腰椎滑脫圍手術(shù)期護(hù)理

1、腰椎滑脫圍手術(shù)期護(hù)理腰椎滑脫癥是指一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體之上向前或向后移位或脫位,造成腰部及下肢疼痛。目前治療腰椎滑脫常用的手術(shù)方法為腰椎后路椎間隙減壓植骨融合椎弓根固定術(shù)。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理腰椎滑脫癥患者因腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活；保守治療無效期望通過手術(shù)解除痛苦。然而一旦面臨手術(shù)，又感到緊張、害怕、焦慮，護(hù)理人員除做好一般術(shù)前宣教外，還要向患者及家屬介紹麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及同類手術(shù)成功案例，以解除心理障礙取得患者的配合。術(shù)前指導(dǎo)完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，如有異常及時(shí)處理。對吸煙飲酒患者勸其戒煙限酒，保證充足睡眠，對于睡眠困難者予以藥物對癥處理。術(shù)前訓(xùn)練床

2、上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者試戴腰圍。術(shù)前晚點(diǎn)后禁食, 高血壓病患者指導(dǎo)其術(shù)日晨服降壓藥。限制活動(dòng)腰椎滑脫的患者在站立、行走等體位時(shí)癥狀加重?；颊呷朐汉?讓患者減少不必要的長時(shí)間站立和活動(dòng),患者每次下床活動(dòng)時(shí)間不超過20min,必要時(shí)佩戴腰圍。體位訓(xùn)練根據(jù)手術(shù)體位的要求,指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。從手術(shù)前3 d開始,2 3次/d,1 2h/次,循序漸進(jìn),逐漸幫助患者適應(yīng)術(shù)中體位。術(shù)前肺功能訓(xùn)練因腰椎滑脫的患者術(shù)中常采用全身麻醉,所以手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練機(jī)制在于增加呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度,加大肺活量和最大通氣量,防止患者長時(shí)間臥床,引起墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測：持

3、續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。體位的護(hù)理：患者術(shù)畢返回病房，去枕平臥，術(shù)后患者平臥6 h有利于切口壓迫止血，以免過早活動(dòng)引起活動(dòng)性出血。妥善安置各種導(dǎo)管，雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄。必要時(shí)翻身并按摩受壓部位；采用軸線翻身原則避免脊柱扭曲避免拖、拉、推等動(dòng)作。側(cè)臥時(shí)在腰背部及雙膝間用軟枕襯墊確保臥位舒適，防止老年患者因脊柱負(fù)重過大而致植骨塊脫出或上關(guān)節(jié)突骨折。疼痛的護(hù)理：疼痛的感受是主觀的,我們對患者的疼痛表達(dá)應(yīng)給予充分的重視，切忌認(rèn)為是術(shù)后“正?，F(xiàn)象”而被忽視。對患者術(shù)后出現(xiàn)的切口疼痛可使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，保持環(huán)境安靜，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡

4、量減少刺激，必要時(shí)追加止痛藥的用量，注意觀察患者呼吸的情況及椎體系反應(yīng)的發(fā)生。引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，術(shù)后在傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管，一般保留48 72 h，嚴(yán)密觀察引流管是否通暢以及引流液的顏色、性狀和量，并作記錄。定時(shí)擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確做好記錄及交班。在觀察過程中如出現(xiàn)引流量過多、顏色鮮紅時(shí)應(yīng)注意有無活動(dòng)性出血；同時(shí)觀察傷口是否腫脹,如有發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取緊急措施；若引流量增加、顏色變淡需考慮腦脊液漏的發(fā)生應(yīng)，立即通知醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，如抬高床尾、保持頭低足高位、停止負(fù)壓等。保持切口敷料清潔干燥,術(shù)后后如無

5、引流液即可拔管。神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能并與術(shù)前比較,下腰椎手術(shù)有損傷神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的可能，麻醉清醒后應(yīng)密切觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)功能，并與術(shù)前相比較。定時(shí)巡視,觀察患者足趾的溫度、顏色、感覺活動(dòng)情況，觀察患者排便排尿清況并作好記錄。如神經(jīng)損傷癥狀呈進(jìn)行性加重立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。飲食的護(hù)理：術(shù)后告知患者及家屬禁食禁飲，嘴唇干燥者可用棉簽蘸溫開水濕潤，術(shù)后可進(jìn)流食；次日可進(jìn)行普食。指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：椎間隙感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)外，術(shù)后應(yīng)保持切口敷料、床單的清潔干燥；妥善固定引流管，避免引流液倒流。預(yù)防腦

6、脊液漏。術(shù)后若患者引流液量多，顏色較淡、呈粉紅色時(shí)應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，去枕平臥，抬高床尾，呈頭低足高位，停止負(fù)壓并觀察患者有無頭暈、頭痛、嘔吐，注意觀察患者體溫的變化，及時(shí)補(bǔ)充液體。神經(jīng)根牽拉刺激癥狀。由于手術(shù)過程中反復(fù)牽拉神經(jīng)根，部分患者術(shù)后一出現(xiàn)下肢酸脹、麻木、疼痛等不適癥狀，這成為患者術(shù)后抱怨的主要原因。為此，除使用脫水劑、激素類和營養(yǎng)神經(jīng)藥物外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者耐心解釋引起相關(guān)癥狀的原因協(xié)助患者取舒適臥位等。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)積極向患者宣傳功能鍛煉的重要性及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的意義。為消除對疼痛的顧慮，耐心指導(dǎo)家屬及本人訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體的早日康復(fù)。指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)

7、動(dòng)及深呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺活量，促進(jìn)換氣預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者腹部按摩，以掌跟著力頁時(shí)針方向次萬次增強(qiáng)腹肌肌力， 3次/ d,5 min/次,減少腹脹、便秘、尿儲(chǔ)留發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（即將下肢平放于床上,伸直膝關(guān)節(jié)，足跟用力下蹬，使足背伸，每次持續(xù)3 10 s，重復(fù)5 10次，每天2 3組），踩泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓的形成。術(shù)后第3天開始行雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可使神經(jīng)根受牽拉、松弛,上下移動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)根的血液循環(huán)，有利于神經(jīng)根炎癥反應(yīng)的早期消退，同時(shí)避免其在組織修復(fù)過程中的粘連，雙下肢交替進(jìn)行2 3組/d,5 10 min/組，循序漸進(jìn)，避免下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉，鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn)”的原則，1周后進(jìn)行點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，堅(jiān)持每日3 4組，每組15 20次，以患者不感到疲勞為原則。一個(gè)月內(nèi)戴腰部保護(hù)支具下床活動(dòng)，下床后仍應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。出院指導(dǎo)：患者出院后保持樂觀穩(wěn)定的情緒，應(yīng)注意站、立、行和勞動(dòng)姿勢，減少慢性損傷的發(fā)