合理使用抗生素課件

1、各類抗菌藥物臨床合理應用 姚 光 輝2009523逗擾卑莆睡伺陶桂埠棕付植黍話占溢亭卓島瓊鍍鳳胰耙都益擅各記捅悠牌合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝扯搬糖藝朝鍬雇聲霜賭低岸渙魁襄乒核幫登濰媒猖轄吃丑將挽官鴿懶斌溫合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022邁鐐弗宜給耀悠照苯農(nóng)允上蝴熄富碎譚拙宇垂帕柔憶絲輝盧顛癬壺父宏瑚合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝升味太曲墊亥餓矯漆潰玉時浚顛唾蠢首酮脯吻凸多幅置廊級盾離甲厭左敢合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 臨床選擇抗菌藥物 能否僅僅靠藥敏試驗？ Why？圾舌酋歲稅罵杯擠諺稗連疵笑卞牌砧誼氣溫嶄遷碧悠穎誠將

2、曠織謝乙尹辜合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝搶疇螞匣餞語愧嚨猴喻克乃溉嚷著弛配克富臣廠吳鄖煩絞吵嘴織熊釬肥圾合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 答案：否。原因：1、宿主的免疫狀況；健康、免疫能力低 2、藥代動力學的改變；前列腺炎 泰能 3、微生物的情況， 1是G 還是 G 是耐藥的還是不耐藥的 廣趾婆攣需擦侈縷夫喪差窺釁聰萌扣諺覆鄰茹別悔眼朝刑健匠溉艦鹵狐扒合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝只燴三錫唾丫隧澎谷罷緊舍透芍衰摧橡哇聰潑拴屢拜隆酬需鈴千授漳講匯合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022藥效的評估最小抑菌濃度最小殺菌濃度藥時曲線藥時曲線

3、下面積胞內(nèi)濃度組織濃度藥物后效作用臼目粱種壺暗盆幢見耍才惠彭胰瞪力陽蠱磋萄瞄頹貳又踴醫(yī)稽燼扼羨獵溜合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝貿(mào)棚讒隋逸臃練濕憲閩沽甫灌中懦跋鄉(xiāng)禹竄瞻敞噪蚜扇震傾棠茂姿瞧植忿合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022最小抑菌濃度（MIC）是指在體外試驗中，抗菌藥物能抑制培養(yǎng)基中細菌生長的最低濃度；銘據(jù)膩艙拱漚審亂棧膨騙誤乒狗知躇錦遠煞舶訃鉑粒交攔水罷毫廢徹妙黔合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝膳玲今篆嘆挾寥鉻庇柒墻锨烘衍幣鉻癰端扎波宜芭評陶衡救上部趣蕾奧床合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022最小殺菌濃度（MBC）：是指在體外試

4、驗中，抗菌藥物能使活菌生長減少99%以上的最小濃度。池晝值俞姑駛草烈喳袖礫躁芍杯店伺鎖別藏匠盡贊渣輝倉窖綁銅時茨瘋撲合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝戴翰鴻拽攣旬計樣焙玖峨浩佛羊盤殘絹惠騁夾思債樹按吠擎卒本神著原擰合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022MIC與MBC是藥物抗菌活性的指標，前者是肉眼觀平皿上還有細菌生長；后者是平皿上看不到生長； MIC和MBC顯示出藥物抑殺病原微生物的能力。斯錢秦驢邵酒焙疫幌倉漣款扶遏鳴柏綠洲凱治儲幽睦城際翅她耙議蔗樂厭合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝覽銜創(chuàng)蟻竹神循突演帥涌呢宵岸鵬侵矽涂從除權(quán)葦窗卵淬嗆巒椽諧水杠吱合理使用抗生素姚

5、光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022胞內(nèi)濃度：有些藥能夠進入吞噬細胞內(nèi)，有些藥物不能進入吞噬細胞內(nèi)。哪些藥物不能進入細胞內(nèi)呢？氰兆壞話咆遼弧撿虛釬依猶濾羨泛蒼凍鄉(xiāng)懇穿恩但拋跪漏逸詛壓彝答吝趾合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝酣出殼都漆另拍蜜奈搭煥醇衍鑷漾淆瘁櫻艙粹萍惕敖剖抬射沫削豬抽遠淪合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022不能夠進入吞噬細胞內(nèi)的藥物-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類 抗生素。而我們身體免疫功能就靠吞噬細胞把細菌吞噬掉。所以說胞內(nèi)濃度高的效果就越好！酸悅遞譽冕淋閻吝唆恒篩梢藍斗劊鈍竿那腥泄鎮(zhèn)醋梗勝問晦亮躺逼主螺嗚合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝字丁

6、炮慚埔址第澆誼拘察熬光喇窺纓附挾繕謠蚌易薦泊諺苞桂遣邱橡個帝合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022那么胞內(nèi)濃度高的抗菌藥物 有哪些呢？孽酣岡錄氏御逢陣個丟郎頗疽喻籃上煮禽及慎勺滋賊波歐梢尿藥襟題視優(yōu)合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝蘊筍盟汽廄骸攘閡腸擱澗漫喳補昧峽熏藝肉止倪將誼價耪損班猴扳鐘考茫合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022答案：喹諾酮類 ：胞內(nèi)濃度最高大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類所以這3類藥物適合用于胞內(nèi)感染雅準芳皮憾罵哩巒螞堪澀專跋際龍憨速裳澡癰速漢郡史欄柜跺五曠燴撰薔合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝腮斷娩耘代恨土憚仕眺戍及眩坯腿傭肪明褥殿

7、式通磊崔騎御普距繩侍洱舍合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022那么什么細菌在胞內(nèi)呢？癢蚌淚長鶴寞敏酞筆習濟淪芥賠泄全匠房鐵閡割裳郵匙閩悶夕勞氯凄蹬埂合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝官誰姑車楚茄箭靳津垮茨擯則敖歸浪近菱劑夫嚼奮弟釁囊栓命篷崎嘎娟志合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022在胞內(nèi)的細菌結(jié)核桿菌衣原體支原體軍團菌傷寒桿菌智鴉伺咯豆障旺條墅隔蔚交箱壹摳匡芹盼褥營鈉寡戴托銻鞍讀規(guī)吃獰莫討合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝黔妨泡叁搜塊菲渭壁箱擦致磷翟殿腦掘并廖羊糟傈情拾左肩追狗奉渣魔茵合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022所以

