疝診斷思路以及技巧

1、關(guān)于疝的診斷思路及技巧第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部疝定義腹內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹膜/系膜正?；虍惓？椎?裂隙或腹壁薄弱處突出到其他解剖間隙通過(guò)正常的孔道通過(guò)自身薄弱區(qū)通過(guò)醫(yī)源性裂隙經(jīng)醫(yī)源性薄弱區(qū)第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀腫塊疼痛箝閉性疝部分腹部?jī)?nèi)容物嵌頓梗阻性疝嵌頓并梗阻絞窄性疝梗阻并血供障礙第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹外疝腹股溝疝前腹壁疝后腹壁疝第四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝疝腹股溝疝直疝斜疝股疝并發(fā)癥腹痛箝閉性梗阻性絞窄性第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝斜疝最常見(jiàn)的腹部疝 腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)突出 特點(diǎn)經(jīng)深環(huán)突出穿腹股溝管穿出淺環(huán)可進(jìn)入陰囊第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Amyands 疝是指闌尾位于腹股溝斜疝疝囊內(nèi)，闌尾可正常，也可因?yàn)閴浩鹊仍驅(qū)е玛@尾炎。第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直疝經(jīng)Hesselbach三角突出不進(jìn)入陰囊第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，P

3、PT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月股疝經(jīng)腹股溝韌帶下方、恥骨橫筋膜附著處先天薄弱區(qū)突出女性較常見(jiàn)女性骨盆寬大，致股管口擴(kuò)張較腹股溝疝易嵌頓和絞窄第十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝疝多發(fā)于老年男性， 分為斜疝和直疝，斜疝經(jīng)腹股溝管疝出，直疝從直疝三角疝出，兩者可以腹壁下動(dòng)脈為界區(qū)分。以腹壁下動(dòng)脈為界 在內(nèi)側(cè)者為直疝在外側(cè)者為斜疝第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Littes 疝包含有Meckel憩室的疝。梅克爾憩室(M

4、eckels diverticulum)是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端憩室。第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）前腹壁疝前腹壁疝臍疝肚周疝上腹疝下腹疝側(cè)腹壁疝 半月線疝第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臍疝胎兒，由于臍環(huán)未閉鎖可出現(xiàn)臍膨出成人，腹部不完全閉合腸管不完全疝成為Richter疝第二十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臍周疝第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上腹疝第二十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下腹疝第二十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半月線疝先天或獲得性半月線周圍橫筋膜后

5、層薄弱通過(guò)疝缺損處突出，其內(nèi)為大腸或小腸及網(wǎng)膜第二十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）后腹壁疝/腰疝通過(guò)上腰三角或下腰三角的腰肌或筋膜（腹橫筋膜或腰背部筋膜）缺損處疝出第二十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 切口疝剖腹手術(shù)切口處發(fā)生的并發(fā)癥多發(fā)生在正中或旁正中切口處腹膜外脂肪或大網(wǎng)膜突出缺損第二十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹內(nèi)疝腹部?jī)?nèi)容物通過(guò)腹膜或腸系膜突出到腹腔潛在腔隙臨床癥狀間隙性、非特異性不同程度的惡心、腹脹、上腹不適、腹痛CT上特異征象及小腸位置異?？勺龀鲈\斷第三十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作

6、于2022年6月 Ghzhreman提出十二指腸旁疝（50%55%）Winslow孔疝（6%10%）腸系膜疝（8%10%）盲腸周圍疝（10%15%）乙狀結(jié)腸間疝（4%8%）閉孔疝（4%）第三十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）十二指腸旁疝（PDH）結(jié)腸系膜下小腸局限性包繞典型癥狀餐后疼痛伴強(qiáng)迫體位兩種類型左側(cè)十二指腸旁疝（75%）右側(cè)十二指腸旁疝（25%）第三十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDH的病理及解剖目前認(rèn)為胚胎發(fā)育過(guò)程中腸系膜與后腹膜的融合有部分不全，在十二指腸空腸交界處的下方形成隱窩，致使小腸進(jìn)入而發(fā)生疝。十二指腸旁隱窩（亦稱Landzert隱窩），位

