關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍疾患鑒別診斷和影像學(xué)表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍疾患鑒別診斷和影像學(xué)表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，對稱性發(fā)病，屬于廣泛結(jié)締組織病。多見于婦女，累及手足小關(guān)節(jié)。如果發(fā)生于兒童，伴有肝脾腫大，稱Still綜合癥。X線表現(xiàn)1、早期軟組織梭形腫脹，骨質(zhì)疏松，小關(guān)節(jié)對稱發(fā)病。2、關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙狹窄。3、病變進(jìn)展，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞始于邊緣部分，毛糙不整或細(xì)小囊狀表淺破壞，局部輕度硬化。4、晚期局部骨質(zhì)明顯萎縮，關(guān)節(jié)破壞，半脫位?！苞椬Α睒踊?。 5、肌腱、韌帶附著處，囊狀破壞，硬化，“雞尾”征。鑒別診斷1、痛風(fēng)2、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性。好侵犯骶髂、脊柱、髖部等大關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)1、早期兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病，邊緣

2、模糊，蟲蝕樣表淺破壞，輕度硬化，間隙消失強(qiáng)直。2、病變向上蔓延，椎體骨質(zhì)疏松，骨突間隙模糊破壞，繼而間隙消失變強(qiáng)直。3、椎間盤纖維環(huán)鈣化，形成骨橋。各組韌帶鈣化，“竹節(jié)椎”。4、累及肌腱韌帶附著處，同類風(fēng)濕骨炎。5、累及肩、髖等關(guān)節(jié)，同類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷1、致密性髂骨炎2、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核牛皮癬性關(guān)節(jié)炎僅少數(shù)牛皮癬患者可伴有關(guān)節(jié)的改變。病變好侵犯手足遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，偶爾可累及腕、髖、骶髂關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)1、早期指（趾）遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫脹。2、軟骨破壞后關(guān)節(jié)間隙狹窄。3、關(guān)節(jié)破壞呈細(xì)小囊狀蟲蝕樣缺損。4、末節(jié)指（趾）骨的基部和周圍不規(guī)則增生，刺樣突出，遠(yuǎn)端吸收變尖。5、晚期受累關(guān)節(jié)半脫位及強(qiáng)直變形，無明顯骨

3、質(zhì)疏松。鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病又稱夏科（Charcot)關(guān)節(jié)炎。由于感覺功能損傷，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙的一種慢性骨關(guān)節(jié)病。四肢大關(guān)節(jié)多見。X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)軟組織腫脹，輪廓不規(guī)則增大，間隙增寬，脫位或半脫位。2、關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的游離骨碎片影，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)內(nèi)外可見大量形態(tài)不整的游離骨片或骨塊影。3、病變進(jìn)展時，關(guān)節(jié)面及骨端不規(guī)則缺損，刀削樣破壞，增生硬化及新骨形成，骨膜增厚 。鑒別診斷1、骨性關(guān)節(jié)病2、血友病性關(guān)節(jié)病3、痛風(fēng)4、骨軟骨瘤病大骨節(jié)病累及全身骨及關(guān)節(jié)，對稱發(fā)病的慢性骨關(guān)節(jié)病。兒童及青少年發(fā)病并影響骨骼導(dǎo)致身材矮小及大骨節(jié)畸形。X線表現(xiàn)1、幼年期，管狀骨骨骺核變扁，向干骺

4、端嵌入，骺線提前消失，骨端增粗。2、成年期，骨干縮短，骨端增粗，關(guān)節(jié)增大，間隙變窄，退行性骨關(guān)節(jié)改變。3、手足粗短，關(guān)節(jié)呈大骨節(jié)畸形。4、踝關(guān)節(jié)增生硬化，間隙變窄；脛骨遠(yuǎn)端增粗，距骨體變扁，跟骨粗短。5、膝關(guān)節(jié)肥大增生，關(guān)節(jié)面硬化不平，游離體。鑒別診斷1、軟骨營養(yǎng)不良2、成骨不全3、可汀病4、枸僂病5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病又稱增生或肥大性關(guān)節(jié)炎，胸及腰椎發(fā)病稱肥大脊柱炎，頸椎發(fā)病伴有相應(yīng)的臨床癥狀時稱“頸椎病”。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄。2、關(guān)節(jié)面硬化、不完整，邊緣銳利，唇樣突出，骨贅形成。3、關(guān)節(jié)面下松質(zhì)骨，退行性假性骨囊腫。4、骨贅脫落，關(guān)節(jié)游離體或“關(guān)節(jié)