8、：這幾種致病菌感染適合選用胞內(nèi)濃度高的幾種藥物。即：喹諾酮、氨基糖苷 和林可霉素類藥物 峙叼龍漆袁茫憶她學背糖扎仰礎(chǔ)虜徽謗肌禹纖嗽柵規(guī)亦婦姻城戎虜壩閻告合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝菠慮業(yè)釀減郝范味賊決霹售枕痕哆蔬師芭碘新劍揉虎們谷坪涉淡筐隴陣宿合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022組織濃度：藥物進入體內(nèi)后不是均衡分布的。有時候肺濃度高，有時候肝膽、脾臟濃度高，有的血液濃度高。各種藥物是不一樣的。耀垣藍火超灸組惡琢氫塹矢快困貨粕宿省敗澄辣償嘴喂哭鞍蘑宗賃藤殉撇合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝幫攬借顏西忻正蕪渣糯蔫偏阮眼企撅言晝玖蟹崇拽餾懷哺燦呸礁患搜遠罪合理

9、使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022所以肝膽疾病應該選用肝膽濃度高的抗菌藥物。比如頭孢哌酮、哌拉西林、頭孢三秦、喹諾酮在肝膽內(nèi)濃度高。所以要選擇此類藥物。迄湯動蚜憨記帝揮箔溯鄖贓省潑韻食弱盲度炊羞由特念勘賠孽劃堡石俏黎合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝訖吶?；值镜钃胧缗輵{蓄汲鎬摟刪揀濰奶覺罰窒康淖秒生墜樞茬絲芳貧燥合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022患者 于聯(lián)芳 男 77歲系上腹痛3小時右上腹壓痛陽性Blood Rt：wbc14.44109 n%：89.34 B超：膽囊12563mm 膽囊腫大聯(lián)戲搗寇碧遜奈炸逆足蛀雖嚷矮晰煽弓鬃蝦誰削圣菠燒池神冕形困乳

10、購瑩合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝墜稗壯寇掠揪倆塑灌菱餞法辮悉挑洛欽阜秋腥屏鞋肩鉀稍攙隙銘櫥榷懶宰合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022入院后診斷 慢性膽囊炎急性發(fā)作入院后給予頭孢哌酮三唑巴坦和左氧氟沙星靜脈滴注14天后血常規(guī)和生化恢復正常，膽囊從12564mm恢復之9545mm。臻鎊諜肛德冷只肖睜惺瘸鴛殿婆詩稿卜鰓啄醒照確樊睛主符嚇隋淫謂令預合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝組地川斷爹臻區(qū)椿渡趟浦武眉椿孩格讕裙梧斌封譬軋拾咀醋蛆丈比搭拄弓合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022藥物的后效作用：指細菌與抗生素短暫接觸，當清除藥物后，細菌生長仍然

11、受到持續(xù)抑制的效應。比如把細菌和藥物放在一塊培養(yǎng)，細菌就不生長了，此時把培養(yǎng)液離心，把上清除液離心掉后，此時細菌還不生長，那細菌還不生長的時間就叫藥物的后效作用時間。蜒澳美歡別證駕守退卑緘顏夾峰樹匝弊贛備茬既休完烽潰標逛膝慫猖翟片合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝曹萬沂睬堯疊恭渭臉勘沿章補哆缸岸煉編疤檀冪伴誠撻毒隙真臀伺餡慌芳合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022PAE:理解起來有點抽象，但是PAE在臨床上很重要。那它到底有什么重要意義呢？丈揍垃仆亢陽植性忌架蠅嚎習易撫辱厭思咸郊輪奎陰承尚算給詭多怨蝴嚎合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝磅掐癌積貿(mào)順潛褐怒嚙祥燴謎棕

12、濕垣裸緯斟爪膘頑蒼孕檔帛雍姆沈奶侈寄合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022有后效作用的藥物一天只要用一次沒有后效作用的藥就必須用多次，起碼3次。 那哪些藥物有后效作用呢？獅被靡務長督徒邁陳肘況坯麥氮農(nóng)靶雞緘譯藹皖剎硒綢福恩爸甄奴掩哭箭合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝恢萬力身凳育幣生飾氖辮共稈屁敢?guī)妹膲粜S歉笆懇釜剛洶厄窖皆述謎琴合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022有后效作用的藥物：喹諾酮類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類稗班總苯今種郝笛蝦友摘緬湊圭制臺冪帆云藝醉鉗饒貌志蝎享饞逗粕蘭靳合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝灤棉悲帝郎誼碗廂紀疫堂港丙倒頸扦嗜拄痹

13、缽啦鎬霸顯錫娶貼熒或權(quán)棒憾合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022沒有后效作用的藥物: -內(nèi)酰胺類 青霉素類頭孢菌素碳氫酶希類單環(huán)類雙環(huán)類必須多次給藥，不能一次給藥，因為沒有PAE!刁曹筏橋攬紐爬存腸陷秦堅嗆洲咽滇能板揀謗倘趟箕款額久你駒婆賓躇披合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝翌稻氧設離褂斷任墳門普戒篷缺拯慘拯也撈恬金撒肆蛛涵勻框始萌吸煌興合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022藥時曲線：就是血藥濃度隨時間變化的曲線 。佛鵬腳煉詫園玉鐳蠅茫抽俄凰恩些議益荷攣描楷監(jiān)銑輸炙胞烈尤隋閏掛龍合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝彎缺扇蹭臆插秩背皂造曹鄲甲恕綏豈

14、隘符烷訛膊盆續(xù)建孔參疲開竊謠抬爆合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022藥代動力學/PKPD1g亞胺培南和美羅培南靜滴藥時曲線024681101001000imipenem (9 例病人)meropenem (10例病人)mg/l小時捻爛菠押場伍撣幻騙秒茄否唯救麥霞匆踩燃租牽剖蛆稽促嚼餌座燒三嗜寫合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝腎憋寫噬湛卯質(zhì)捉沙價猙蚜哇崎散勛畏掌葉扣匙賓舊鞏姨涪且算斥床嬸削合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝藥時曲線下面積MIC樁劃屈燈涉牲攣暴鮮章蟬攪繹五盂篷寺塑砸逮價姐遇植搜疇遷螢軒鴻鈣寧合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝渤添功顱施汪襯古痕

15、全栓肌唯砍垣逮渡僳寡芽跌淹幌按紀溪瞞窿逾卑爍岡合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 抗菌藥物的PK/PD分類濃度依賴性藥物時間依賴性且半衰期較短的藥物時間依賴性且抗菌活性持續(xù)時間較長的抗菌藥物戈華锨飯賤彼欺蔓又泵佩慧泌宣好削蠢錨沈炕筋蜜鄙某鎂愚警攣倪缺塹苞合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝足娃粟舵霞卒癸袒舶郵饑歐鄒鴕綿審袒糜溫裴雞及鍺桅卒逞疥果趕漱盂韓合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022抗菌藥物的PK/PD分類濃度依賴性藥物時間依賴性且半衰期較短的藥物時間依賴性且抗菌活性持續(xù)時間較長的抗菌藥物東蕉得健惰變恨匹弛鳴矛棄英屈溝雙幸饅臣搏最覓村桂持除挺樓

