文字個(gè)案孫麗娟2013年4月7日周日

1、文字個(gè)案孫麗娟2013年4月7日周日 個(gè)案處理策略一、個(gè)案資料的收集技能 （一）收集資料的目的 資料收集提綱16 .個(gè)人目標(biāo)及對(duì)未來(lái)的看法（二）獲得信息的方法二、個(gè)案分析技能 分析是收集資料和獲得診斷的中間過(guò)程。需要對(duì)原始資料進(jìn)行分析，賦予心理學(xué)意義影響分析的因素 注意事項(xiàng)1.分析、推論是建立在資料收集的基礎(chǔ)上的，資料需全面、客觀三、個(gè)案診斷技能診斷不是簡(jiǎn)單化的“診斷標(biāo)簽”診斷也不是一個(gè)最終的結(jié)果 診斷為我們提示了治療和預(yù)后心理診斷與醫(yī)學(xué)診斷的區(qū)別1.心理診斷存在爭(zhēng)議，因?yàn)樾睦砝碚摏](méi)有醫(yī)學(xué)理論那樣統(tǒng)一；2.因?qū)π睦韱?wèn)題的偏見(jiàn)使來(lái)訪者并不知道問(wèn)題所在，心理診斷往往不是最后診斷，更象是假設(shè)，需要進(jìn)

2、一步探索3.心理診斷往往在后，而心理診斷在先心理診斷的概念 1.狹義：指根據(jù)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)來(lái)訪者的行為做出分類與診斷 2.廣義：對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題的分析和解釋，包括解釋來(lái)訪者的問(wèn)題產(chǎn)生的原因及是如何發(fā)展的診斷的參考依據(jù)1.美國(guó)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) （DSM-IV）的國(guó)際疾病分類精神與行為障礙分類 （ICD-100）3.中國(guó)的精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) （CCMD-3）精神動(dòng)力學(xué)的診斷內(nèi)容 1.自我（ego）的特征 3.自我(Self)的特征四、個(gè)案處理技能對(duì)個(gè)案的處理策略來(lái)源于診斷或分析與解釋個(gè)案處理的具體方法取決于咨詢師的理論取向及個(gè)人風(fēng)格（一）個(gè)案處理的基本技能（二）轉(zhuǎn)診問(wèn)題 轉(zhuǎn)診原則

3、咨詢師必須和來(lái)訪者討論存在的問(wèn)題，使來(lái)訪者同意轉(zhuǎn)診。 （三）安全問(wèn)題 自殺問(wèn)題對(duì)咨詢既是一種挑戰(zhàn)，也是一種威脅。咨詢師需要回答的兩個(gè)問(wèn)題1.來(lái)訪者自殺的風(fēng)險(xiǎn)有多大？2.如果來(lái)訪者的自殺的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取什么樣的行動(dòng)？自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表危險(xiǎn)性描述行動(dòng)低度目前沒(méi)有消極想法，無(wú)危險(xiǎn)因素，沒(méi)有無(wú)助感繼續(xù)隨訪觀察中度有消極想法，但無(wú)計(jì)劃，存在或不存在危險(xiǎn)因素隨訪時(shí)仔細(xì)評(píng)估，告知來(lái)訪者的親屬，若想法加重時(shí)及時(shí)就診高度存在自殺想法和計(jì)劃轉(zhuǎn)診專家處理處理有風(fēng)險(xiǎn)來(lái)訪者的建議1.對(duì)于低到中度的自殺危險(xiǎn)者，咨詢師可以增加咨詢的密度，增加對(duì)來(lái)訪者的支持，并掌握其情緒狀態(tài)2.如果咨詢師壓力很大時(shí)，應(yīng)尋求上級(jí)及同事的支持和幫助3

4、.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者，他的生命安全是第一位的，為其保密原則降為其次，應(yīng)盡可能通知親屬，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)4.利用家庭成員、朋友或其他社會(huì)資源，如心理干預(yù)熱線、民警等5.對(duì)危機(jī)的處理過(guò)程都應(yīng)做記錄，以表明你采取了符合你的職業(yè)倫理及法律要求的行動(dòng)。案例分析 一、神經(jīng)癥 二、婚姻情感 三、青少年問(wèn)題神經(jīng)癥（一）焦慮癥發(fā)病機(jī)制：1.精神動(dòng)力學(xué)。認(rèn)為焦慮來(lái)自力比多能量直接轉(zhuǎn)化為焦慮的軀體癥狀這樣一種生理過(guò)程。由于性被剝奪、受到挫折或性交過(guò)程受到干憂，沒(méi)有滿足或沒(méi)有被釋放的性沖動(dòng)會(huì)形成過(guò)度興奮狀態(tài)，直接引起焦慮。這種焦慮來(lái)源于本我的沖動(dòng)，即本我焦慮，又稱為現(xiàn)實(shí)神經(jīng)癥。 焦慮是一種屬于自我的情感，作為一種信號(hào)提醒自我來(lái)自內(nèi)

