社區(qū)養(yǎng)老文獻(xiàn)綜述

1、鄭州輕工業(yè)學(xué)院本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）文獻(xiàn)綜述題 目：鄭州市日間照料中心發(fā)展 現(xiàn)狀及存在問題研究學(xué)生姓名：專業(yè)班級(jí)：勞動(dòng)與社會(huì)保障11級(jí)1班 學(xué) 號(hào)：院（系）：政法學(xué)院 指導(dǎo)教師（職稱）：楊嵐（講師）完成時(shí)間：2015年4月25日鄭州市日間照料中心發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題研究摘要：隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化速度不斷加快、家庭養(yǎng)老 功能日益減弱、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源不足等問題不斷凸顯，而像老年人日間照料中心、 居家養(yǎng)老服務(wù)等依托于社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)則日漸展現(xiàn)出來(lái)。老年人日間 照料中心的養(yǎng)老服務(wù)模式在國(guó)外較為盛行，并且發(fā)展已成規(guī)模，然而在我國(guó)的發(fā) 展尚處于初級(jí)階段，尤其像在鄭州等這類二線城市中，發(fā)展

2、仍然存在很多不足。 近些年很多學(xué)者也對(duì)此做了很多研究，本文通過對(duì)中西方國(guó)家日間照料中心的發(fā) 展總結(jié)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，大膽的提出對(duì)策建議，以促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā) 展。關(guān)鍵詞日間照料中心 監(jiān)督機(jī)制 對(duì)策1相關(guān)概念的界定1.1老年人社會(huì)服務(wù)社會(huì)服務(wù)在國(guó)外的學(xué)術(shù)界定中也稱為社會(huì)福利服務(wù)、個(gè)人社會(huì)服務(wù)或社會(huì)照 顧服務(wù)。老年人社會(huì)服務(wù)是當(dāng)代福利國(guó)家社會(huì)保障體系的重要組成部分，具體的 說(shuō)，現(xiàn)代各國(guó)老年服務(wù)大致包括以下幾個(gè)內(nèi)容：（1）由政府、社會(huì)組織向老年人 家庭提供各種形式的支助，如提供現(xiàn)金支持、組織服務(wù)人員、提供咨詢等；（2） 向老年人提供醫(yī)療服務(wù)；（3）向老年人提供環(huán)境和住房支持，如為老年人家庭或

3、為照顧老年人的家庭提供一定住房補(bǔ)貼，在社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老院等；（4）提供教育服 務(wù)，包括制訂老年教育方案，建立老年人課堂等；（5）建設(shè)老年人文體娛樂設(shè)施； （6）提供老年人培訓(xùn)再就業(yè)和參與社會(huì)生活的機(jī)會(huì)1筆者通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)及走訪調(diào)查，認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)階段老年服務(wù)還是以機(jī)構(gòu)照 顧為主，服務(wù)對(duì)象更多的是城市老人，面對(duì)不斷加劇的老齡化特別是高齡化趨勢(shì)， 我國(guó)的老年服務(wù)業(yè)發(fā)展明顯出現(xiàn)滯后，很難滿足龐大的老年人群需求。1.2日間照料中心1姜向群，鄭研輝.中國(guó)老年人的主要生活來(lái)源及其經(jīng)濟(jì)保障問題分析J.人口學(xué)刊，2007（3）:18-25.日間照料中心是指，社區(qū)內(nèi)生活不能完全自理，日常生活需要一定照料的失 智、失能

4、老人提供膳食、保健康復(fù)、個(gè)人照顧、休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老 服務(wù)機(jī)構(gòu)。它是一種適合社區(qū)老人的“白天在機(jī)構(gòu)接受照顧和參與活動(dòng)，晚上在 家享受家庭生活”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。2通過對(duì)老年人日間生活的服務(wù)， 提高老年人的生活質(zhì)量，以達(dá)到老有所養(yǎng)、老有所樂的目的。日間照料中心基本 上分為三類：1.醫(yī)療模式：主要為病人做評(píng)估、提供治療、身體康復(fù)的功能，開 展老年人醫(yī)療咨詢、家庭病床、保健講座和理療康復(fù)服務(wù)，如老人醫(yī)院，老年康 復(fù)站、社區(qū)保健講堂等等；2.社會(huì)模式：主要是提供多元性的日間照護(hù)及服務(wù)， 例如讓老年人享有閱覽圖書、上門讀書讀報(bào)、打牌下棋等文體休閑服務(wù)，或組織 經(jīng)常性的老年文體活動(dòng)等；3