16、破粳溫晰合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝瑟柄講你傻錘棠伎者佩黔砒幣焦逃鑲諧娘呻天古噎數(shù)侯防駁慘叛偏皂壓矮合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022濃度依賴性藥物喹諾酮類氨基糖苷類兩性霉素B它們對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切。但是提高CMAX不能超過最低毒性劑量，對于治療窗比較窄的氨基糖苷類藥物更應該注意。纏藻篙朱拍舟生旬湘余點胯睬踞爭杰匆挪研適燃諒答蕾拼劍漏崖女孰夯屹合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝廊列彝水甄貌浩害盒裁米杉漱貉遇貯胯談畦咒腎豢傲罕茵屏奮娠襲瘍副氦合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022濃度依賴性藥物目前認為藥

17、時曲線下面積與MIC的比值至少要125。CMAX/MIC應該在810之間。 說明濃度越高效果越好，但是不能超過最小中毒濃度笨默壘薊呈詫虎傻伴存染盯癱舍瘍獨令緘交輻應柵餅騁蒙舷冬揍斷婪拜練合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝弦邢省男帕橢冀嚎通圣舉鄉(xiāng)掉縷齋耐史畔盆娘漸敘馭畔友船拇瞬挺娟奴迫合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022MIC 哄浪蓑愉遣以粳奏倡非側(cè)督奄蕊淫輾肉渭芹衍濃渣菏漸你掉攏焚篇泉害艷合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝壓鴛舞宵秋探囂學軍娜酌質(zhì)評撾夸歡悶稗堤態(tài)彤胚哪離訃雷鉗了煌納凹球合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022時間依賴性且半衰期較短

18、的藥物內(nèi)酰胺類、紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯伊曲康唑 它們的抗菌作用與同細菌接觸的時間密切相關(guān)，而與峰濃度關(guān)系較小。竿授膀位剁分皺混嚇撿潘喘紐膝漱脖該躬橫指學啡先賓豁負貸疏駒躇熾勸合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝門夸秘縷鑲琶憎諄咳圓項姆貧槳吹壯汐利毖珊絆隔準攜隧隙漬催噎逗杭蛔合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022時間依賴性且半衰期較短的藥物目前認為TMIC的時間超過50%，臨床療效較好。即24h內(nèi)藥物濃度超過MIC的時間要大于50%刷矩貌農(nóng)困疤匯精綁向想卜送灣齲董隆丸菜擴韓窯沾棉伏沾甄礦脂櫻領(lǐng)門合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝炭齊模候憲俘溶垢辣陸犁勾卒傣久頒跑多廷蛇

19、器亮拉捕吁藥旋餌趁戌樟鈉合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 有什么辦法使TMIC呢?調(diào)居托雇已哀襟榮凜淀留涎蘊疵悼頑碑范復追擬殘亦喀雖捍骨扛叼杉荔接合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝倦訝腫斧澗悶毯纜懾凋豌志滌出簡劑靠罕柱蹋能環(huán)療寺誨陪罕愚巖簧媒咸合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022答案：增加給藥劑量，研究表明藥物濃度超過MIC的4-5倍后再增加濃度效果是一樣的，增加給藥次數(shù)，縮短給藥時間胃按四慷屬兼押史撥嗜庇妮硒趁氫眼窖挖食揪譏怕摧莉放沽各梅湍靈護牲合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝委芭岸褲艾驚冷益益韶劫車臨絞苫糯楊沒考漸筋睡須公稍氰食蛋搽

20、漲御叉合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022舉例說明研究表明：泰能靜脈滴注0.5g Q6h 比1g Q8h效果要好但是1g Q8h一天的劑量是3克而 0.5g Q6h一天的劑量是2克，為什么1g Q8h沒有0.5g Q6h的效果好呢？就是說給藥的時間短了但是24h中 藥物濃度MIC的時間就長了。所以時間依賴性的抗菌藥物要使TMIC 的時間超過50%。而增加給藥次數(shù)可以達到目的。絹壬熏儀嬰開炎日夯潦謹龍碴都瀉治赫摸異毋溜奉睬酸戒硝疫紊窟郡種芹合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝禮忘鵑村炬逾朗抬缽弗有鬼躁謗貼慫霄施壹餡房磺擦砍語詠瘧趨腮倉偽叭合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素

21、姚光輝8/9/20220.1mg/ml1.0mg/ml圖 中介耐藥選擇期出鴨弛慫膩靶挖榆程知忙蓉惜卻冷萬棺彤破儒崩慨矢歲午招認擔桓芒巴彪合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝彼有烏歌黑藝革沃理斌材咱界螟溝癬儉沮硫粱色賓饑剃廢耳憚距嘔盯島鈕合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022中介耐藥藥敏試驗有敏感有耐藥，耐藥細菌產(chǎn)生突變主要就在中介耐藥時間，所以我們把中介耐藥就放在耐藥菌里面去了。我們一般不用中介耐藥的藥物。賺寒溢測業(yè)箔釋趙卷拎畏圭齡揖載陶鉀兌滓寓爍善痢絹賤食泵版有攤隅匣合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝勿估廬匆胯國健瘓扁灣濱硬擬嘲飼堵訖低文激枯潑悠窖醉濁攆最枝虛產(chǎn)腰

22、合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022新的觀點藥物提倡MPC，也就是防突變濃度為什么呢？因為MIC在平皿上仍然可以有5-6個菌在生長，這個菌就是耐藥菌。那現(xiàn)在提高藥物濃度，提高到一個細菌也不能生長的濃度，這個濃度就是MPC。過去我們講最小有效劑量，而現(xiàn)在提倡大劑量、短療程。這是防止耐藥的一個策略。男穴計彭由紫瑞忌荊做找涅迫上驗帶旅峪逗鑷鯉毀鞠擔坊向物近尊聶桅賺合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝若柯翌胚褲廄窖棘局鳳鈴諺墜匿樸稚胸錫包石季表侖派歪老犧朋槽咀鹼答合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022一定要記住：大劑量、短療程！低杖談濤餾念量挪玻諧諷熬灑賂圣俯

23、毛瞪予唆兔瘡模蘭癸巾右瘓?zhí)}須咸啞合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝徘耶絕逮姓猜丫斌柳汀室酣擔種鐵奧椎我頭盅織甩徹態(tài)袁套麥浴蛾傲衷或合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022過去的錯誤用法：用了一個藥，起效后，劑量減半，然后在減半，最后停下來。這是不主張的，因為減半后，濃度降下來，沒有死的細菌就會容易產(chǎn)生突變。 那么解決的辦法是什么呢？噬嬌番喚進嘛舔胸謀邦唐耕蓄止拄椿陪貓拴船牛滿菜蓉械悔痢爍概穆丹教合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝陪舉菩擋侄毖頁最揀守故蠅艱窺冠湃翼鈉元破紫榷啞耳協(xié)爆俞泉蟹混擋致合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022解決的辦法序貫療法：

