八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)

1、八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)目的要求：1、掌握八綱基本證候的要領(lǐng)及臨床 表現(xiàn)；2、掌握八類證候的鑒別要點(diǎn)；3、熟悉八綱證候間的關(guān)系。授課方式: CAI教學(xué) 課堂講授課 時(shí): 6 學(xué)時(shí)八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)一、八綱辨證的概念 概念： 是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng) 八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。 表里辨別病位的淺深 寒熱辨別疾病的性質(zhì) 虛實(shí)判斷邪正的盛衰 陰陽(yáng)劃分疾病的類別八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)二、八綱辨證源流1、內(nèi)經(jīng)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”2、傷寒論：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽(yáng)。”3、景岳全書(shū)：“陰陽(yáng)篇”“六變篇。”4、傷寒質(zhì)難：正式提出“八綱”名稱。“治病

2、八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字不分，殺人反掌”傷寒正脈八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)第一節(jié)表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)。 表里的相對(duì)性：表軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)里內(nèi)臟、臟、臟腑 表里的狹義性：表身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里臟腑、骨髓八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)一、 表證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn) 生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽。 1 、表寒證；2、傷風(fēng)表證；3、表熱證。表證的兩個(gè)特點(diǎn)： 1、外感時(shí)邪；2、邪淺病輕。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)二、里證概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、 骨髓等

3、受病所反映的證候。成因： 1、表邪失治，內(nèi)傳入里； 2、外邪直中，侵犯臟腑； 3、七情、飲食、勞倦等。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)里證臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣，取其一，以與表 證相鑒別） 壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁， 腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或 神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。特點(diǎn)：1、病位深在；2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附：半表半里證概念：是指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階 段，又稱為“少陽(yáng)病證”。臨床表現(xiàn)： 往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)四、表里證的關(guān)系（一）表里同病（二

4、）表里出入 1、表邪入里：失治，誤治； 2、里邪出表：如發(fā)熱中的出疹等。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)第二節(jié) 寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。 景岳全書(shū)“寒熱者，陰陽(yáng)之化也。”素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！彼貑?wèn) 調(diào)經(jīng)論“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。”八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)一、寒證概念：是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 內(nèi)寒：寒邪直中臟腑實(shí)寒 自身陽(yáng)虛虛寒臨床表現(xiàn)： 惡寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷 蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)二、熱證概念：是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。 表熱：熱邪外襲肌

5、表所致。 里熱：外邪入里化熱。 氣郁化火，食積化火 陰虛生內(nèi)熱虛熱臨床表現(xiàn)： 惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥 不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。實(shí)熱八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)三、寒證與熱證的鑒別 寒 熱口 渴面 色四肢 二 便 舌 象 脈 象寒證惡寒喜熱 不渴 白 冷大便稀溏小便清長(zhǎng) 舌淡 苔白 遲或 緊熱證惡熱喜冷 渴喜 冷飲 紅赤 熱大便干結(jié)小便短赤 舌紅 苔黃 數(shù)八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)四、寒證與熱證的關(guān)系（一）寒熱錯(cuò)雜：是指在同一病人身上存在著不同性 質(zhì)的癥狀。1、上熱下寒：如傷寒論中的“黃連湯”證。 “ 胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之?！?、上寒

6、下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見(jiàn)尿頻 尿痛，小便短赤。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)3、表寒里熱：傷寒論中“大青龍湯”證?！鞍l(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 ”4、表熱里寒：傷寒論中“桂枝人參湯”證。“外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之?！卑司V辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證轉(zhuǎn)化為熱證2、熱證轉(zhuǎn)化為寒證八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)（三）寒熱真假 1、 真熱假寒內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒。產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)。臨床表現(xiàn)： 高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識(shí) 昏沉，面色紫暗，脈沉；又見(jiàn)口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別

7、要點(diǎn)證候真假2、真寒假熱內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)）。臨床表現(xiàn)： 身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾， 又見(jiàn)下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白， 脈浮大 但重按無(wú)力。名案欣賞八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)1、陰盛格陽(yáng)重證徐國(guó)珍傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，置而不飲，異常大躁，將門窗洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，要求入井，一醫(yī)視為熱，以大承氣湯與服。余診其脈，洪大無(wú)倫，重按無(wú)力。余曰：陽(yáng)欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不能咽而反可咽大黃、芒硝乎？天氣燠熱，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服后寒戰(zhàn)

8、嘎齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽(yáng)微之狀始著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。（寓意草清喻家言）八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)名案欣賞分析：假象身熱目赤，異常大躁，索水，脈洪大；細(xì)診得水不欲咽，脈洪大而重按無(wú)力；結(jié)論內(nèi)有真寒，外顯假熱，陽(yáng)虛欲脫治療回陽(yáng)救逆八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)寒熱真假的鑒別寒熱真假的鑒別要點(diǎn)：假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)寒熱真假的鑒別假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色 白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是

9、滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)五、表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)治則簡(jiǎn)介表寒證辛溫解表 表熱證辛涼解表里寒證溫里散寒 里熱證清泄里熱八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)第三節(jié) 虛實(shí)辨證 虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。 “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?素問(wèn) 通評(píng)虛實(shí)論 “實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛， 則當(dāng)補(bǔ)” 景岳全書(shū) 傳忠錄 “論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，

10、衰則為 虛， 血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)?！?通俗傷寒論八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)一、虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn) 的病理概括。成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣。臨床表現(xiàn)： 面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)二、實(shí)證概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物 蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。成因：外邪入侵人體；內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積。（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏 譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)， 小便不利，脈實(shí)

