗體陽(yáng)性 新生兒肝炎 （Neonatal Hepatitis）病理性黃疸病因?qū)W感染性黃疸病理性黃疸病因?qū)W感染性黃疸 新生兒敗血癥 （Neonat

13、al Septicemia）后面講述五、新生兒黃疸的診斷病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1出現(xiàn)時(shí)間：7天 母乳性黃疸，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖； 2發(fā)展速度：快溶血癥；慢肝炎，膽道閉鎖 3大小便顏色：溶血癥大小便均深,肝炎尿深、 大便色淺，膽道閉鎖尿深，大便完全白色 4其他：家族史、母妊娠史 新生兒黃疸的診斷病史新生兒黃疸的診斷體格檢查黃疸的嚴(yán)重程度：觀察黃疸的分布部位見后表皮膚顏色：桔黃或金黃色、暗黃綠色、蒼黃 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、肌張力、原始反射肝脾大小 臍部及皮膚感染灶身體其他部位有無(wú)出血 皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃 疸 部 位血清膽紅素 umol/L（50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及

14、大腿200臂及膝關(guān)節(jié)以下250手、腳心250新生兒黃疸的診斷體格檢查新生兒黃疸的診斷體格檢查黃疸的嚴(yán)重程度：觀察黃疸的分布部位見后表皮膚顏色：桔黃或金黃色、暗黃綠色、蒼黃 見圖 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、肌張力、原始反射肝脾大小 臍部及皮膚感染灶身體其他部位有無(wú)出血 新生兒黃疸的診斷體格檢查黃疸的嚴(yán)重程度：觀察黃疸的分布部位見后表皮膚顏色：桔黃或金黃色、暗黃綠色、蒼黃 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、肌張力、原始反射肝脾大小 臍部及皮膚感染灶身體其他部位有無(wú)出血新生兒黃疸的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) ：Hb、RBC、網(wǎng)織RBC、有核紅細(xì)胞 WBC、CRP血清膽紅素：未結(jié)合膽紅素增高？ 結(jié)合膽紅素增高？ 兩者都高? 未結(jié)合膽紅

15、素增高？ 未結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素均增高?結(jié)合膽紅素增高？ 新生兒溶血癥G-6-PD缺陷癥敗血癥肝炎膽道閉鎖新生兒黃疸的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 母嬰血型測(cè)定： ABO、Rh血型測(cè)定 溶血檢查：血常規(guī)、膽紅素 致敏紅細(xì)胞 確診實(shí)驗(yàn) 直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombstest） 抗體釋放試驗(yàn) 血型抗體檢查：游離抗體試驗(yàn) 未結(jié)合膽紅素增高新生兒溶血病 新生兒黃疸的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 未結(jié)合膽紅素增高 G-6-PD缺陷癥 G-6-PD活性測(cè)定 G-6-PD基因檢測(cè)新生兒黃疸的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素增高敗血癥血常規(guī)血培養(yǎng)新生兒黃疸的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合膽紅素增高 肝功能 病原體檢測(cè) 肝膽B(tài)超、CT新生兒黃疸的診斷實(shí)

16、驗(yàn)室檢查六、新生兒黃疸的治療* 治療目的：積極退黃,降低未結(jié)合膽紅素,預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生!！ 對(duì)癥處理： 降低未結(jié)合膽紅素含量：光療、換血、藥物 減少游離膽紅素：白蛋白、糾正酸中毒病因治療：抗感染、手術(shù)等降低未結(jié)合膽紅素含量光照療法換血療法藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑丙種球蛋白血紅素加氧酶（HO）抑制劑減少膽紅素“重吸收”藥物新生兒黃疸的治療減少游離膽紅素：白蛋白、糾正酸中毒病因治療：抗感染、手術(shù)等降低未結(jié)合膽紅素含量光照療法換血療法藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑丙種球蛋白血紅素加氧酶（HO）抑制劑減少膽紅素“重吸收”藥物新生兒黃疸的治療減少游離膽紅素：白蛋白、糾正酸中毒病因治療：抗感染、手術(shù)等光照療法（phot

17、otherapy） 原理： 新生兒黃疸的治療降低未結(jié)合膽紅素含量未接合膽紅素（脂溶性）光水溶性E異構(gòu)體膽汁尿排出光照療法（phototherapy） 光源：藍(lán)光 波長(zhǎng) 427-475nm 綠光 波長(zhǎng) 510-530nm 設(shè)備: 光療箱,光療燈,光療毯等 指征：未結(jié)合膽紅素水平 方法：持續(xù)，一般13天 副作用：腹瀉，皮疹，核黃素破壞,青銅癥等新生兒黃疸的治療降低未結(jié)合膽紅素含量降低未結(jié)合膽紅素含量光照療法換血療法藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑丙種球蛋白血紅素加氧酶（HO）抑制劑減少膽紅素“重吸收”藥物新生兒黃疸的治療減少游離膽紅素：白蛋白、糾正酸中毒病因治療：抗感染、手術(shù)等換血療法 （exchange tr

18、ansfusion） 目的： 換出血中游離抗體和致敏RBC減輕溶血換出血中大量膽紅素防止核黃疸糾正貧血、改善攜氧、防止心衰新生兒黃疸的治療降低未結(jié)合膽紅素含量產(chǎn)前已明確診斷為新生兒溶血病，出生后臍血 Hb68mol/l，伴胎 兒水腫、肝脾腫大和心力衰竭者； 足月兒血清總膽紅素 342mol/L或出生12小 時(shí)內(nèi)膽紅素上升12mol/小時(shí)； 出現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)（警告期）； 早產(chǎn)兒及上一胎溶血嚴(yán)重者放寬指征。 換血療法（exchange transfusion） 指征：新生兒黃疸的治療降低未結(jié)合膽紅素含量 降低未結(jié)合膽紅素含量光照療法換血療法藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑丙種球蛋白血紅素加氧酶（HO）抑