5、.專門為認(rèn)知能力受損人士 (如老年癡呆癥患者)提供 服務(wù)的模式專門：為認(rèn)知能力受損的老人提供服務(wù)的模式會(huì)更強(qiáng)調(diào)專業(yè)的認(rèn)知評(píng) 估與康復(fù)培訓(xùn)，延緩老人認(rèn)知能力退化。在中國(guó)，老年人日間照料中心并不是一 個(gè)傳統(tǒng)文化體系中的詞語(yǔ)，無(wú)論是政策層面還是實(shí)踐層面都面臨著一些問題與挑 戰(zhàn)。筆者認(rèn)為，對(duì)于老人而言，這種養(yǎng)老模式可以使他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中安養(yǎng)老 年，并且有機(jī)會(huì)同原有的鄰里、其他老人進(jìn)行正常的社會(huì)交往，減輕疏離感。就 其子女而言，日間照料中心彌補(bǔ)了白天無(wú)法照顧老人的遺憾，也可以給家庭內(nèi)其 他照顧者“喘息”的機(jī)會(huì)，減輕他們的照顧壓力，是一種行之有效的養(yǎng)老方式。 2國(guó)內(nèi)外關(guān)于日間照料中心的發(fā)展簡(jiǎn)述“日間照料

6、中心”起源于20世紀(jì)50年代在英國(guó)開展的“去院舍化”運(yùn)動(dòng)， 當(dāng)時(shí)英國(guó)權(quán)貴、學(xué)者都反對(duì)機(jī)構(gòu)照顧的程式化操作模式與低效率的救助。并提出 了對(duì)“人性”的思索。1958年，英國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)提出，“老人應(yīng)在熟悉的環(huán)境養(yǎng)老， 在必要的條件下，允許、鼓勵(lì)社區(qū)照顧來(lái)使老人安度晚年”。自十九世紀(jì)五十年代起逐步發(fā)展老年人日間照料服務(wù)。英國(guó)自九十年代已建 立起院居照料與社區(qū)照料相互補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，養(yǎng)老院和老年護(hù)理院等 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施以僅占65歲以上老齡人口 4%左右的總床位數(shù)，較好地承擔(dān)起機(jī)構(gòu)2李懿.基于中國(guó)傳統(tǒng)文化的社區(qū)老年日間照料中心服務(wù)研究.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)2002(3):8-15. 養(yǎng)老的社會(huì)職能，這與包括日

7、間照料在內(nèi)的社區(qū)照料服務(wù)的分流作用密不可分。 截止到2012年，僅英格蘭地區(qū)就有8.3萬(wàn)65歲以上老年人接受日間照料，占 該地區(qū)老齡人口的0.9%，日間照料養(yǎng)老設(shè)施的配套建設(shè)已達(dá)到相對(duì)完善的程 度。在英國(guó)，除了由國(guó)民健康保險(xiǎn)制度下經(jīng)營(yíng)的日間照料中心，由其他組織團(tuán)體 經(jīng)營(yíng)的日間照料中心都需要個(gè)人付費(fèi)。日本早期進(jìn)入老齡化和少子化社會(huì)，護(hù)理保險(xiǎn)法已有12年的歷史。日間照料 服務(wù)亦在護(hù)理保險(xiǎn)法保障之下進(jìn)行，在居家護(hù)理服務(wù)中占有越來(lái)越重要的地位。 雖然日本在法律制度及運(yùn)作上進(jìn)行了多年的努力，但依然存在著很多有待解決的 各種問題。社會(huì)保障問題已超越經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和家庭問題，發(fā)展到了政治問題。為 了確保社保財(cái)源

