外籍專家綜合醫(yī)療保障計劃doc-中國人民健康保險股份有限

1、.PAGE ：.；PAGE 8中國人保安康浙江分公司“外籍及港澳臺來華人員綜合醫(yī)療保險方案根據(jù)國家外國專家局外專發(fā)200661號關(guān)于“凡來華任務(wù)的外國專家包括隨行家屬，該當(dāng)擁有醫(yī)療保險，作為在華任務(wù)期間的根本醫(yī)療保證的要求，為做好來浙任務(wù)的海外高層次人才醫(yī)療保證和安康效力，結(jié)合各聘用單位引進海外高層次人才的實踐情況，中國人民安康保險股份浙江分公司推出了“外籍及港澳臺來華人員綜合醫(yī)療保險方案，該保險方案充分思索了投保單位的實踐和外籍人員在華的醫(yī)療保證需求，主要有以下幾個特點：年齡跨度大：主被保險人年齡范圍可以從1669周歲。保證額度高：最高可達100萬人民幣。保證范圍廣：包括了30種艱苦疾病及門

2、診治療費用。賠付比例高：投保人可享用高達90醫(yī)療賠付比例。承保周期靈敏：可根據(jù)被保險人來浙時間提供最短一個月的保證。保費低廉：全年保費僅為1530元。效力人性化：提供中英文日常醫(yī)療就醫(yī)指點、全省住院醫(yī)院約定安排，并在全省范圍內(nèi)提供急性病綠色通道和安排全國專家醫(yī)生約定。中國人民安康保險股份簡稱人保安康是由最具市場影響力的中國人?？毓晒驹袊嗣癖ｋU公司結(jié)合歐洲最大的商業(yè)安康保險公司德國DKV安康保險股份及國內(nèi)其他知名企業(yè)發(fā)起設(shè)立的中國第一家專業(yè)安康保險公司。攜手中國人保安康，您將享用高效、嚴謹?shù)墓芾韼淼谋憷Я?；攜手中國人保安康，他將享遭到高水準的信息技術(shù)平臺帶來的高效效力。附件：來華人員綜

3、合保險簡介綜合保險投保及理賠操作流程人保安康外籍人員被保險人投保清單中國人民安康保險股份浙江分公司 地址：杭州市慶春路118號嘉德廣場5樓 ：310003 picchealth 聯(lián)絡(luò)郵箱：picchealth_zj163 客戶效力熱線：全國：95591浙江一：外籍專家綜合醫(yī)療保證方案簡介方案特征保費低廉、保證額度高、保證范圍廣，提供安康管理等特征效力；為外籍和港澳臺人士及配偶提供全方位的航空、不測身故、傷殘、艱苦疾病、門急診、住院醫(yī)療保證；為外籍和港澳臺人士子女提供全方位的門診、住院醫(yī)療保證。為客戶處理的問題滿足浙江省引進外籍專家的醫(yī)療需求；協(xié)助 外籍專家方便就醫(yī)

4、就診；為外國來華專家提供就醫(yī)綠色通道和安康管理效力；保證對象身體安康能正常任務(wù)或?qū)W習(xí)的浙江省引進在職外籍專家及家屬16-69周歲；出生28天-18周歲的子女；人保安康簡介中國人民安康保險股份以下簡稱中國人保安康是由中國人?？毓晒驹袊嗣癖ｋU公司結(jié)合歐洲最大的商業(yè)安康保險公司DKV及其他三家國內(nèi)各領(lǐng)域的強勢企業(yè)共同發(fā)起設(shè)立的中國第一家專業(yè)安康保險公司。注冊資本為10億元人民幣。中國人保安康將充分依托PICC的資源優(yōu)勢，承繼和發(fā)揚PICC的品牌優(yōu)勢，以“心系人民，安康中國為己任，科學(xué)地自創(chuàng)國際安康保險運營的先進技術(shù)和管理閱歷，堅持專業(yè)化運作和精細化管理，積極探求中國商業(yè)安康保險專業(yè)化的運營方式

5、，充分發(fā)揚安康保險社會管理功能，促進完善國家醫(yī)療保證體系，努力于為中國人民提供優(yōu)質(zhì)的安康保險產(chǎn)品和高質(zhì)量的保險效力，引領(lǐng)中國商業(yè)安康保險市場。保證內(nèi)容保險工程每人每年保額人民幣元專家本人及配偶子女航空不測保險責(zé)任100萬非航空不測保險責(zé)任20萬5萬艱苦疾病保險責(zé)任含30種艱苦疾病10萬住院醫(yī)療保險責(zé)任20萬，無免賠額，90賠付。5萬，無免賠額，90賠付門急診醫(yī)療保險責(zé)任1萬，全年免賠額1000元，超越部分 90賠付。1萬，全年免賠額1000元，超越部分 90賠付。安康管理效力熱線援助中、英文醫(yī)療就醫(yī)指點、全省住院醫(yī)院約定安排浙江省急性病綠色通道全國專家醫(yī)生約定安排保費1530元920元保證內(nèi)容