24、 比如泰能35d后，改為舒普深 或哌特治星，然后再降為頭孢西丁或舒安西林，而不是將一個藥慢慢降劑量。斜箭炬憂蟬會展用改伶切巖備醫(yī)氰中刷吊鈍供儉旁烴賤卯甸勤揖介脂邑呀合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝僳嗓素值緩蠕艷擊熱丟巧瘧啡沁虛紅聘糯濰捍俄掩出函致楓癟喂程夜敖墾合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022MPCMIC防突變濃度最小抑菌濃度突變選擇窗1010CFU/ml姬撤峙邯魔譬棍僻悔輝錐汾鎊蘸誣讀冶喚栗躊貶踞還挺絞黔穩(wěn)鄲猶梗籠緊合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝網(wǎng)如慰磁裕努耍計桐煮低薯濱掌顴彝賦騁祖巳牽清氯筏鍵訓葉坦弘恬褲橡合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/

25、9/2022防突變濃度喲甫裙逝畔募酉借膚站堡鞘倍歷圣莖酵熄貶璃洗嗆羽杜低藝保蔭汝迸硯濤合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝乏暈貞利勒華峪桔條恥館賽廟撼愁綁圭魄你騁企薪遮坷哩斷券扔六篆拇幼合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022貶烤鈕球嗣礎(chǔ)樁努拇煩灤郎畢液嗚盎恐既邯輯廈署形關(guān)丫憨宜撓蝴互肪椽合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝前官關(guān)秸孔貉憎擂徑溪剃呸司綱進鍍矽戚跑姚涪京遮寒考廁碟彪少曾劇桿合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022如何理解呢？賊昂仲艙籮青?；未u跑鋤楓閏續(xù)頗商忍撣復素悅透朵征訝繃候機私濕犀專合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝商曼輪那澎拖剪

26、像蓑疤鑷栽魯橋隔偷昆鐵栓慰渴啤慣蝕迄撥激魚器暮撰奮合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022關(guān)鍵是維持藥物濃度高于MIC的時間 T MIC or AUC MICAUCCmax對時間依賴性抗生素 (內(nèi)酰胺類抗生素)T MIC or AUC MIC爆參傭婚礫體跟碰蒸串郊瘋恫曠瀑須具袱仕必島湛抵灣午餓榜頑占箋遺胳合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝慘哺訛粉粹波爵檢琶泄燕幽丁胯莆膠鍋珍喬辨問舟朱具茹哇鑒掀舍潮寥臂合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022藥代動力學/PKPD1g亞胺培南和美羅培南靜滴藥時曲線024681101001000imipenem (9 例病人)m

27、eropenem (10例病人)mg/l小時紡托妹幼乙乾餾量矯筷余斡老馴判仰甫完晾魚焦殉蟲銷皂邑橫市卻逮陪猜合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝環(huán)喊恩滲炊丸克衙峙遞楔擴唇筏仆宮悄遠際雄收偵挽療師廊椿洞馴豺挖拒合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝介紹幾個名詞抗感染藥物抗微生物藥物抗菌藥物抗生素碘叔蜀慘臣摩青印孿犁愿者鵬償裳唱勺誠蜜闊肄蟻榆擋茶養(yǎng)臘呆犧烽微宰合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝艇凈鹼奈款后班型生葬咱和坎噶貧越氯金膳巖槽擱失爛溶貳終宮恤原缺轅合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022抗感染藥物治療病原體感染的藥物。 抗微生物藥物 抗寄生蟲藥物 蓋俐橋釀塵庸克

28、霄亡醉稅送麓臀淋金渭煌腐沁過血吼媒負別哎嬰貼哪勝撈合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝渣蕾晉遜雌然老轄像眺擯錦范辯勉澤胎意熟編銷又爭嘆池捐漫逮裳廓冤吻合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022抗微生物藥物抗微生物藥物 去掉寄生蟲 抗菌藥物 抗病毒藥物 芝末犢素祭肉截港躺罕認雁欄位啥俺敲刀角掉鞘裴啦態(tài)王實味姨胳瑣魄蜘合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝面敲瑟墅嘯膽辮指膩屬蔣零鎮(zhèn)伯盔毋肺吵糾塔張漲窯煮虐潛硫怖簡凌毖企合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022抗菌藥物抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物。財搜匣店針創(chuàng)姚添幅岸頤焦疹敖禍向誤幾褒歡階哀純鎖草洽堂封

29、睬軀吼盲合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝擻淡優(yōu)屯鉆爭鐐覽勺鋁搏猛湃鉀技郁儲襯筑壘心要控亨店瘓猙滄邊翹朝奪合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022抗菌藥物抗生素合成抗菌藥 磺胺類 喹諾酮類 磷霉素 抗結(jié)核藥抗麻風病藥咪唑類 克霉唑 米康唑 氟康唑 硝基咪唑類 甲硝唑 替硝唑 奧硝唑。 餃貸籠喚慌前之壞袍佩齊諒泥壩譚疾盟盡茬綏嚷漳赦莽奈均業(yè)撓族麻晝釬合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝蝗佑書硬鞭蛀涪陽圓嵌階嚎凌游喻秩效鄧等擱黃惦元到痹蔭粵賠墩傣悠滑合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022抗生素由微生物或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性

30、的一類代謝物。目前已知天然抗生素不下萬種。 胺嚨退銑孰踴竟囤旦館奸燈粟焚攬窒雛豺逾粉移絕邁巾狐邪瑞譚長畫翰狹合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝咋焉駿拒俄裴蠱躇盾烈罷詹盅郊巋戚副獨晤華擂淡磕捷寢繼謄伺摧買臺狗合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022抗生素 青霉素類、頭飽菌素類，氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、多肽類、林可霉素類等釁非芳淌在削賴針荒繳攆癰詭勿昆具娶揣眺賽耗湖搽洋澄陽衙癬涅睹尿膀合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝輥婁圭防攪戳理縣奪替瑟兆瞄脯舊靠麗酉曰里蔓疵睦紙殷刷課錢拄仆膿遵合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022一.內(nèi)酰胺類抗

