手術(shù)室儀器設(shè)備故障的應(yīng)急措施課件

1、手術(shù)室儀器設(shè)備故障的應(yīng)急措施 操作人員應(yīng)熟知手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。如遇設(shè)備故障時(shí)先檢查能否處理，也可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行并盡快維修，如無(wú)備用設(shè)備立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決并通知設(shè)備科維修，無(wú)法維修的應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，同時(shí)做好相關(guān)登記。處理流程1.常規(guī)手術(shù)前，檢查需要使用的儀器設(shè)備，確保在正常使用狀態(tài)。2.發(fā)生儀器設(shè)備故障時(shí)，仔細(xì)檢查各連接處是否脫落，及時(shí)處理。3.如仍不能有效使用改儀器設(shè)備，立即更換其他可替代的儀器設(shè)備使用，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。4.如暫時(shí)未找到替代的儀器設(shè)備，報(bào)告術(shù)者暫停手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。5.立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并通知設(shè)備科，即刻查找原因。6.故障的儀器

2、設(shè)備放置故障牌，及時(shí)交班。7.手術(shù)室的儀器設(shè)備定期檢查清潔，及時(shí)記錄，確保處于備用狀態(tài)。常用儀器設(shè)備高頻電刀腹腔鏡系統(tǒng)高頻電刀高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時(shí)，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。分為單極電刀和雙極電刀。高頻電刀的組成單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開(kāi)關(guān)和負(fù)極板組成雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開(kāi)關(guān)組成，不需要負(fù)極應(yīng)用范圍單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，

3、皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。高頻電刀操作一、單極電刀1.連接電源線，負(fù)極板線路2.接通電源，開(kāi)機(jī)自檢，根據(jù)說(shuō)明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率3.負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開(kāi)關(guān)。5.使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭高頻電刀操作二.雙極電刀1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2.開(kāi)機(jī)自檢，根據(jù)說(shuō)明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率3.連接雙極電凝線插頭。4.雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝

4、止血，然后松開(kāi)腳踏。5.使用完畢，先關(guān)主機(jī)開(kāi)關(guān)，再撥電源插頭注意事項(xiàng)一、單極電刀注意事項(xiàng)1.硬極板比軟極板安全性差，使用中應(yīng)注意觀察。2.輸出功率達(dá)到100700W時(shí)，會(huì)發(fā)生燙傷或干攏其它電子設(shè)備。3.負(fù)極板面積：要求大于100c。一般兒童的有效導(dǎo)電面積是65c .成人的有效導(dǎo)電面積是129 c,一但面積減少，電阻增大至不安全水平時(shí)，機(jī)器自動(dòng)報(bào)警并停止輸出。極板溫度超過(guò)皮溫6，可發(fā)生灼傷。注意事項(xiàng)4.負(fù)極板安放部位的選擇：不合適的部位:骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部位、金屬移植物或起搏器附近。合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚

5、，負(fù)極板距ECG電板15以上。如：小腿、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15以下的小兒應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。注意事項(xiàng)5.一次性軟性負(fù)極板的使用注意事項(xiàng)：應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊。一次性使用，禁止重復(fù)使用：因?yàn)槭褂弥?，?fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了皮屑、毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等或皮膚病病人的皮屑，同一負(fù)極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。注意事項(xiàng)二、雙極電刀使用注意事項(xiàng)1.選擇合適的雙極鑷和輸出功率。2.使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，目的

6、是保持組織濕潤(rùn)、無(wú)張力；保持術(shù)野潔凈；避免高溫影響周圍重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。3.每次電凝時(shí)間為0.5秒，可重復(fù)多次人，直到達(dá)到電凝效果。4.及時(shí)清除電凝鑷子上的焦痂：用濕紗布或用專用無(wú)損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除否則會(huì)損傷鑷尖的銀銅合金。注意事項(xiàng)5.鑷子尖端應(yīng)保持一定的距離，不可相互接觸而形成電流短路。失去電凝作用。6.在重要組織結(jié)構(gòu)（下丘腦、腦干等）附近電凝時(shí)，電凝輸出應(yīng)盡量小。7.腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水塑料套，防止術(shù)中的血液及沖洗液弄濕腳踏控制板而難于清潔，或?qū)е码娐饭收匣蚨搪贰?.鑷子尖端精細(xì)，在使用、清潔、放置時(shí)要注意保護(hù)鑷尖，套上保護(hù)套，勿與

7、其它重物放在一起。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見(jiàn)的不安全事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過(guò)電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策1.負(fù)極板下的灼傷原因：電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過(guò)大等。負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；病人皮膚上毛發(fā)過(guò)多；隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀

8、存在的安全問(wèn)題及對(duì)策對(duì)策：選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；選擇正確的負(fù)極板放置位置；正確粘貼負(fù)極板；選擇部位毛發(fā)過(guò)多時(shí)脫毛；選擇合適的輸出功率；一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無(wú)移位；金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策2.旁路灼傷原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見(jiàn)的有手、腕、足等四肢部位。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4厚度的絕

9、緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策3.金屬移植物處灼傷或燒傷原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策4.ECG電極下的燒傷原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。對(duì)策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15以上使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策5.干擾心臟起搏器原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。對(duì)策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽(tīng)廠家建議。必要時(shí)使用雙極電凝。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策6.機(jī)械性創(chuàng)傷原因：

10、病人皮膚情況差或皮膚脆弱；電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；負(fù)極板揭取速度過(guò)快或方法不正確。對(duì)策：選擇皮膚完整或肌肉相對(duì)豐富,順皮膚長(zhǎng)軸和紋理方向緩慢揭取負(fù)極板。高頻電刀故障現(xiàn)象及處理1.開(kāi)機(jī)后面板無(wú)顯示，檢查保險(xiǎn)絲管是否損壞，電源線是否接好2.插負(fù)極板后工作時(shí)報(bào)警不停，檢查負(fù)極板電極電纜及插頭是否損壞3.開(kāi)機(jī)后按刀柄開(kāi)關(guān)無(wú)功率輸出，檢查刀柄按鍵及電極電纜是否損壞，刀柄插頭與插座是否接觸良好，刀頭與刀柄是否接觸良好4.使用腳踏開(kāi)關(guān)時(shí)無(wú)功率輸出，檢查腳踏開(kāi)關(guān)、電纜及插頭是否損壞高頻電刀故障現(xiàn)象及處理5.切割時(shí)伴隨火花，檢查功率設(shè)置是否過(guò)高，參照電極盒內(nèi)的調(diào)節(jié)表，按切割情況及所選電極設(shè)置功率水平6.機(jī)器不工

11、作：檢查1、主電源沒(méi)有連接；檢查2、保險(xiǎn)是否燒毀；檢查3、腳閘是否接錯(cuò)7.電極與組織粘連，檢查功率設(shè)置是否過(guò)低，逐步加大功率，一步一步進(jìn)行，直至產(chǎn)生切割，不要過(guò)高腹腔鏡系統(tǒng)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù),腹腔鏡設(shè)備起著重要作用,然而一旦出現(xiàn)故障,也會(huì)帶來(lái)意想不到的問(wèn)題,不僅延誤手術(shù)時(shí)間,積壓手術(shù),引起醫(yī)患糾紛,甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。常規(guī)手術(shù)前,檢查腹腔鏡全套設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好,杜絕有問(wèn)題的儀器帶病工作,對(duì)常壞、老化和性能不穩(wěn)的儀器,該修的修好,該報(bào)廢的報(bào)廢,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)修,確保設(shè)備正常運(yùn)行腹腔鏡系統(tǒng)組成高頻電刀、攝像系統(tǒng)、冷光源和氣腹機(jī)四大部分。高頻電刀常見(jiàn)故障是不能切凝、報(bào)警,應(yīng)急方法是:檢查輔助設(shè)備是否插緊插好

12、,包括負(fù)極板、手控電刀、腳踏開(kāi)關(guān)、負(fù)極板是否與病人接觸良好?？焖贉y(cè)量輔助設(shè)備是否斷線,手控電刀開(kāi)關(guān)是否失靈,壞了就換。如果是輸出功率失控,原因是主機(jī)控制電路故障,屬于復(fù)雜故障,立即換過(guò)一臺(tái)高頻電刀,需要撤下儀器仔細(xì)維修。攝像系統(tǒng)常見(jiàn)故障是圖像模糊或無(wú)圖像。應(yīng)急方法有:1.檢查操作和安裝是否正確:攝像頭聚焦是否調(diào)到清晰度最佳位置,白平衡調(diào)節(jié)是否恰當(dāng)。顯示器制式、對(duì)比度、亮度、色度等是否調(diào)整合適。視頻線、連接線是否插錯(cuò)、松動(dòng),有無(wú)斷線、信號(hào)對(duì)地短路現(xiàn)象,否則換相應(yīng)的連接線。2.檢查攝像頭連接處是否緊密,否則內(nèi)鏡偏向一邊,顯示圖像不居中;擦凈攝像頭,保持內(nèi)鏡視野清晰。氣腹機(jī)常見(jiàn)故障是漏氣和不出氣:漏氣,