6、簡介：航空不測保險責(zé)任：因乘坐從事合法客運的民航班機蒙受不測損傷事故導(dǎo)致的身故、傷殘；非航空不測保險責(zé)任：因除航空不測以外的不測損傷事故導(dǎo)致的身故、傷殘、燒傷；艱苦疾病保險金：因不測損傷緣由，或30天后因疾病緣由續(xù)保時，自本公司對被保險人承當(dāng)續(xù)保保險責(zé)任之日起，初次發(fā)生艱苦疾病。含30種艱苦疾病見附表3住院醫(yī)療保險責(zé)任：因不測損傷或疾病住院支出的合理醫(yī)療費用住院醫(yī)療必需符合浙江當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險規(guī)定的診療和用藥規(guī)定，在縣市級以上公立醫(yī)院就醫(yī)，需在其它醫(yī)院就醫(yī)須事先由外專局提出懇求并經(jīng)人保安康贊同后方可進展住院治療。門急診醫(yī)療保險責(zé)任：因不測損傷或疾病在醫(yī)院門急診治療支出的合理且必需的醫(yī)療費用符合

7、浙江當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險規(guī)定的診療和用藥規(guī)定。被保險人因危重疾病在醫(yī)院急診室或者各?？菩员O(jiān)護室進展緊急救護治療時所發(fā)生的手術(shù)資料費中，根據(jù)杭州市浙江省醫(yī)保政策規(guī)定自理公費部分即乙類的公費部分和丙類全部的費用，本公司按50%的比例予以賠付，每一被保險人限賠5000元。危重疾病系指病情嚴重、多變且有要挾生命的危急病況，多伴有一個或多個器官功能不全或衰竭。詳細指：嚴重擠壓傷、大面積燒傷、神經(jīng)外科或心臟腹部外科手術(shù)后、急性呼吸功能衰竭、哮喘繼續(xù)形狀、心肺復(fù)蘇后、急性左心功能衰竭、急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓危象、多臟器功能衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重水電解質(zhì)失調(diào)、急性胃腸道出血、急性重癥胰腺炎、糖尿病

8、昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血、甲狀腺危象、癲癇繼續(xù)形狀。?？菩员O(jiān)護室指冠心病監(jiān)護室CCU、呼吸功能衰竭監(jiān)護室、神經(jīng)外科監(jiān)護室、新生兒監(jiān)護室、心臟手術(shù)后監(jiān)護室以及移植手術(shù)后監(jiān)護室等。安康管理效力：熱線援助：提供中、英文日常醫(yī)療就醫(yī)指點、提供住院醫(yī)療就醫(yī)指點約定安排。浙江省內(nèi)急性病綠色通道：利用人保安康簽約醫(yī)院的醫(yī)療資源，提供快速應(yīng)急就診/住院效力的便利就醫(yī)通道。全國專家醫(yī)生約定安排：利用人保安康的公司醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源為被保險約定浙江省內(nèi)或全國醫(yī)療專家，提供住院醫(yī)療就診聯(lián)絡(luò)，方便就醫(yī)。短期收費規(guī)范對于保險期限缺乏一年的，可按一年期費率的一定比例收取保險費，詳細規(guī)范如下：保險期限一個月二個月三個月四個月五個月

9、六個月收費比例20%30%40%50%60%70%保險期限七個月八個月九個月十個月十一個月十二個月收費比例75%80%85%90%95%100%注：保險期限缺乏一個月的按一個月計；保險期限在一個月以上的，滿15天不滿1個月的按一個月計。如保險期限為1個月零17天，按2個月計；如保險期限為1個月零14天，按1個月計。除外責(zé)任住院、門診責(zé)任：1當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險管理規(guī)定及其相關(guān)配套文件規(guī)定的公費藥品、檢查、治療、手術(shù)及其它工程；2當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險管理規(guī)定及其相關(guān)配套文件規(guī)定的部分支付的藥品、檢查、治療、手術(shù)及其它工程；3在非社保定點醫(yī)療機構(gòu)就診的急診除外；4犯罪、拒捕、自殺、自傷、斗毆、醉酒，以及吸

10、食、服用或注射毒品、國家控制的精神藥品或者麻醉藥品；5無駕駛證駕駛，駕駛無有效行駛證的機動交通工具，飲酒、患有妨礙平安駕駛的疾病、過度疲勞仍繼續(xù)駕駛；6戰(zhàn)爭、軍事行動、內(nèi)亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核污染。2. 不測損傷：因以下任一情況引起的保險事故，本公司不承當(dāng)給付保險金的責(zé)任：1) 投保人、被保險人或受害人的故意行為；2) 流產(chǎn)、分娩；3) 因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療所致事故；4) 未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；5) 置身于任何航空安裝或空中運輸工具但不包括以乘客身份搭乘民用或商用航班；6) 從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤競賽、拳擊競賽、武術(shù)競賽