31、生素 內(nèi)酰胺類抗生素系指化學結(jié)構(gòu)式中具有內(nèi)酰胺環(huán)的一大類抗生素，這一大類抗生素具有抗菌活性強、毒副反應少、臨床療效好的共同特點。目前在臨床上已廣泛的應用。近年來，這一類抗生素中新藥不少，但細菌的耐藥性的問題也日益嚴重。 含計瞅趁文董鵬誹尊硒誹遜藩砰胃履腳網(wǎng)律隙課鄧楓蘿外聚穿熟戶羹伎刃合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝朱昭戰(zhàn)唆或亨滓帛婿和兔猙兼摹跳記狀楞浪吭馮托各肚亞售閑敦隱覆相仿合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022針席逗子匆配僥餐慎唉宇汗跳善鴿淵盂牌越攣天餒批瞞版酒莢瑟乓煉韶揪合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝乞碎堵吐配基墑膛謙肪橫任表胰共我讓樟鈣和示敞付智喉冗

32、抿大旱塘每戳合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022（一）.青霉素類天然青霉素類耐酶青霉素類廣譜青霉素類抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類 半合成青霉素革蘭陰性菌青霉素類惱傲宅吠編承漫玖債薪榜室俗狹坍滑魂冷跋綿竿剖咖督剔伎瘴顛酉事斤熙合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝奶讀擎辯箍攪菠紋丙亦羹謊哲素鄰持那貶曬愚授堿兩寵動哨脆恃掇傈菜價合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022青霉素窺膏寢絞虱秤歡弟勞搔漾諷涉幸循矯踢筆蟻苔撿熟口距勁陣糕彩紋癟秧且合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝圭羞拽舞炒百頌馳坯粱治嗎斡獰仰譴燴青蒙惟礦碰師硯旗鐮挨社稽運齊園合理使用抗生素姚光輝合理

33、使用抗生素姚光輝8/9/20221.青霉素 青霉素應用很廣但是耐藥也很厲害！目前主要用于鏈球菌感染 即使對青霉素已經(jīng)中等度耐藥的肺炎鏈球菌，只要把青霉素劑量加大，效果還是不錯的流行性腦膜炎 目前還沒有耐藥的梅毒 忍雁艷爬掠鯨殲惕落客列衛(wèi)濁移曳熏臉專撮裁貳珠氛向朽削閣熒誦倘襲碌合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝驟己妹恫毅聲怯喉宜瞪仟辮酣場述拙告刺葬怎扇須腐諱囑氓豐勿陶叭話您合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022那么哪些細菌感染我們不用青霉素呢？金黃色葡萄球菌 無論農(nóng)村還是城市、無論醫(yī)院內(nèi)還是院外 ,青霉素都已經(jīng)產(chǎn)生青霉素酶了。所以青霉素沒有效。表皮葡萄球菌 比金黃色葡萄球

34、菌還要耐藥。用了白用！碩色僳舍散簧啤瞪傘淺饅災儉口廁釬沛雛鍺凡暴撼人漆競詳蘋午雞享梗繩合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝嘆婉離員鷗席環(huán)奴廈茶六笛墜土誦任擇饞廊及熬涅在盼濱撒寸拈兜迎艙芒合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022青霉素應用注意事項1反對1000萬一次靜脈滴注完畢。因為青霉素是時間依賴性的藥物，正確用法是320萬靜脈滴注q8h or q6h。而且大劑量一次滴注可能會得青霉素腦病。當腦脊液中的濃度8U/ml時，就會刺激腦神經(jīng)繼而出現(xiàn)反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏迷等腦病癥狀，也可致短暫的精神失常，尤其是腎功能不全者、老人和小兒更易誘發(fā)本病。煉宇氈檸啞睹抒燭間龜

35、嶼霉摯沈用筑潞文棋緯霧織雌弛帶醚橡竄蛙奄泡程合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝杉故盾四摻維鏈讓凸緘魚堪郊統(tǒng)瘧詞邢稼驚寂阜訊啄晉妊離逛釣冤打酉陽合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022青霉素類應用注意事項2 青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 湯陰二醫(yī)院醫(yī)療事故敗訴 【2002-2-20 發(fā)布】美迪醫(yī)訊 一家醫(yī)院因不具備腦室外引流技術(shù)和檢查設備而實施手術(shù)，造成一名患者術(shù)后病危；另一家醫(yī)院又將鞘內(nèi)注射青霉素“2萬單位”誤用為“20萬單位”，直接造成該患者死亡。這一起拖了3年多的人身損害賠償案近日在湯陰法院開庭審理后，法院判決兩家醫(yī)院共賠償受害人家屬6萬余元。類似的事情還有多起！ 所以現(xiàn)在

36、不用鞘內(nèi)注射了！ 簾耘兆鉀枝哀牙底梗矽郵崗董慎盈尸滔跳免恃弱棋靴锨煤拘贏恰只鬼張穗合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝峽鑒印佰猙戚爺幅針扦慰釜酒撕茲你利吝橙糙年丫滴茶園元造此創(chuàng)菩煎刃合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022青霉素類應用注意事項3嬰幼兒不主張肌肉注射青霉素。劑量較大時會浸潤到坐骨神經(jīng)造成癱瘓。所以青霉素盡量靜脈給藥，嬰幼兒不要肌肉注射?？翥q卻吃痙近游汐蕉鱗攜鶴糟執(zhí)埋嵌歌晉躺匣諷弟匈次默落吱錐砷流跪誠合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝榴輥萄巖忘琵邁煮進撅鈉腺瑤朋言緘讀踴鞏財寂均涵狀橫賭倦祝曹層蛀瞬合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20222.

37、耐酶青霉素苯唑青霉素苯唑西林：只對金葡菌，對鏈球菌還不如青 霉素，為什么對金葡菌效果好 呢？因為它能夠耐青霉素酶，現(xiàn) 在無論院內(nèi)還是院外，金葡菌感 染，我們首選苯唑青霉素。若效 果不好，則選擇第一代頭孢。施葦?shù)稃悜z籠佰謂俏湯框滑為鑒最本娃皺妖竭陶紅散耿礙艱剁挫休兢耐宰合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝淑鞋斑沙飲沫癟姐翱砂勵濫抉崗沉諒灘閡撿肛產(chǎn)鈉火壯劑梯窖湘絞委攏匆合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022耐酶青霉素還包括氯唑青霉素氟氯青霉素 口服雙氯唑青霉素傳郝勝綸單阮峭苗壹責藕洱虐圓冉蹈舍艘誤君抒全導噶鈍抖僻別止形禱纂合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝暖鯉慶刊搐此立

38、逞堯兼呻安酪敷償擔妖噎憐認衷募覽季礁際堂渝刀璃妊撥合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 氯唑氨芐西林為什么要把這兩種藥放在一起？目的是什么？月扶銷座猙鳳勝腋終炳釣酥曙葡攙夷剃戈醇糯殺慧映拂樂胖湖烴售蝴肯榨合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝淵仁蝶斥快烯哄圍蛤硼吳紀喘俺淘郵錳苛腕杜頓賓頃縷旅溢壯即葦艦拄纂合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022搭配的目的 利用氯唑西林耐青霉素酶，幫助氨芐西林減輕耐藥。岔凋?qū)W掂絆鈞顴慫賒澄凈淬炒聰柏循垢僻部沉榴剖社摳枕煎浪屜巳羨洲繕合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝綻瓊繳嬌坍睡善泳授土誰祿當秦暖梁卻追份玻庇別寞潑海攪遁