5、鼠”。5、韌帶鈣化或骨化，形成骨橋。鑒別診斷1、間隙變窄：炎癥、結(jié)核、類風(fēng)濕2、假囊腫：軟骨類囊腫3、游離體：滑膜軟骨瘤病4、脊柱改變：強(qiáng)直性脊柱炎肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病因胸部或其他臟器疾病而伴隨出現(xiàn)慢性增生性骨膜炎及杵狀指，常為胸部或其他臟器疾病的并發(fā)癥。亦有原發(fā)者。X線表現(xiàn)1、肘、膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)部位的管狀骨對稱性骨外膜增生增厚，呈平行、分層或花邊狀，厚度110mm。2、骨皮質(zhì)及髓腔正常，無骨質(zhì)破壞。3、手術(shù)切除原發(fā)病灶后，其骨膜增生可以停止或逐漸消失。鑒別診斷1、肢端肥大癥2、梅毒性骨膜炎 原發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病 厚皮骨膜病特發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有腫瘤及炎癥兩種表現(xiàn)。屬于關(guān)節(jié)

6、慢性滑膜性病變，可繼發(fā)關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變。多見于膝、髖、踝等關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)軟組織腫脹、肥厚，分葉狀增大。2、骨性關(guān)節(jié)面及松質(zhì)骨多發(fā)穿鑿樣、邊界清晰銳利的囊狀骨破壞缺損。3、一般無骨質(zhì)疏松及軟組織鈣化，關(guān)節(jié)間隙正常。4、關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟組織滑膜結(jié)節(jié)影，大小不等。鑒別診斷1、滑膜肉瘤2、血友病性關(guān)節(jié)病3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病起源于關(guān)節(jié)的滑膜、滑囊及腱鞘，屬于關(guān)節(jié)滑膜的良性腫瘤。多位于肘、膝等大關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)1、軟骨結(jié)節(jié)未骨化前，平片無陽性表現(xiàn)。關(guān)節(jié)造影，多發(fā)小圓形充盈缺損。2、軟骨結(jié)節(jié)骨化后，關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)類圓形骨性結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)邊緣有致密緣包繞，典型者葡萄粒樣。3、結(jié)節(jié)相互融合

7、形成散在的骨塊影。4、晚期繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，間隙狹窄。鑒別診斷1、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、滑膜血管瘤4、骨瘤5、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病6、剝脫性骨軟骨炎血友病性關(guān)節(jié)炎血友病屬于遺傳性全身性血液系統(tǒng)疾病?？衫奂瓣P(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)反復(fù)出血及骨軟骨破壞，稱血友病性關(guān)節(jié)炎。多見于膝、肘等關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹，軟組織密度增高。2、骨質(zhì)疏松，骨骺及骨端體積增大，關(guān)節(jié)面粗糙，嚴(yán)重者穿鑿樣骨缺損。3、膝關(guān)節(jié)髁間凹加深、加寬，髁間隆突變平。4、骨內(nèi)出血，骨小梁稀疏粗大，囊狀破壞。5、骨膜下出血，縱行條狀鈣化影。6、晚期繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。鑒別診斷1、化膿性或漿液性關(guān)節(jié)炎2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、骨性關(guān)節(jié)病4、痛風(fēng)5、骨惡性腫瘤痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)病有遺傳性、機(jī)體嘌呤代謝障礙性疾病?？衫奂肮羌瓣P(guān)節(jié)。多見于成年男性。手、足小關(guān)節(jié)是好發(fā)部位。X線表現(xiàn)1、早期手或足小關(guān)節(jié)腫脹，特別第一跖趾關(guān)節(jié)多受