8、，日本政府已決定將消費(fèi)稅從5%提高到10%。為了解決過去護(hù)理 服務(wù)中的各種問題,2000年護(hù)理保險(xiǎn)制度創(chuàng)立的時(shí)候，日本政府考慮了社會(huì) 企業(yè)的參與和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原理的導(dǎo)入。但是，因?yàn)橛凶o(hù)理保險(xiǎn)制度作后盾，只能部分 導(dǎo)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原理?；谝韵聴l件經(jīng)營(yíng)，日間照料服務(wù)應(yīng)該定義為半市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn) 業(yè)。日本日間照料中心的服務(wù)包含接送、健康檢查、洗澡、餐飲、排便、定期聯(lián) 絡(luò)、機(jī)能訓(xùn)練、排便動(dòng)作訓(xùn)練、活動(dòng)、咨詢?cè)?、舉辦家庭護(hù)理人員培訓(xùn)等項(xiàng)目 。日本的日間照料服務(wù)雖然有護(hù)理保險(xiǎn)制度的保障，但它也市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特征， 雖然它的收入的90%來(lái)自于保險(xiǎn)費(fèi)，但是，服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量如果不夠好，也 會(huì)受到相應(yīng)的行政處分,進(jìn)而失去用

9、戶、員工離職，以致日間照料中心沒辦法正 常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而倒閉。日間照料中心的主要問題是軟件，重點(diǎn)在于提高工作人員的 專業(yè)素質(zhì)。香港日間照料中心的服務(wù)對(duì)象主要是60歲以上半失能老年人。提供的主要 服務(wù)為：飲食服務(wù)、日常起居照顧，主要由護(hù)理員為老年人提供喂食、如廁、洗 衣、洗澡、理發(fā)等服務(wù)；健康護(hù)理，如分配藥物、換藥、量血壓、身體檢查、健Melvin Delgado, Community Social Work Practice in an Urban contextM,New York: Oxford University Press,2000:207.John S McAlearney,Commu

10、nity Health Center Integration:Experience in the State of OhioJ,USA :Journal of HealthCare for the Poor and Underserved,2006,116.康知識(shí)普及等服務(wù)；康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如器械輔助運(yùn)動(dòng)等；社交娛樂活動(dòng)，以增加老年 人的精神愉悅和社會(huì)參與感；護(hù)老者支援，為家庭照顧者或老年人的護(hù)理員提供 培訓(xùn)或指導(dǎo)、咨詢等；老年癡呆癥患者服務(wù)等。中國(guó)的日間照料服務(wù)中心仍處于興起的狀態(tài)，2011年，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了社 會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2010-2015)，這是新中國(guó)成立以來(lái)國(guó)家第一次將 養(yǎng)老服務(wù)體

11、系建設(shè)納入專項(xiàng)規(guī)劃范圍，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃從四個(gè)方 面明確了下一步的發(fā)展任務(wù)，其中非常重要的一點(diǎn)就是在城市農(nóng)村的社區(qū)養(yǎng)老范 圍內(nèi)，建設(shè)老年人日間照料中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人活動(dòng)中心等社區(qū) 養(yǎng)老配套設(shè)施，重點(diǎn)推進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，擴(kuò)大日間 照料中心服務(wù)覆蓋面積，與此同時(shí)，日間照料中心的建設(shè)也列入了重點(diǎn)項(xiàng)目。這幾年，老年人日間照料中心在我國(guó)大中型城市得到了足夠的重視，發(fā)展速 度也很快，在快速擴(kuò)建的同時(shí)，也出現(xiàn)了很多問題，許多專家學(xué)者都有自己的見 解。3相關(guān)學(xué)者研究綜述3.1日間照料中心發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題陳鵬認(rèn)為，我國(guó)內(nèi)地日間照料中心正在逐漸得到發(fā)展，但在發(fā)展過

12、程中存在 以下問題需要關(guān)注：1.缺少對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估準(zhǔn)入機(jī)制，不能根據(jù)老人的健康狀 況及自理能力而去提供不同標(biāo)準(zhǔn)的照料服務(wù)，實(shí)際中的日間照料中心只適合生活 基本能自理的老人，生活不能完全自理的這部分最需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老人反而 無(wú)法使用該服務(wù)；2.日間照料中心的服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)的范圍比較窄，沒辦法提 供豐富的服務(wù)項(xiàng)目來(lái)滿足老年人多樣化的需求，導(dǎo)致社區(qū)的老人對(duì)日間照料中心 選擇度比較低；苗3.工作人員配備不足，缺少相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，也無(wú)法提供必需 的醫(yī)療保障水平；4.缺少有效地機(jī)構(gòu)評(píng)估監(jiān)督體系，無(wú)法對(duì)日間照料中心的服務(wù) 質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)定。American health care associat