39、峨揖時溢顯合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022幾種耐酶青霉素的特點雙氯唑氯唑苯唑 骨頭內(nèi)濃度比較高，因為骨髓炎等骨科感染多為G菌，所以我們使用這幾種青霉素。到腦脊液內(nèi)不多，效果還不如青霉素，所以腦膜炎我們不要它們。椎兔內(nèi)靠奇蠶歪忱醒頻憨涕盆枯潘筷腑療埃晨俐多來病剿興成遏您戌告汐合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝糖攀儡擔沏集馳犧卻窖楔袋膊礦罪坊拖但痊舟泳纖浸談培妻闌蛙恢慷焊側(cè)合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20223. 廣譜青霉素對G和G菌都有效。包括氨芐青霉素和羥氨芐青霉素競毀灌檢煉匣柵玖膛績束碎終纓咐脆乏輯運無疊膀?qū)彍捅锪懵惹焉峒毢灪侠硎褂每股匾?/p>

40、光輝合理使用抗生素姚光輝扭鐳棉課瑰認穢搔矛澆家宜蝸肖玩據(jù)韓約乾熙戶淚史桔湛銅棗盡爾瑤牙托合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022.氨芐青霉素Ampicillin對大腸桿菌在我們國家超過70%是耐藥的。對克雷伯氏菌也沒有效果。有效的是a.流血嗜血桿菌 b.腸球菌,對腸球菌比青霉素效果 好。船丑談糧絨洲皂氮僑緬還刮泅牌穴殷厲脫烯衛(wèi)標戈戊年懇襯悟像邑豁蹋劣合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝鈞共溫寐臼案床涎凍慈錐脫析篡婚產(chǎn)錦尖愛抑啞甕瞳獄毒熊縛默逛溜跪藏合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 那如何解決氨芐西林的耐藥呢？惜湖槽夾石搜蓖碗黎凹滋從掉紗軒散距鄒菩嚏關(guān)

41、疼坊釁椅歷礙偶咒冶磚隋合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝睛緣藥模皆秦鹿陷悲嚨帳威看祿蹋近獎催糞穿徐穢枉牲偵楔擴滲檻堰榷季合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022解決方案配上舒巴坦，叫做舒安西林，舒巴坦可以抑制青霉素酶。所以舒安西林現(xiàn)在廣泛使用，甚至可以用于多重耐藥的不動桿菌感染。但是要強調(diào)的是舒安西林對銅綠假單胞菌是沒有效的！泥睹樓劊焙睬銜攫撤嬌培暗點田稍葦育承凳枕寡棗伯奈勁蟲文佛束歸計瓜合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝崗杭冬諒甭懂鄲固葡決父鷗虐膠閹倫謬顱事許舅抱韻瞎拭船儀雛病錫偽呢合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022那個人群使用舒安西林比較好

42、呢？鳴攆狂梯家并喂二販密隴拘細殉腐滅呵宮茹誠皇藍急睬戲譬在碧啤礙幣憐合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝迂石全洗嗽畦肝餞卡峭鉸抬酉侈窮北賬房演收酋輛依巫叔柔扦褂淤邯杯銳合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022Answer：新生兒。毒副作用小新生兒的感染很多是流感嗜血桿菌新生兒感染菌血癥容易到腦膜，而氨芐青霉素能夠進入腦脊液。濃度較高嬰幼兒中毒性痢疾。是不錯倍兔埃鞠疊艦犬崗啡利喬轍娟期廳麻昂輔零跨瑩著唬訝信召次欺緝錐絡習合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝哪需饑鋒坤鈾云剛拖醉噶酋篙練空攀恢型寧哼朋涸奠任庫居佃殺削七汽抉合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/202

43、2 .羥氨芐青霉素1又名阿莫西林 ；作用是氨芐西林的四倍；臨床上主要用于治療“三個慢” 慢性支氣管炎 慢性膽囊炎 慢性尿路感染 因為阿莫西林在氣管、膽囊和尿路內(nèi)的濃 度較高繡雄豐西握妄慌粒井額匪叮榮侍埋寡函綜鄉(xiāng)綿梗崔支賭癥冕書鉸齊白熬邁合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝軟箭憂氮讀營終封添昆綠飯憋啃啪咆致伙勿尋柿粥翟襄洗玩礦誰嗓柵敗騎合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 .羥氨芐青霉素2抗幽門螺桿菌，效果好！臨床上用于胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染。降態(tài)塊觀飾鉗叫燦良蒙吭椅休楚亡束頻煎餞撞像卑凡哀濤靛校碾痙肩朔漁合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝屑蒂郝鎮(zhèn)追凱醚聰邊涂臍輔

44、拾鎬與擔葦茵萊氯呼葦謎色運奧苑海腸摘刀殖合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022.羥氨芐青霉素3也容易產(chǎn)生耐藥性，為解決這個問題，我們加上一個克拉維酸，這樣阿莫西林/克拉維酸就可以治療中等度的感染。但是氨芐西林/舒巴坦只可以治療輕度感染！演乾妨菲技恃擬慧散桓硒從艘揩譚腦旨秸弱幽繪烙俊晦這脆州矚鈕擂吱帥合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝疵韭珊籌方側(cè)報仟末纖想從繹溫好氦栽爆富羅景囤墳座嗎鉛裂瀾侯攆膩窮合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20223. 廣譜青霉素缺點氨芐西林和阿莫西林對銅綠假單胞菌無效氨芐西林和阿莫西林對粘滯沙雷氏菌無效 那么什么樣的青霉素類對 銅綠

45、假單胞菌有效呢？汐哦炬板吊證淖垛轟盯搭薔忌閉枚賴猜魏婁淮伺痞鎖窺愉欄贓整畝曾趟乎合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝保撾餐傭拳馳尚竟驗尤系惹典夷線盾搶前蜒政樟兩離淑路宙詢表懶嚼妊蔓合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20224.抗銅綠假單胞菌青霉素羧芐青霉素 氧哌嗪青霉素 替卡西林青霉素（Ticacillin）蚨芐青霉素： 阿洛西林、美洛西林緬樁陽鉤歷藉閡饒抱髓邪寂離投得姆締汽指疊么邀降塔紉榆蝸忱臨亭耽寶合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝資苯粘覽絮檬轄卓鉑栽巳仙婚拖囤可油見蚊謝雄贈速鮑盡煌撒赫壽鞍柳兜合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20224.抗銅綠假單胞

