胸腔穿刺常見并發(fā)癥包括氣胸

1、破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性，但如嚴(yán)格 按操作規(guī)程謹(jǐn)慎進(jìn)行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。3適應(yīng)癥編輯1、確定心包積液性質(zhì)；2、解除心包填塞；3、心包積膿的治療；4、心包開窗的術(shù)前判斷。部位選擇常用穿刺部位有兩個。心前區(qū)穿刺點(diǎn)于左側(cè)第5肋間隙，心濁音界左緣向內(nèi)12cm處，沿第6肋上緣向內(nèi)向 后指向脊柱進(jìn)針。此部位操作技術(shù)較胸骨下穿刺點(diǎn)的難度小，但不適于化膿性心包炎或滲出 液體較少的心包炎穿刺。胸骨下穿刺點(diǎn)取左側(cè)肋弓角作為胸骨下穿刺點(diǎn)，穿刺針與腹壁角度為30o450，針刺向 上、后、內(nèi)，達(dá)心包腔底部;針頭邊進(jìn)邊吸，至吸出液體時即停止前進(jìn)。適應(yīng)癥為明

2、確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對有大量積液或積氣而 產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療時；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等。禁忌癥(1) 穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。(2)有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。并發(fā)癥包括氣胸、 血胸、復(fù)張性肺水腫，引起肺栓塞的發(fā)生率低。氣胸是最常見的并發(fā)癥，大多是由于穿刺針 刺破臟層胸膜所致。血胸常因損傷肋間血管引起，因凝血機(jī)制異常所致的血胸較少見。胸腔穿刺常見并發(fā)癥包括氣胸、血胸、復(fù)張性肺水腫，引起肺栓塞的發(fā)生率低。胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何處理？除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等

3、。血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼 吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致， 可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿 胸可行閉式引流?？諝馑ㄈ僖姡嘁娪谌斯庑刂委煏r，病情危重，可引起死亡。閉式引流各類氣胸，經(jīng)胸腔穿刺肺不能復(fù)張者；血胸(中等量以上)或血?dú)庑?；膿胸或支氣管胸膜痿；乳糜胸；開胸手術(shù)后并引流不暢或皮下氣腫；出血；胸腔感染；復(fù)張性肺水腫；膈肌或肺損傷機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥一、目的（一）糾正急性呼吸性酸中毒

4、:。（二）糾正低氧血癥：（三）降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：（四）防止肺不張：（五）為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患 者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。（六）穩(wěn)定胸壁二、應(yīng)用指征嚴(yán)重的呼吸功能障礙時，應(yīng)使用機(jī)械通氣。如果延遲實施機(jī)械通氣，患者因嚴(yán)重低氧和 CO2潴留而出現(xiàn)多臟器功能受損，機(jī)械通氣的療效顯著降低。因此，機(jī)械通氣宜早實施。符合 下述條件應(yīng)實施機(jī)械通氣：經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙；呼吸形式嚴(yán)重異 常，如呼吸頻率3540次/分或V68次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或

5、氧合障礙：PaO2v50mmHg，尤其是充分氧療后仍v50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。相對禁忌癥：機(jī)械通氣時可能使病情加重：如氣胸及縱隔氣腫未行引流，肺大皰和肺囊 腫，低血容量性休克未補(bǔ)充血容量，嚴(yán)重肺出血，氣管-食管痿等。但在出現(xiàn)致命通氣 障礙時，積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等）同時不失時機(jī) 地應(yīng)用機(jī)械通氣。第六節(jié)不同疾病時機(jī)械通氣模式選擇。一、具有正常肺機(jī)械參數(shù)和氣體交換的患者需機(jī)械通氣：（一）中樞驅(qū)動力喪失：如藥物過量、腦干結(jié)構(gòu)損傷；（二）神經(jīng)肌肉無力：如脊髓高頸段損傷、格林巴利綜合癥、重癥肌無力；（三）休克的輔助治療；（四）過度通氣：二、有嚴(yán)

6、重氣流阻塞患者（常見于重癥哮喘、吸入性肺炎）呼吸道管理特點(diǎn)：三、慢性呼吸衰竭急性加重四、肺和胸壁受限：包括以下疾?。ㄒ唬┓窝?；（二）肺疾病如重度肺纖維化、ARDS晚期；（三）胸壁異常，如脊柱側(cè)后凸等胸廓五、急性低氧血癥型呼衰（AHRF）AHRF是由肺泡的出血、感染、水腫導(dǎo)致肺泡實變，損害了肺機(jī)械參數(shù)及氣體交換。氣體交換障礙是由于肺內(nèi)分流所致，氧療亦不能改善氧合。常見急性低氧血癥性呼衰（見表）。低氧血癥原因ARDS 肺炎一一大葉肺炎多葉性肺栓塞、肺不張心源性肺水腫肺挫傷或出血一一第七節(jié)機(jī)械通氣的并發(fā)癥及防治、氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥人工氣道是經(jīng)口/經(jīng)鼻插入或經(jīng)氣管切開處插入氣管所建立的氣體通道。臨床

7、上常用的人工氣道是氣管插管和氣管切開。導(dǎo)管易位插管過深或固定不佳，均可使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，插管過深進(jìn)入右主支氣管，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。氣道損傷氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。應(yīng) 使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過高，有條件監(jiān)測氣囊壓力，低于25cmH2O能減少這類并發(fā)癥。人工氣道梗阻氣道出血?dú)夤芮虚_的常見并發(fā)癥早期、后期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥指氣管切開一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。主要包括：出血：氣胸：。皮下氣腫和縱隔氣腫：后期并發(fā)癥指氣管切開2448h后出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%。主要包括：(1)切口感染： (2)氣

8、管切開后期出血：（3）氣道梗阻:（4）吞咽困難：（5）氣管食道痿：偶見，主要與氣囊壓迫及低血壓引起局部低灌注有關(guān)。（6）氣管軟化：偶見，見于氣管壁長期壓迫，氣管軟骨退行性變、軟骨萎縮而失去彈性。二、正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（二）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指機(jī)械通氣48h后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。（三）氧中毒氧中毒即長時間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷。FiO2越高，肺損傷越重。但目前尚無FiO2W50%引起肺損傷的證據(jù)，即FiO2W50%是安全的。當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時，應(yīng)避免長時間吸入，盡量不超過60%。（四）呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全（五）人工氣道的管理【人工氣道建立的適應(yīng)癥】人工氣道的建立