19、制劑減少膽紅素“重吸收”藥物新生兒黃疸的治療減少游離膽紅素：白蛋白、糾正酸中毒病因治療：抗感染、手術(shù)等肝酶誘導(dǎo)劑： 苯巴比妥,尼可剎米(可拉明) 作用：誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 增加Y蛋白含量 利膽作用 缺點(diǎn)：起效緩慢藥物治療新生兒黃疸的治療降低未結(jié)合膽紅素含量靜脈高效免疫球蛋白（IVIG）： 新生兒溶血病時(shí)可用IVIG 1g/ Kg/次,6-8 小時(shí)滴入,阻斷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)Fc受體, 抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞活性炭、思密達(dá)、腸道微生態(tài)藥：減少腸壁 對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收血紅素加氧酶抑制劑：抑制血紅素轉(zhuǎn)化為膽紅素新生兒黃疸的治療降低未結(jié)合膽紅素含量藥物治療降低未結(jié)合膽紅素含量光照療法換血療法

20、藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑丙種球蛋白血紅素加氧酶（HO）抑制劑減少膽紅素“重吸收”藥物新生兒黃疸的治療減少游離膽紅素：白蛋白、糾正酸中毒病因治療：抗感染、手術(shù)等供給白蛋白：1-2g/ Kg/次 增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生 換血前24h使用可增加膽紅素的換出糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉3-5ml/ Kg/次 利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié) 膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH密切相關(guān) pH7.4 兩者結(jié)合比2：1 pH7.0 兩者完全分離減少游離膽紅素新生兒黃疸的治療降低未結(jié)合膽紅素含量光照療法換血療法藥物治療肝酶誘導(dǎo)劑丙種球蛋白血紅素加氧酶（HO）抑制劑減少膽紅素“重吸收”藥物新生兒黃疸的治療減少游離

21、膽紅素：白蛋白、糾正酸中毒病因治療：抗感染、手術(shù)等 抗感染：如敗血癥、新生兒肝炎 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及缺氧 手術(shù)治療： 如膽道閉鎖：2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖肝 門空腸吻合術(shù)；6月肝移植新生兒黃疸的治療病因治療小結(jié)新生兒黃疸特點(diǎn)：重癥黃疸的危害熟悉新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)掌握新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)熟悉病理性黃疸的常見病因及其特點(diǎn)掌握新生兒母子血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)、 診斷及治療新生兒黃疸思考題：1.新生兒膽紅素代謝的四大特點(diǎn)?2.生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)?3.ABO溶血癥和Rh溶血癥的臨床表現(xiàn)的比較?4.新生兒溶血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查?5.膽紅素腦病的臨床分期?6.病理性黃疸的治療目的？新生兒

22、敗血癥 （Neonatal Septicemia ）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 李秀娟 講師講課提綱概述病因、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)*輔助檢查*診斷治療*新生兒敗血癥廣義：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、 繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征。狹義：新生兒細(xì)菌性敗血癥臨床常用 （neonatal bacterial sepsis）發(fā)病率：1-10，極低體重兒可高達(dá) 16.4 %病死率：13%50概述新生兒敗血癥我國(guó)： 葡萄球菌（Staphylococcus） 大腸桿菌（Escherichia coli） 機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿 菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽

23、 門螺桿菌等歐美： B組溶血性鏈球菌（GBS） 李斯特菌新生兒敗血癥病因和發(fā)病機(jī)制病原菌宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染新生兒敗血癥病因和發(fā)病機(jī)制感染途徑非特異性免疫功能特異性免疫功能新生兒敗血癥病因和發(fā)病機(jī)制免疫功能不成熟屏障功能差 淋巴結(jié)發(fā)育不全C3、C5、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子能力低下新生兒敗血癥病因和發(fā)病機(jī)制非特異性免疫功能不成熟血腦屏障功能不全臍殘端未完全閉合皮膚屏障功能差屏障功能差I(lǐng)gG含量低：胎齡越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA含量低：不能通過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含 量低，易感G- 桿菌T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活

24、性低新生兒敗血癥病因和發(fā)病機(jī)制特異性免疫功能不成熟早期癥狀、體征不典型一般表現(xiàn)： 全身癥狀：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、面色不好、少吃、少哭、少動(dòng)、體重不增 局灶癥狀：臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、 甲溝炎等新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)*出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑較特殊表現(xiàn) 黃疸：可是唯一表現(xiàn)肝脾大：出現(xiàn)較晚，輕至中度出血傾向：皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、消化道出血、肺出血等休克：皮膚大理石花紋、血壓下降、少尿無(wú)尿等其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫合并癥：腦膜炎、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié) 炎、硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)*發(fā)生率：活產(chǎn)兒 0.2-1，早產(chǎn)兒 3死亡率高：活產(chǎn)兒 20-25%,早產(chǎn)兒 50-60%后遺癥多：癲癇、智力低下等臨床表現(xiàn)：不典型 神志異常顱內(nèi)壓增高驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、生化、涂片和培養(yǎng)等新生兒敗血癥最常見合并癥新生兒化膿性腦膜炎 白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 出生后 12h：WBC25109/L 3d： WBC20109/L 白細(xì)胞分類： 未成熟粒細(xì)胞/中性粒細(xì)胞 immature/total neutrophils (I/T)0.16 血小板：100109/L 急相蛋白：C-反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/l新生兒敗血癥實(shí)驗(yàn)室檢查* 非特異性檢查細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)：抗生素使用前做，同時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)、 L型細(xì)菌培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率 腦脊液、尿培養(yǎng)： 其它：