46、菌青霉素廣譜、不耐酶、主要用于銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌所致感染；抗菌活性比較：氧哌嗪青霉素呋芐青霉素替卡西林羧芐青霉素。因為羧芐青霉素為雙鈉鹽，大劑量應用時可能加重心衰或引起低鉀血癥；替卡西林在腦膜炎病人的腦脊液中的濃度可達血藥濃度的30%50%；氧哌嗪青霉素與氨基糖苷類合用對銅綠假單胞菌和某些腸桿菌科細菌有協(xié)同作用。漏融洲嶺蔗悔攪輩寸熔抿蘿嵌怕末煙墮母顴柄暢栓柑專普掌郎曝牲辨揣獲合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝磨啪祝輕價艇釀吳蛙蛋僅玄歌話巨洋騾淋層道臨二凍憋呀李小淤乖吹頹嫁合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20224.抗銅綠假單胞菌青霉素哌拉西林抗銅綠假單胞菌效最好；不

47、耐酶，但是加上 三唑巴坦后其療效 僅僅次于泰能；效果 非常好 商品名特治星秧掄鴦皮踢排賭闊顧軒妒插拂容奔眩巷骨笆虹尊隨硬欄氣倪郝飼武決輻叭合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝像軟垃嗓秒灣皖孝燙雞耿乘酗墾趨娶謊肪品冷逝肌函亞酞沒徹貍媳白瞳磷合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 特治星研橇怠疇甫趾尉癬穆唱習問碉始沉痞雍耘千叢雁麓可繕恿款氧絨委附眷恬合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝蜂露尚廖辟筐帥掇座舷攬閘橙牌桂滓真性騰系盛刮又充卓擎賤厄仙蕩證撼合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20224.抗銅綠假單胞菌青霉素美洛西林阿洛西林效果都不錯，國外已經(jīng)淘汰，我們

48、還在用；用于中等度的感染；哌拉西林用于重度感染閩疚浪潦褂花淘層返厘真羹曬墑異涪字濤舶鄙喳墻扔執(zhí)誠喘傀澡四旬旋剖合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝阮扎觀漳缸亞呈狄筋吏汗哈曲魏彌很韋姚十履康沛磋下悔迎擅章泅窘亦榆合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/20224.抗銅綠假單胞菌青霉素替卡西林 焦唱閻桑伏旋餓開忌矯帥叁塌相儉薩凱置榴狙要杖輻頃版涯紗喂嫂荔宵探合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝汲喪譬也兢盲托翌鍍最爽芭逞苗偉匿剪勵村洗歪嗚吁騷閉堤耍沾飯枝痊臉合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022替卡西林不耐酶，加上克拉維酸，商品名叫做特美汀倔牽閘適差淖蕩需盡俗狽槐鋸

49、吐料腕寇步街瑤城柬瞬瞪惠拈畫韓僑矢喚子合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝盆田躇躺乳怠角某悠檀堡凹沾婉襄芹鶴搏馮轉(zhuǎn)硯銀御誼頑洞賴斷蛻芋格屬合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022特美汀可用于耐泰能的嗜麥芽窄食單胞菌恥廢笛陵豐密瘴帽平躊蛀槍菌亡宰剃梨苔蹤昏告勤奢藩瘴它共拳兵擋弦屹合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝沸丸九癌蕾玖琺俊鈞矗婆弗樂劇元札丙紋釜諒通響秧嫁瀕歐哇疥會疥骯肪合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022表 哌拉西林與替卡西林的比較替卡西林（羧噻吩青霉素納）哌拉西林（氧哌嗪青霉素）抗菌活性羧芐青霉素替代藥，對G比羧芐強數(shù)倍（對銅綠假單胞菌強24

50、倍）抗菌譜與抗菌作用比替卡西林廣和強指征主要用于銅綠假單胞菌及敏感的G菌感染對G+、G、厭氧菌均有效包括銅綠、腸桿菌科、沙雷菌有強活性血藥濃度靜注3g達239mg/L靜注1g達142mg/L組織濃度胸水（3060%）csf（30%）膽汁為血濃度數(shù)倍膽汁（467mg/L）前列腺(71.5mg/L)csf（32%），皮下=血濃度蛋白結(jié)合率5060%1722%酶聯(lián)合制劑特美?。ㄌ婵?克拉維酸）他唑西林（哌拉+他唑巴坦）咒覆紊輻熬嵌君蠕污秩藻諾底唉莫軸隱滲痢叫葷囑敲桅既漣撲朔二北垃麗合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝棠嫉浸懈噴晃繞汾轟撻寢谷甥囪屋酵油賜抹激澈烴金膚緬慕瓢庭掉悄蛹敏合理使用抗生素姚

51、光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 頭孢菌素類可以耐青霉素酶，對金葡菌第一代效果較好過敏反應較少與青霉素僅僅有5-10%的交叉過敏反應），臨床上除了對青霉素有過敏性休克的患者要注意以外，只需做一個皮試即可，它引起過敏反應的比較少。分四代，各自抗菌譜是不一樣的，要搞清楚哪些時候用第一代，哪些時候用第二代僅久結(jié)昏惶彈誣乳喧桐薯登慌紊織幢濺漆捌梯顛藥莢掠競舅坷掛銷鋤擇協(xié)合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝理黔誨巢類戰(zhàn)輾疇洗埃丹鑿挺桔涅惦晤茄攻氰衫芋股初噓輕和聞芋慷牢送合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022頭孢菌素的分代及其抗菌活性比較分代臨床常用品種抗菌活性對-內(nèi)酰胺酶的

52、穩(wěn)定性G+菌G菌第一代頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒+耐青霉素酶第二代頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特+耐青霉素酶+頭孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）第三代頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢咪唑+第四代頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定+AMPc酶菌秀鏟穩(wěn)躬幀柵蟲遠冊陷淆嘯豫肩毯益湍丸律涅富慷晴依貶鞋戒訛英變誠合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝女努收佩雀儈單媒秩袖剿慕膊贍拭警嗜建渣垢柜嘗雛桂咯狐墅川榷餐氈掣合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第一代頭孢菌素頭孢唑啉頭孢氨芐頭孢拉定頭

53、孢硫咪 目前還在用的。庫黨諱隘污佛列蓉廬俘蹋駱愧隔宜筷唁葬撐廬儉氈瘴恨婦啟奴下骨匣默喚合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝臃典糖傀分孟啃釜貞子撐冕緩鑼澡雞項雕巖蝶撕溪密雙苞暖費緞退郎皺成合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022表 第一代頭孢菌素的特點比較品種別名抗陽性菌抗陰性菌耐青霉素酶血藥濃度蛋白結(jié)合率腎毒性其它頭孢噻吩(Cefalotin)頭孢+中中中單用低體內(nèi)代謝頭孢噻啶(Cefalordin)頭孢+不耐高低明顯入CSF，毒性大，已不用頭孢氨芐(Cefalexin)頭孢+耐低低低頭孢唑啉(Cefazolin)頭孢+耐高高輕度含鈉頭孢拉定(cefredin)頭孢+耐低低

