綜合性醫(yī)院工程項目管理的難點與對策

1、綜合性醫(yī)院工程項目管理的難點與對策摘要：綜合性醫(yī)院工程不同與一般的建筑工程，綜合性就是它最大的特點和最 大的難點，綜合性醫(yī)院項目除了本身的公用建筑特性之外還涵蓋其醫(yī)療專業(yè)上的 特點，多系統(tǒng)、多功能性的要求增加了其施工及管理中的難度。只用清楚的了解 其各個系統(tǒng)的特點才能更好的組織施工，管理好該項目。關(guān)鍵詞：三甲綜合醫(yī)院；管理難點；有效對策隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，對現(xiàn)在的公共設(shè)施要求 越來越高,醫(yī)療設(shè)施項目關(guān)系到民生,人性化的要求和多功能性的要求越來越高.就 本人親身參與的項目經(jīng)歷闡述下醫(yī)院項目管理中的重難點。1、綜合性醫(yī)院工程特點揚州市某醫(yī)療綜合樓工程，地下一層、建筑面積

2、78000m2；地上十七層、建 筑面積172000m2。同一地下室上有門診樓、醫(yī)技樓、住院樓、專家門診樓、感 染科樓、職工宿舍樓組成，總建筑面積250000平方米。1.1垂直運輸系統(tǒng)：作為醫(yī)院其垂直運輸系統(tǒng)涵蓋的就是患者和相關(guān)物品材料 的流動系統(tǒng)，具體體現(xiàn)在電梯、自動扶梯。根據(jù)其具體使用對象的劃分可分為就 診電梯、手術(shù)室和重癥室專用電梯，針對醫(yī)療用品或廢棄品的貨物電梯以及針對 設(shè)備層的維修電梯。1.2中央空調(diào)系統(tǒng)：中央空調(diào)系統(tǒng)現(xiàn)在廣泛運用于各類公共建筑，根據(jù)其制冷 原理分為好幾種，現(xiàn)在主要運用的就是兩種地源熱泵和螺桿機(jī)組形式。1.3冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)：冷水供應(yīng)很簡單就是常用的自來水供給，而熱水供應(yīng)

3、分 為集中式的供給也就是俗稱鍋爐系統(tǒng)和分節(jié)點的供給即在特定的區(qū)域和樓層設(shè)置 相應(yīng)的小型加熱裝置。1.4電力應(yīng)急切換系統(tǒng)：采用二主一輔的供電模式，就是采用二路電源供電以 自主發(fā)電設(shè)施為輔的電力供應(yīng)模式，考慮到醫(yī)院有手術(shù)的特殊性要求，二路電源 供電并附加應(yīng)急切換系統(tǒng)保證電力得到有序供應(yīng)，以自主發(fā)電設(shè)施為輔面對特殊 情況的發(fā)生。1.5消防系統(tǒng)：主要分消防水、消防電。消防水包含消防管網(wǎng)、消防栓、噴淋 等系統(tǒng)，消防點則含煙桿、監(jiān)控、報警等系統(tǒng)。1.6醫(yī)療氣體供應(yīng)系統(tǒng)：針對醫(yī)院的特殊要求對醫(yī)療患者提供醫(yī)療氣體的供應(yīng)。 形成以供應(yīng)站、輸送管網(wǎng)、病床終端（簡稱設(shè)備帶）為一體的系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院的 具體要求提供多種

4、的氣體供應(yīng)。1.7消毒供應(yīng)室循環(huán)系統(tǒng)。它是個相對獨立專業(yè)的系統(tǒng)，設(shè)定在特定的樓層或 區(qū)域，要進(jìn)行深化設(shè)計滿足特定的驗收要求.1.8專業(yè)手術(shù)室系統(tǒng)。該系統(tǒng)是個綜合性的專業(yè)系統(tǒng)，主要含凈化空調(diào)系統(tǒng)， 手術(shù)室操作系統(tǒng)和相關(guān)專業(yè)流程的統(tǒng)稱，手術(shù)室現(xiàn)在一般都設(shè)置在建筑的頂層區(qū) 域。1.9應(yīng)急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)。針對醫(yī)院的特殊性要求，在病房區(qū)域以護(hù)士站為中樞 以各病床為終端，并以過道顯示屏為輔的呼叫監(jiān)控系統(tǒng)。1.10污水處理系統(tǒng)。由于醫(yī)院有特定要求其醫(yī)療垃圾和廢水都必須特定處理， 因此對其廢水排放必須經(jīng)過污水處理，故而有一套污水處理系統(tǒng)1.11新風(fēng)系統(tǒng)。為了使患者呼吸到新鮮的空氣而在樓層間設(shè)置的一套以吸風(fēng) 機(jī)、