11、有力，舌苔厚膩等。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)三、虛證和實(shí)證鑒別表虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久病）短（新?。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時(shí)時(shí)自減不減發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力有力八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)四、虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假（一）虛實(shí)錯(cuò)雜 1、實(shí)證夾虛 2、虛證夾實(shí) 3、虛實(shí)并重（二）虛實(shí)轉(zhuǎn)化八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)（三）虛實(shí)真假1、假實(shí)：“至虛有盛候”2、假虛：“大實(shí)有羸狀”八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)病案舉例1、真虛假實(shí)：臟腑虛弱，運(yùn)化無(wú)力，積滯內(nèi)生。 “至虛有盛候”顧氏醫(yī)鏡“心下痞痛，按之則止，色

12、悴聲短，脈來(lái)無(wú)力，虛也；甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！毙吼岱e證寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細(xì)弦。此乃脾虛不運(yùn)，積滯內(nèi)生之假實(shí)證，萬(wàn)不可攻伐，否則脾胃更傷，癥愈甚；只能健脾消積助運(yùn)化，積滯方可漸漸消散。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)虛實(shí)真假2、真實(shí)假虛：實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象?！按髮?shí)有羸狀”顧氏醫(yī)鏡“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來(lái)有力，實(shí)也；甚至默默不欲語(yǔ)，肢不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有羸狀”干血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來(lái)，脈象澀而有

13、力。此乃虛中挾實(shí)，瘀血耗損氣血所致，當(dāng)活血祛瘀，方可新生，若以補(bǔ)法，則效不可見(jiàn)。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)虛實(shí)真假的辨別虛實(shí)真假的辨別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無(wú)脈者，而尚得謂之實(shí)證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉？”八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附病案1：1、張某，男，54歲，1995年8月12日就診。 患者于8月9日晚間起，感周身疼痛，發(fā)燒，咳嗽，10日早晨體溫高達(dá)39.9，經(jīng)某醫(yī)院診為上呼吸道感染，治療后體溫很快降至正常，但11晚再次發(fā)燒，次日即來(lái)就診。初診（8月12日）：發(fā)熱，頭痛

14、，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸悶，納差，四肢酸痛無(wú)力。舌淡紅，苔薄黃不燥，脈象浮數(shù)。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附病案1：辨證：外感風(fēng)熱治則：辛涼透表，清熱解毒處方： 銀花12 連翹12 葛根15 菊花12 板藍(lán)根15 竹葉6 蘆根15 桔梗12 荊芥12 神曲12 藿香6 甘草6八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附病案22、丁某，女14個(gè)月。于1972年11月8日入院?，F(xiàn)在癥：發(fā)熱咳喘已旬日，汗出熱不解，三天前發(fā)疹，并遍及全身，融合成片，色紅，現(xiàn)突然隱沒(méi)，身灼熱，咳嗽喘促，鼻翼煽動(dòng)，喉中有痰鳴，目赤多眵，口干唇燥，腹脹，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脈疾數(shù)，指紋青紫，已達(dá)命關(guān)。八綱辨證的基本要

15、領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附病案2：辨證：疹毒內(nèi)攻，肺有蘊(yùn)熱，移熱于大腸，肺氣壅遏。治則：清熱解毒，瀉肺平喘處方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3 黃芩6 木通1 青皮1 桑白皮6 浙貝母4 銀花12 連翹10 甘草3 另配牛黃定喘散。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附病案3：劉某，男，33歲，農(nóng)民，1997年12月2日就診問(wèn)診：主訴上腹劇痛已兩天。 兩天前因食后受寒而致劇烈胃痛，曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予內(nèi)服阿托品片劑等，后來(lái)又注射阿托品針劑兩支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞悶脹滿，不思飲食，疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大便三日未行。來(lái)中醫(yī)科就診。望診：發(fā)育正常，急性痛苦病容，側(cè)臥于

16、被窩中，懷抱熱磚熨腹。舌苔白滿，中后部略浮一些黃色。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附病案3：聞診：語(yǔ)聲略低偶有低吟。切診：脘腹痞滿，疼痛拒按，喜暖，余未見(jiàn)異常。脈象沉緊。分析：高寒地帶，時(shí)值嚴(yán)冬，飽食受寒，食滯中焦，寒食相加，胃腑氣血升降、運(yùn)行受阻而致胃脘疼痛。觀其胃部喜暖，知有寒邪，亦為中焦有滯。四診合參，診斷：胃脘痛（胃寒）八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)附病案3：治法：溫中止痛，導(dǎo)滯消積方藥： 高良姜 干姜 吳萸 木香 枳實(shí) 厚樸 神曲 三棱 元胡 酒軍八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)五、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系（一）表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)（二）表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗（三）里虛證：（氣血陰陽(yáng)的虛損

17、）（四）里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)（五）虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便 （陽(yáng)虛證）清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力（六）虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴 （陰虛證） 紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)（七）實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡 舌苔白潤(rùn)，脈緊（八）實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷 飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈 洪滑數(shù)實(shí)八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)第四節(jié)、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱陽(yáng)證表、熱、實(shí)陰證里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而 可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！?景岳全書(shū)八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)一、陰證

18、與陽(yáng)證（一）陰證概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。 臨床表現(xiàn)： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)一、陰證與陽(yáng)證（二）陽(yáng)證概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。臨床表現(xiàn)： 面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)二、真陰不足與真陽(yáng)不足真陰不足 虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無(wú)苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無(wú)力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無(wú)力等八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)真陽(yáng)不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無(wú)力等“審是火虛，右尺必弱，只宜大補(bǔ)真元，審是水虛，脈必細(xì)微，只宜大補(bǔ)真陰”八綱辨證的基本要領(lǐng)和鑒別要點(diǎn)三、亡陰證與亡陽(yáng)證亡陽(yáng)證概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫 的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微。臨床表