11、、特技扮演、賽馬、賽車等高風(fēng)險職業(yè)活動；7) 犯罪、拒捕、自殺、自傷、斗毆、醉酒，以及吸食、服用或注射毒品、國家控制的精神藥品或者麻醉藥品；8) 無駕駛證駕駛，駕駛無有效行駛證的機動交通工具，飲酒、患有妨礙平安駕駛的疾病、過度疲勞仍繼續(xù)駕駛；9) 戰(zhàn)爭、軍事行動、內(nèi)亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核污染。因上述情況導(dǎo)致被保險人身故，本公司對該被保險人的保險責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期凈保費。附錄：附表一：傷殘程度與給付比例表注：1. 失明包括眼球缺失或摘除、或不能區(qū)清楚暗、或僅能區(qū)分眼前手動者，最正確矯正視力低于國際規(guī)范視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由保險公司指定有資歷的眼科

12、醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。2. 關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全生硬、或麻木、或關(guān)節(jié)不能隨認識活動。3. 咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的緣由引起器質(zhì)妨礙或機能妨礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的形狀。4. 為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能本人為之，需求他人協(xié)助 。5. 上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。6. 手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)拇指那么為指節(jié)間關(guān)節(jié)以上完全切斷。7. 聽覺機能的喪失系指言語頻率平均聽力損失大于90分貝，言語頻率為500、1000、

13、2000赫茲。8. 手指機能的喪失系指遠位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)生硬或關(guān)節(jié)不能隨認識活動。9. 足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。10. 言語機能的喪失系指構(gòu)成言語的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種言語機能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦言語中樞受損傷而患失語癥，并須有資歷的五官科耳、鼻、喉醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心思妨礙引致的失語。11. 兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。12. 鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著妨礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十

14、天的治療，機能依然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。附表二：不測損傷事故燒傷保險金給付比例表惡性腫瘤中風(fēng)腦血管不測慢性腎功能衰竭嚴重?zé)齻偕恋K性貧血急性心肌梗死大器官移植慢性肝臟功能衰竭慢性呼吸功能衰竭原發(fā)性肺動脈高壓系統(tǒng)性紅斑狼瘡良性腦腫瘤嚴重老年性癡呆包括阿爾茨海默病冠狀動脈旁路移植手術(shù)冠狀動脈搭橋手術(shù)嚴重頭部創(chuàng)傷脊髓性癱瘓失明多發(fā)性硬化癥肢體缺失自動脈手術(shù)運動神經(jīng)元病肌營養(yǎng)不良癥急性出血壞死性胰腺炎克隆病迸發(fā)性肝炎失聰聽力喪失言語功能喪失帕金森氏病心臟瓣膜置換手術(shù)昏迷附表三：艱苦疾病分類表30種 注：以上內(nèi)容僅供參考，詳細以詳細中文條款為準附二：綜合保險方案投保操作流

15、程投保程序：各投保單位一致將保險費匯入人保安康浙江分公司指定的賬戶中國人民安康保險股份浙江分公司；1202021719900040010；中國工商銀行眾安支行投保單位將被保險人清單以電子郵件的方式寄至人保安康指定的郵箱： HYPERLINK mailto:picchealth_zj picchealth_zj163 ，同時填寫紙質(zhì)書面的投保單和被保險人清單投保單由人保安康事先郵寄投保單位，被保險人清單可按人保安康轉(zhuǎn)發(fā)的電子格式填寫后打印，兩者填寫后加蓋單位公章郵寄給人保安康浙江分公司，承保日期為保險費到賬日的次日零時起。人保安康承保后，將發(fā)票、保險單、綜合醫(yī)療保險效力手冊及綜合醫(yī)療保險VIP用戶卡寄回投保單位。 理賠程序：保險事故發(fā)生后，可直接向人保安康浙江分公司理賠報案。 報案：057128918860 4006695518 或77812533曹磊先生理賠應(yīng)備文件： 不測損傷：A 被保險人護照復(fù)印件；B 被保險人傷殘時需提供傷殘鑒定證明由司法或勞動部門出具；C 被保險人死亡需提供死亡證明； D 不測事故經(jīng)過及闡明。如發(fā)生交通事故，需出具公安交通部門的事故證明； E 被保險人死亡時提供受害人身份證明復(fù)印件； F 死亡賠付需提供受害人親筆簽字認可的保險分配方案的文件。 疾病醫(yī)療 ：A 被保險人護照復(fù)印件；B 不測事