5、風(fēng)管、出風(fēng)口為主的系統(tǒng)。2、項目管理工作難點2.1業(yè)主方、監(jiān)理方、施工方醫(yī)院工程建設(shè)經(jīng)驗缺乏、各類建設(shè)專業(yè)人員配備 不到位等條件的限制，致使工程從項目規(guī)劃設(shè)計開始、到工程施工以及竣工后運 行維護(hù)，都可能會出現(xiàn)種種考慮不周全、缺乏預(yù)見性和統(tǒng)籌規(guī)劃等方面的缺陷與 問題，會影響或耽誤了工程正常施工。2.2雖然建筑圖已初步確定各房間的功能及安裝設(shè)備的名稱，但由于設(shè)計人員 經(jīng)驗不足或不同醫(yī)生對設(shè)備布置要求不一樣，且同一種設(shè)備不同廠家有不同的尺 寸，同一種設(shè)備有國產(chǎn)和進(jìn)口之分，尺寸也不一樣，不同設(shè)備對機(jī)房的尺寸以及 強(qiáng)、弱電線路的布置要求不一樣，而各設(shè)備的選型時間較長，故主體完工之后很 多隔墻不能馬上砌筑

6、，各強(qiáng)、弱電線路也無法及時安裝，導(dǎo)致工期會延長。2.3醫(yī)院工程所涉及的醫(yī)療專業(yè)配套工程較多，需要由專業(yè)單位進(jìn)行深化設(shè)計 的內(nèi)容較多，深化設(shè)計與原設(shè)計、專業(yè)設(shè)備安裝工程與土建工程之間容易出現(xiàn)不 銜接或矛盾等方面的問題。2.4由于醫(yī)院建設(shè)項目的設(shè)備、管道、強(qiáng)電、弱電、曖通安裝較多，很容易發(fā) 生專業(yè)碰撞，各安裝單位之間的交叉作業(yè)較多，所以監(jiān)理的協(xié)調(diào)工作量較大。2.5大型新建醫(yī)院工程地下室均設(shè)有人防醫(yī)院，故在下室筏板及剪力墻里面預(yù) 埋線管較多。3、工程施工中的難點眾多的系統(tǒng)工程交錯施工給項目管理帶來了很多難點，對于醫(yī)療項目來說， 難點就體現(xiàn)在各專業(yè)各系統(tǒng)的交錯施工，了解掌握各系統(tǒng)的特性并合理安排施工

7、順序才能有效地管理好施工項目，各個系統(tǒng)交錯施工難點體現(xiàn)在以下幾方面：3.1協(xié)調(diào)各參建單位，確保工程的順利進(jìn)行醫(yī)院建筑所涉及專業(yè)繁多，工程中很多有特殊要求，如手術(shù)室、影像中心、 核醫(yī)學(xué)、放療、功能科、病理、高壓氧等部門；專業(yè)工程中又包括凈化手術(shù)部、 中央供氣系統(tǒng)工程、防護(hù)工程、智能化工程，需要監(jiān)理工程師去協(xié)調(diào)各方的進(jìn)度、 質(zhì)量問題，工作難度較大。在施工中要協(xié)調(diào)好土建單位、安裝單位、裝飾單位之間的關(guān)系。有時各專業(yè) 公司可能在同一工作面施工。如在墻面布置上，有電源插座、電視插座、網(wǎng)絡(luò)插 座、醫(yī)療設(shè)備等項目；在吊頂工程中要考慮到其整體布設(shè)的美觀和效果，由于在 吊頂上有很多系統(tǒng)的終端，因此對中央空調(diào)和新