13、ion:Issues of quality in home and community based careJ,AHCAHealth services research and evaluation,2003,113-127.張雷.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見國(guó)發(fā)2013） 35號(hào)J.標(biāo)準(zhǔn)生活,2015,（第 3期）.湯軍克、陳林利認(rèn)為，日間照料中心情況不盡相同，缺少經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)及， 還需加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要?jiǎng)?wù)實(shí)做好日間照料的各項(xiàng)工作。李潔認(rèn)為，老人進(jìn)日間照料中心的收費(fèi)不應(yīng)太高，絕大多數(shù)老人都可承受為 標(biāo)準(zhǔn)。老年人日間照料中心在充分利用老人原有的資源的基礎(chǔ)之上結(jié)合社區(qū)資 源，可以有效的促進(jìn)實(shí)

14、現(xiàn)養(yǎng)老資源的社會(huì)化，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。3.2日間照料中心出現(xiàn)問題的解決對(duì)策邵丹通過對(duì)個(gè)別公共服務(wù)設(shè)施的研究，特別是針對(duì)居住區(qū)公共服務(wù)設(shè)施配建標(biāo) 準(zhǔn)中遺漏的新型、小型設(shè)施，對(duì)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃提出要求。她總結(jié)認(rèn)為新設(shè)施 的規(guī)劃，特別是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃，應(yīng)預(yù)先對(duì)服務(wù)對(duì)象和運(yùn)營(yíng)方式有所了解， 并對(duì)服務(wù)范圍的面積、人口及人口密度等情況做出充分的評(píng)估，有所區(qū)分地給出 相應(yīng)的規(guī)劃布局要求。以此為基礎(chǔ)的研究，應(yīng)根據(jù)我國(guó)大陸地區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況做出 適應(yīng)性分析，特別是應(yīng)充分考慮發(fā)揮我國(guó)“街道一社區(qū)”體系的空間承載和作 用特點(diǎn)，提出因地制宜的規(guī)劃方法，使設(shè)施運(yùn)營(yíng)管理部門與規(guī)劃部門更好銜接， 使公共服務(wù)設(shè)施體系更加健

15、全完善。10張善斌在新加坡老年照料之啟迪中指出，構(gòu)建老年人照料體系，必須做 到：1.努力構(gòu)建全面發(fā)展的綜合性的老年人照料體系；2.建立福彩公益金支持老 年人照料體系建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制；3.著手研究和打造老年人照料需求評(píng)估機(jī)制；4. 開題慈善捐款渠道，引進(jìn)社會(huì)力量。11梁賚認(rèn)為，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)的發(fā)展，能夠促進(jìn)日間照料中心的良性發(fā)展。而深 圳市日間照料中心在發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了諸多問題，如行政管理碎片化、各個(gè) 照料中心的服務(wù)質(zhì)量也沒有一個(gè)唯一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在政府管理不善的前提下， 需要引進(jìn)社會(huì)力量，首先可以對(duì)機(jī)構(gòu)起到補(bǔ)充新鮮血液的力量，為各日間照料中 心提供了一個(gè)溝通、學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督的平臺(tái)，用社會(huì)思維辦

16、機(jī)構(gòu)，優(yōu)勝劣汰，促蔡麟.城市日托養(yǎng)老需求分析.上海師范大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2007(3):118-125.李潔.淺析我國(guó)老年人日間照料中心存在的問題及解決對(duì)策J.和諧社會(huì)，2009:118-125.湯軍克，陳林利，陳建平，錢青.上海市某區(qū)老年人日間照料中心的調(diào)查.J.中國(guó)老年學(xué)雜志 2012.7(31):19-25.邵丹.社區(qū)老年人日間照料中心作用及規(guī)劃研究一一以香港長(zhǎng)者日間護(hù)理中心為例.中國(guó)城市規(guī) 劃設(shè)計(jì)研究院,2010:28-27.張善斌.新加坡老年照料之啟迪.社會(huì)福利2006(9):56-57.進(jìn)各機(jī)構(gòu)良性有序競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展。其次，政府與市場(chǎng)互相博弈，更有助于優(yōu)化機(jī)構(gòu)資 源，快速有效的對(duì)