7、于十二指腸旁壁（十二指腸旁壁是在十二指腸升部的左側(cè)被腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動(dòng)脈升支的腹后壁腹膜形成一游離向右的半月形皺襞）的后方，口向右方，成人出現(xiàn)率僅2%。其開(kāi)口向右，上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左結(jié)腸動(dòng)脈，右界為腹主動(dòng)脈。疝囊向左側(cè)深入，淺面為降結(jié)腸系膜，深面為左腎、輸尿管及腰大肌。第三十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腸系膜腹膜壁隱窩（亦稱Waldeyer隱窩）位于十二指腸水平部下方，并向右深陷入小腸系膜的上部，口大，向左，口的前方有一由腸系膜上動(dòng)脈引起的皺襞，成人出現(xiàn)率僅1%。腸管突入小腸系膜腹壁隱窩即形成右十二指腸旁疝。亦稱右結(jié)腸系膜疝。其開(kāi)口向左，上界為十二指腸，前

8、界為腸系膜上血管，后界為腰椎，疝囊向右側(cè)深入，淺面為升、橫結(jié)腸，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。第三十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)十二指腸旁疝通過(guò)十二指腸旁隱窩，進(jìn)入降結(jié)腸系膜或遠(yuǎn)端橫結(jié)腸系膜疝的游離緣包含腸系膜上靜脈和左升結(jié)腸動(dòng)脈第三十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)十二指腸旁疝通過(guò)小腸系膜腹膜壁隱窩進(jìn)入升結(jié)腸系膜疝囊游離緣見(jiàn)SMA和右結(jié)腸靜脈、升結(jié)腸系膜第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

9、月第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）Winslow孔疝Winslow孔又稱網(wǎng)膜孔，是網(wǎng)膜囊的唯一孔道，其前方為肝十二指腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，一般可通過(guò)12橫指。第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）腸系膜疝臨床癥狀，急性小腸梗阻由于缺乏局限的疝囊，探查一組小腸和腸系膜血管異常至關(guān)重要影像表現(xiàn)聚集的腸系膜血管位于疝囊入口腸系膜主干移位第四十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月（4）盲腸周圍疝盲腸周圍腹膜皺襞形成四個(gè)不同隱窩，回盲上、下隱窩、盲腸后隱窩，結(jié)腸旁溝回腸通過(guò)盲腸腸系膜缺損處、擴(kuò)大的正常間隙等處疝入盲腸窩，多見(jiàn)于右側(cè)盲腸旁溝臨床癥狀：發(fā)作性下腹部劇烈疼痛影像表現(xiàn)位于后方和側(cè)方擴(kuò)張并固定的小腸第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2017少數(shù)民族學(xué)習(xí)匯報(bào)第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.膈疝膈肌纖維薄弱的兩個(gè)小的三角間隙突入胸腔水平脊柱旁水平分類裂孔疝滑動(dòng)疝或食管旁裂孔疝側(cè)疝，發(fā)生于前方稱Morgagni疝；后方稱Bochdalek疝第四十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Morgagni疝通過(guò)M

11、orgagni孔的疝內(nèi)容物嬰兒，肝成人，腸系膜脂肪嬰兒和成人，腸管或胃常發(fā)生于右側(cè)第四十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)熟悉各種腹部疝的解剖基礎(chǔ)掌握各種腹部疝的影像表現(xiàn)第五十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月?tīng)?、凸向外?cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線第五十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上腰三角（亦稱Petits striangle）：的上界是第12肋骨和后下鋸肌，內(nèi)界為髂棘肌，外界為腹內(nèi)斜肌上緣，其底為腹橫肌筋膜。下腰三角的前界為腹外斜肌，后界為背闊肌的前緣，下界為髂骨嵴，底為腹內(nèi)斜肌。臨床上上腰三角疝發(fā)生率遠(yuǎn)高于下