8、風(fēng)系統(tǒng)的噴淋頭、照明隔扇燈、 燈具、空調(diào)送風(fēng)、回風(fēng)、煙感、播音喇叭等末端設(shè)備的位置必須優(yōu)化分布。這也 使得在施工安裝時就要考慮后期吊頂美觀的因素而進(jìn)行合理的布設(shè)。3.2控制凈化空調(diào)系統(tǒng)質(zhì)量，防止出現(xiàn)二次污染醫(yī)院工程中凈化空調(diào)系統(tǒng)是非常專業(yè)化的工程，要求較高，部分手術(shù)室的潔 凈要求達(dá)到100級，在部分醫(yī)院施工中，常常因為某個細(xì)微的地方?jīng)]有注意，導(dǎo) 致凈化的等級達(dá)不到使用要求，而通過返工又會造成巨大的浪費，還會耽誤工期。 監(jiān)理工程師為了確保高標(biāo)準(zhǔn)的使用要求，必須從空調(diào)設(shè)備的選型、購置、運輸、 安裝、調(diào)試，以及送風(fēng)管道的制作與安裝，全過程的加以規(guī)范化的監(jiān)控。對原材 料及設(shè)備，必須與使用功能相適配，風(fēng)

9、管的質(zhì)量、厚度、物理材料性能必須符合 使用要求；對凈化空調(diào)風(fēng)管的施工，必須強(qiáng)調(diào)其密封性能，內(nèi)壁要求保持潔凈。 在施工中，要求施工單位在風(fēng)管制作好以后，對風(fēng)管咬口縫隙處加一道錫焊，風(fēng) 管內(nèi)壁在安裝前用干凈白布擦拭干凈，兩頭用紙或者薄膜封閉，消聲器、防火閥、 靜壓箱等空調(diào)設(shè)備進(jìn)入現(xiàn)場以后必須用壓縮空氣吹掃才能進(jìn)行安裝，控制了施工 工序質(zhì)量達(dá)到要求，才能以工序質(zhì)量保證整個系統(tǒng)的最終質(zhì)量。3.3控制醫(yī)用氣體管道工程質(zhì)量，確保使用安全在醫(yī)院凈化及病房中，醫(yī)用氣體非常重要，氣體管道的施工監(jiān)理是監(jiān)理工作 中非常重要的環(huán)節(jié)，如果大意，將危及病人的生命，而在搶救病人的時候，時間 就是生命，容不得半點工程上的失誤

10、。監(jiān)理工程師應(yīng)高度重視醫(yī)用氣體管道工程 質(zhì)量。監(jiān)理工程師應(yīng)對管道的材質(zhì)、安裝程序、潔凈清洗、以及試壓等進(jìn)行全過 程嚴(yán)格監(jiān)理。在現(xiàn)今的醫(yī)用氣體管道工程中，通常采用銅管進(jìn)行氣體輸送，而銅 管材質(zhì)上，必須選擇脫脂銅管，銅管與支架、吊架接觸處需做好了絕緣處理，以 防靜電腐蝕。對每個氣體終端要一一檢查，檢查氣體管道之間是否混接，各種氣 體終端是否接在其相應(yīng)的氣體管道上，做到對接正確，保證絕對安全。在墻體中 預(yù)留的管道要采用保護(hù)措施，防止砂漿或其他雜質(zhì)進(jìn)入管道，堵塞管道，未施工 的管道要采用塑膠材料封堵管口，防止異物在未安裝前就進(jìn)入管道。3.4控制智能系統(tǒng)工程質(zhì)量，保證系統(tǒng)正常高效使用在現(xiàn)今醫(yī)院建筑中，智

11、能系統(tǒng)越來越引起人們的重視，閉路電視、費用自動 查詢系統(tǒng)、自動采光、人工調(diào)溫以及色、圖、景、聲樂等高水平功能要求使醫(yī)院 建筑變成了一座優(yōu)雅、美麗、具有現(xiàn)代化氣息的智能建筑。由于智能系統(tǒng)信號線、 控制線種類繁多，各種線槽布置錯綜復(fù)雜，加上檢測手段、儀器、儀表與其他安 裝工程有不同之處，醫(yī)院建筑智能系統(tǒng)施工較為復(fù)雜，需要專業(yè)化的施工隊伍進(jìn) 行施工安裝。3.5結(jié)合不同科室的裝飾需求，做好裝飾的質(zhì)量控制醫(yī)院建筑與其它建筑不同的是，它有著自己獨特的裝飾風(fēng)格，同時在裝飾的 過程中還要充分的考慮到裝飾效果對于患者的心理影響，裝飾更加的人性化。除 此之外，在進(jìn)行裝飾的過程中還要重視裝飾的防菌性，要根據(jù)不同科室