5、部的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)來(lái)自于本我、超我的約束以及外界現(xiàn)實(shí)間所造成的內(nèi)心沖突。 驚恐發(fā)作是反映了妥協(xié)形成（避免危險(xiǎn)的代價(jià)），通常是憤怒的情感和幻想與對(duì)被拋棄的恐懼間努力做出的妥協(xié)。臨床表明：分享和獨(dú)立的想象是常見(jiàn)的沖突。 與驚恐發(fā)作有關(guān)恐懼常常與施虐與受虐幻想 有關(guān) 驚恐發(fā)作可以起到自我懲罰的作用，潛意識(shí)地彌補(bǔ)了病人的被禁止的愿望所帶來(lái)的罪惡感。 創(chuàng)傷性焦慮：自我被來(lái)自內(nèi)外部的興奮所擊垮。 另有學(xué)者認(rèn)為攻擊性沖動(dòng)和前俄狄浦斯期動(dòng)力學(xué)在焦慮上也起到重要作用。（2）認(rèn)知行為理論。認(rèn)為焦慮是對(duì)特定環(huán)境刺激的恐懼的條件作用的結(jié)果。 重視認(rèn)知在焦慮中的作用。 心理易患性會(huì)使驚恐發(fā)作變以成驚恐障礙。它是指對(duì)驚恐癥狀

6、的一系列的依次為危險(xiǎn)的信念。災(zāi)難性解釋會(huì)加重生理喚醒，導(dǎo)致更大的恐懼，形成了對(duì)恐懼的恐懼的惡性循環(huán)。焦慮癥的治療1.精神動(dòng)力學(xué)治療。三個(gè)階段。（1）探索和緩解癥狀；（2）進(jìn)一步探索與驚恐有關(guān)的核心部室以降低驚恐的易感性（3）結(jié)束階段認(rèn)識(shí)和承受分離和喪失的新的能力的獲得。（2）認(rèn)知行為療法行為技術(shù)：1.控制過(guò)度換氣；認(rèn)知技術(shù)1.提供信息（心理教育），包括焦慮反應(yīng)的本質(zhì)，驚恐發(fā)作的特點(diǎn)，過(guò)度換氣在焦慮中的作用以及常見(jiàn)的恐懼等2.認(rèn)知重建，即糾正那些關(guān)于驚恐發(fā)作時(shí)身體感覺(jué)以及情緒的錯(cuò)誤解釋，代之以合理的、客觀的、正確的解釋。（二）強(qiáng)迫癥（1）精神動(dòng)力學(xué)。認(rèn)為強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫性性格障礙譜系中的一種障礙。當(dāng)

7、防御機(jī)制無(wú)法抵御強(qiáng)迫性性格者的焦慮時(shí)，強(qiáng)迫癥癥狀就出現(xiàn)了，它是心理沖突的一種妥協(xié)形式。由于肛欲期的挫折或過(guò)度滿足，形成固著?；蚴峭诵兄粮赜?。在強(qiáng)迫癥患者中針對(duì)愛(ài)的客體的強(qiáng)烈的攻擊性沖動(dòng)再次出現(xiàn)，導(dǎo)致了矛盾情感的移置。（2）認(rèn)知行為理論 強(qiáng)迫癥的起病與經(jīng)典的條件反射有關(guān)，而強(qiáng)迫癥的持續(xù)加重則是操作性條件反射的結(jié)果。 強(qiáng)迫行為既是強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)，也是使得強(qiáng)迫癥得以持續(xù)和加重的主要原因。治療1.精神動(dòng)力學(xué)。效果不好2.認(rèn)知行為治療：（1）行為技術(shù)。暴露和反應(yīng)預(yù)防 （2）認(rèn)知技術(shù)。改變認(rèn)知曲解：過(guò)分夸大自己想法的重要性；過(guò)分夸大自己要承擔(dān)的責(zé)任；過(guò)分夸大消極后果的可能性；完美主義的思考方式。注意事項(xiàng)2.解釋強(qiáng)迫癥發(fā)生及持續(xù)的機(jī)理，使其理解認(rèn)知行為療法的理由3.不僅對(duì)外顯的行為反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，也要預(yù)防內(nèi)隱的4.避免對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)的可能性給予保證。保證后暴露就沒(méi)有意義了（三）恐懼癥發(fā)病機(jī)制1.精神動(dòng)力學(xué)。本能的沖動(dòng)與被閹割的焦慮；對(duì)值得信賴和讓其感到安全的陪伴者的需要對(duì)陪伴者的攻擊性需要與保護(hù)陪伴者免受攻擊性沖動(dòng)傷害的魔術(shù)性愿望，二者同時(shí)出現(xiàn)對(duì)喪失客體的恐懼及其伴隨的分離焦慮(二)認(rèn)知行為理論 根據(jù)學(xué)習(xí)理論，恐懼癥是通過(guò)經(jīng)典條件反射發(fā)展出來(lái)的 認(rèn)知因素在社交恐懼中的作用更大?；咎攸c(diǎn)就是擔(dān)心被他人審視和評(píng)價(jià)，患者覺(jué)察他人的行為和動(dòng)機(jī)方面存在著問(wèn)題。同時(shí)，其