精神病學(xué)課件：兒童少年期精神障礙

1、兒童少年期精神障礙精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯定義1、智商低于70 2、有適應(yīng)行為缺陷3、發(fā)生于18歲之前是一個(gè)綜合征，須多科處理，其患病率約1（離差）智商：IQ=100 (50%) 15多樣，多數(shù)患者病因不明出生前因素： 遺傳因素，母孕期感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良， 物理化學(xué)因素圍生期因素： 窒息，產(chǎn)傷，新生兒感染，核黃疸，缺血出生后因素： 中樞感染，抽搐，敗血癥，外傷，缺氧缺血， 與社會(huì)隔離病因臨床特征主要為智力及適應(yīng)力低下。分為輕、中、重、極重四型。輕型者占70以上輕度：（IQ為50-70）言語(yǔ)發(fā)育遲滯；學(xué)習(xí)能力、技巧及創(chuàng)造性差；計(jì)算和抽象思維能力差；生活能自理；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)中度：（IQ為35-

2、49） 言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能和技巧能力明顯差；閱讀、計(jì)算和理解能力差；缺乏學(xué)習(xí)能力；可伴有軀體發(fā)育缺陷及神經(jīng)系統(tǒng)異常；部分自理簡(jiǎn)單生活；可從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)臨床特征重度：（IQ為20-34） 言語(yǔ)發(fā)育極差，只能講簡(jiǎn)單詞句；運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育受限；不能接受教育；嚴(yán)重者不能坐、立、走；社會(huì)適應(yīng)能力明顯缺陷；常伴有癲癇和/或先天畸形臨床特征極重度：（IQ為20以下） 有明顯先天畸形；缺乏生活能力，終生需人照料；不會(huì)講話，不能走路；不能接受訓(xùn)練臨床特征Down氏綜合征苯丙酮尿癥克汀病脆性染色體綜合征等幾種特殊類型診斷與鑒別診斷原則： 根據(jù)病史、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng) 檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、智力測(cè) 驗(yàn)、適應(yīng)行為測(cè)驗(yàn)等

3、綜合分析鑒別診斷： 兒童孤獨(dú)癥，嬰兒癡呆， 多動(dòng)癥，兒童分裂癥防治針對(duì)病因治療對(duì)癥治療 輕、中度者的治療以教育訓(xùn)練為主，重度 者以護(hù)理者照顧為主預(yù)防 預(yù)防一切可影響腦發(fā)育的疾病，包括遺傳咨詢 注意缺陷與多動(dòng)癥attention deficit and hyperactive disorder，ADHD明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫 活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng) 常伴有學(xué)習(xí)困難或品行問(wèn)題或障礙 注意障礙 注意難以持久，容易因外界刺激而分心 活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤 回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間集中注意力的任務(wù) 活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)臨床表現(xiàn) 學(xué)習(xí)困難 因注意缺陷和多動(dòng)影響聽(tīng)課效果、完成作業(yè)的速

4、度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績(jī)差，低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績(jī) 品行問(wèn)題或障礙 破壞道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為（縱火、欺騙、性攻擊、搶劫等） 神經(jīng)和精神發(fā)育異常 精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差 少數(shù)伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力低下等 智力檢測(cè)：言語(yǔ)智商高于操作智商，注意集中分量表得分較低臨床表現(xiàn) 近半數(shù)4歲以前起病 約30%在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者癥狀持續(xù)進(jìn)入青春期 成人期時(shí)30%仍然存在癥狀，其中20%合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問(wèn)題病程和預(yù)后 7歲以前開(kāi)始出現(xiàn) 明顯的注意缺陷和或活動(dòng)過(guò)多/沖動(dòng) 學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)持續(xù)6個(gè)月以上對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）不良影響學(xué)習(xí)困難、 神經(jīng)和發(fā)育異常等臨床表現(xiàn)不是診斷依 據(jù)，但有助于明確