12、的特點運 用不同的裝飾材料。比如說在醫(yī)院的公共空間中，人流量密集，地面的材質(zhì)就需 要采用一些耐磨的材料，常見的有大理石等；在住院區(qū)域，患者需要一個相對安 靜的環(huán)境，在走廊地面的裝飾中就應(yīng)該采用一些隔音的裝飾來降低噪音，同時還 可以兼顧地面的柔軟性，不僅可以提高患者出行的安全性，還可以有效的降低護(hù) 士的疲勞程度。3.6相似相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)施工的管理。在多系統(tǒng)的施工過程中存在一些相似和相 關(guān)的專業(yè)系統(tǒng)，在施工中在施工中我們要能過細(xì)致了解和分清其施工上的區(qū)別。 其中中央空調(diào)系統(tǒng)與新風(fēng)系統(tǒng)在施工過程中其施工的部件風(fēng)管、風(fēng)機(jī)盤管等都是 相似容易產(chǎn)生混淆。消防電系統(tǒng)和應(yīng)急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)都是弱電系統(tǒng)也容易產(chǎn)生混

13、淆。醫(yī)療氣體供應(yīng)系統(tǒng)與應(yīng)急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)其氣體的供應(yīng)終端和呼叫終端都在病 房的設(shè)備帶上，因此存在配合，部件匹配和搭接施工的多方面問題。3.7設(shè)備層施工中各主機(jī)的安裝順序和土建施工的合理安排。在醫(yī)院項目中由 于其系統(tǒng)功能要求很多，因此會有專門的設(shè)備層，一般設(shè)在地下室和屋頂部分。 地下室部分的設(shè)備放置必須在一樓樓地面設(shè)施后澆的設(shè)備吊裝洞口，洞口位置要 合理布置便于后期設(shè)備的吊裝，其次根據(jù)其地下室設(shè)備的布置位置合理安排吊裝 順序，合理組織地下室的墻體砌筑和設(shè)備基礎(chǔ)的施工時間。對于設(shè)置在頂層手術(shù) 室的進(jìn)化空調(diào)設(shè)備，其設(shè)備管口位置必須提前布設(shè)，在屋面混凝土澆筑時就預(yù)留， 防止后期鑿除給屋面防水帶來嚴(yán)重影響

14、3.8在樓層公共空間部分各系統(tǒng)各專業(yè)的管網(wǎng)鋪設(shè)。在醫(yī)院項目中各個專業(yè)及 系統(tǒng)齊全，在組織施工過程中所有的系統(tǒng)設(shè)備會交錯的進(jìn)行施工，在樓層公共空 間頂部有很多管網(wǎng)分布，有中央空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)的風(fēng)管、消防水管及噴淋支管、 各類的電纜橋架等各類管網(wǎng)。要合理安排和組織鋪設(shè)的工序其中要考慮以下幾種 特殊的要求，對中央空調(diào)的風(fēng)管其外圍要采用保溫處理防止其冷凝水產(chǎn)生；針對 如四川這類的潮濕氣候的地區(qū)其消防水管也要進(jìn)行保溫處理；強(qiáng)弱點的電纜橋架 要考慮其地磁干擾分隔布設(shè)。另外考慮到整體的空間要求在公共部分要盡量提高 其凈高，因此要對各系統(tǒng)管網(wǎng)優(yōu)化布設(shè)以滿足吊頂安裝完后的凈高要求。3.9合理安排各系統(tǒng)的調(diào)試。由于有眾多的系統(tǒng)，因此其各系統(tǒng)調(diào)試時間要合 理的安排，系統(tǒng)之間還存在聯(lián)動調(diào)試?yán)缦缆?lián)動調(diào)試涉及消防系統(tǒng)和垂直運輸 系統(tǒng)。電力應(yīng)急切換系統(tǒng)與專業(yè)手術(shù)室系統(tǒng)也要進(jìn)行聯(lián)調(diào)。各系統(tǒng)得調(diào)試和相關(guān) 系統(tǒng)間的聯(lián)動調(diào)試可以發(fā)現(xiàn)很多問題，因此在施工管理中必須合理的安排各系統(tǒng) 的調(diào)試順序和充分預(yù)留調(diào)試時間。四、結(jié)束語類似于醫(yī)院這類功能性齊全的公用建筑，其施工管理上難度較之一般的項目很 大，要求管理