17、市場(chǎng)需求做出反饋。124小結(jié)通過對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于日間照料中心發(fā)展的學(xué)習(xí)，并在專家學(xué)者研究基礎(chǔ)之上， 筆者大膽的對(duì)日間照料中心出現(xiàn)的問題做了一些總結(jié)。缺失監(jiān)管2010年之后，我國(guó)日間照料中心如雨后春筍般的扎堆出現(xiàn)，盲目擴(kuò)張的同 時(shí)，卻沒有相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施跟進(jìn)，沒有一個(gè)完善的產(chǎn)業(yè)體系，這其中最重要的是 沒有一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，更沒有一個(gè)監(jiān)督體系，造成了日間照料中心盲目建造，卻后 勁不足，很難在現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮最大的效應(yīng)，造成資源的極大浪費(fèi)。日間照料中心一線工作人員工資偏低在調(diào)查鄭州市日間照料中心的過程中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)共性就是，中心工作人員工 齡普遍很短，究其原因，還是一線的工作人員收入過低，與高壓力的工作強(qiáng)度嚴(yán) 重不匹

18、配，更不用說(shuō)留住高學(xué)歷人才從事養(yǎng)老事業(yè)。社會(huì)企業(yè)參與度低實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，維持中心生存發(fā)展的經(jīng)費(fèi)很多是來(lái)自政府的補(bǔ)助，與社會(huì) 企業(yè)的接觸不多，沒有一個(gè)企業(yè)、機(jī)構(gòu)互相溝通的機(jī)制，造成養(yǎng)老事業(yè)企業(yè)很難 進(jìn)入?yún)⑴c決策，而機(jī)構(gòu)資金很少不易發(fā)展壯大。機(jī)構(gòu)中心服務(wù)項(xiàng)目單一，服務(wù)對(duì)象有選擇性現(xiàn)實(shí)之中，很多日間照料中心能夠做到的還只是娛樂活動(dòng)，不能夠接待失能、 半失能老人，甚至可以說(shuō)，照料中心還不具備專業(yè)的知識(shí)服務(wù)身體不便的老人， 而中心工作人員專業(yè)知識(shí)技能的匱乏已是共性。缺乏法律法規(guī)的支撐雖然,我國(guó)在2013年7月1日起施行的中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保護(hù)法 中增加了社會(huì)服務(wù)等內(nèi)容，并明確說(shuō)明，各級(jí)部門需采取措

19、施，促進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老 服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)、支持相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和個(gè)人，為社區(qū)中的老年人提供生活照顧、 醫(yī)療保健、精神慰藉、心理咨詢、緊急援助等各種形式的服務(wù)。但需認(rèn)清的是， 我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系仍然很不健全，缺乏制度保障和科學(xué)管理方式的指導(dǎo)，在梁賚.深圳市老年日間照料中心研究D.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院.2012:18-19.服務(wù)水平、養(yǎng)老質(zhì)量上具有很大的隨意性，在這方面，我們應(yīng)該加快立法速度， 使養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展做到有法可依。日間照料中心是我國(guó)實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老政策的一個(gè)重要依托，而就長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)來(lái) 看，我國(guó)老年人的日常生活照料、精神慰藉等一切方方面面都必將發(fā)生在社區(qū)與 家庭照料之中，因此，構(gòu)建日間照料中心迫在

20、眉睫，但是事與愿違，在發(fā)展的過 程中，照料中心還是發(fā)生了諸多的問題，它的建設(shè)也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際需求，養(yǎng)老 事業(yè)的發(fā)展需要一個(gè)健康的體系去引導(dǎo)約束，這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不會(huì)一蹴而 就，需要國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人共同擔(dān)責(zé)，以促進(jìn)日間照料中心有序發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老 事業(yè)繁榮蓬勃參考文獻(xiàn)姜向群，鄭研輝.中國(guó)老年人的主要生活來(lái)源及其經(jīng)濟(jì)保障問題分析J.人口學(xué)刊， 2007(3):18-25.李懿.基于中國(guó)傳統(tǒng)文化的社區(qū)老年日間照料中心服務(wù)研究.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)2002(3): 8-15.Melvin Delgado, Community Social Work Practice in an Urban contextM,New Yor