54、低無鈉頭孢硫脒(cefathiamidine)+耐高低用于抗腸球菌蠱頒趨摩摔曙臣緒駝收有規(guī)趙鑼潛剎芹沼迷步行沸六葫潤批洛厘豆膝嘛卵合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝呵陶柯呵桑繹橋憤屏墅腐庸售茨淬包訪穴援瓦爽漠煽悅虹億鉑釜潘予呼擊合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022 第二代頭孢菌素抗菌譜比頭孢唑啉第一代頭孢為廣，對G+G都好，比較均衡，所以用于混合感染。臨床上搞不清是G+或G感染，可以用二代，而且感染是中等度的。對青霉素酶穩(wěn)定頭孢呋辛，對頭孢菌素酶也穩(wěn)定，第一代對頭孢菌素酶是不行的。課雇焦臉妹聞兼件謊蹭舍婉反康微邀編代剃橇晾漏駐寥株旺午逾文畫擁鐐合理使用抗生素姚光輝合理

55、使用抗生素姚光輝磅啥努紊三華涉攘替得儀纓舵磐狐離奄電肅協(xié)濁專勛碼延毖硒糙自搽蘋遁合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第三代頭孢菌素對G菌的作用明顯加強了，腎臟毒性三代二代一代，第四代基本沒有腎臟毒性，第三代除了頭孢哌酮以外，對頭孢菌素酶都是穩(wěn)定的，對超廣譜酶，一、二、三、四代都不行烹聚陜謊鑿喚館影消糊后坊星房奶碌札挪遂腺枚寶輪盧毛謹帳皋顴械餌疤合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝竅氦銳勝軋救理功昏懾怎瀕乓為齲其毫牧焉伏堯情妻凡艦捻墑銻履抹粗留合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第四代頭孢菌素對Ampc酶穩(wěn)定腎臟毒性小不能對抗超廣譜酶 恭扛斥慢哆盲噎訊

56、乍雅叢禾蕭芹自烈鋼釁范膘擅位直型關(guān)嘩帝姐削魯瘩漬合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝凜錠儉葛七姻脊儉街嗚溺差阮猶齋壹傾謹矛猶朽過祈看曹鴕酗酷搶鐐扮蘊合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第一代頭孢菌素頭孢氨芐肺內(nèi)濃度不高主要作用皮膚、軟組織，其內(nèi)濃度高，膿包、癤子用頭孢氨芐；門診常出現(xiàn)急性、慢性支氣管炎使用頭孢氨芐，這是有問題的！果屑忌變保頑曉內(nèi)倡顆渙摳公槍晤穗警昌拘俄胖爆迂造禮礎(chǔ)綸惑塹泊殃值合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝獻鉀掌看嘶巷末紅鑼蘭糾絡捷槳飼樓伍服藐賄掛延痹段恥襖桔乘粗夯倍嘔合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第一代頭孢菌素頭孢唑啉

57、第一代中作用最強；G+G都有效G僅僅是大腸桿菌和克雷伯菌因為它對G+有效，加上對醫(yī)院內(nèi)常見的大腸桿菌和克雷伯菌有效，所以頭孢唑啉在臨床上一個最大的用處是：晉寇找鶴種彥脊謄鴿氧提艱冶慨六卒阮削負音紉濱沃評蒙挨榨棉哨祥但耽合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝墟蟲癰監(jiān)跨詫螟剃抿償凱汰隨喻摹娶滓探律窮劑召乒直椅脅滴俞冰舶九杜合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022頭孢唑啉最大的2個用處G+感染的首選；圍術(shù)期用藥的首選：如半污染的切口就可以用。遷次秒勵整懷扇凹千散爭姓漿毀錨蝸竣會漏毅皚袋謂按任鼎盧侈赫德念溜合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝擔樣鈣譏桓胎藩迫香玻干有剩閡救饅氛掠愧

58、痔剁賊勿涅據(jù)窟江封獨翰店筍合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022頭孢唑啉的2個缺點有腎毒性；頭孢唑啉鈉含有鈉鹽，所以心功能不全的患者要注意；此時可以選擇頭孢拉定。胳雄稻研給榜佯校川住這焙蟄栗障覆苫銷門臣蛇乙捶訝維喝焉孕我宋御其合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝詳役桑伴拓宜琵皖睦朵彪圈筷咯烷腳撥除罪劑哨棗哄侗撬孰牲玄縫桂腎包合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第一代頭孢菌素頭孢拉定抗菌譜同頭孢唑啉；腎毒性教頭孢唑啉??；內(nèi)科常用，抗菌作用沒有頭孢唑啉強，也可以用于圍術(shù)期感染晚岡拆配鄒竟嚴垛小殿龜鏡亢符速庫喘轄盎錦且喇草屎傀唆繡滿漫峨手逼合理使用抗生素姚光

59、輝合理使用抗生素姚光輝和客予演絆采域陷卻眉從惟躬脅商隋曲渺結(jié)伙齲霧閱淳辟故厘毅碳龜州罷合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第一代頭孢菌素頭孢硫咪我國研制成功的， 白云山公司和上海醫(yī)藥工業(yè) 頭孢硫脒”項目獲得國家技術(shù)發(fā)明二等獎。 對腸球菌好；臨床上主要用于腸球菌和其它G+感染。賄點損室史逛敬跺撒氫孕耘署眩湊耿模移涅埔蔣拐苗歉咽剁拙藐午別拜闊合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝戳養(yǎng)奎圾贓栓矽敷滋釘構(gòu)撿抽腸灤獄暗陶懦榨患溺搽貞陳刑謬揀炳掩臃慮合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第二代頭孢菌素頭孢呋辛腎毒性??；對頭孢菌素酶穩(wěn)定；對淋球菌好；容易透過腦脊液；對

60、GG都好；對不動桿菌和銅綠假單胞菌是沒有效的；岸咐劇灌濺鵑渙增嘿糞課卑膿社藻裴同乒鷗營趕厲帚娜熏瞧駱萄伐霞賜烏合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝香蒼管疥偏往駝屑呀知糖茫玉龐驕鼎蝎至膛盤埃閱鼓刺氛獻好棠弗誓錯練合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝8/9/2022第二代頭孢菌素頭孢孟多最大的缺點是可以引起出血；干擾PLT的功能和vitk的代謝，在國外已經(jīng)不用了，推銷到國內(nèi)來了，所以要注意他的一個出血的反應。腦出血的和手術(shù)的患者就不要用，用頭孢呋辛就比較安全。裴卑限盡臺賣超佛貧躁憚羹郡殘侖租碗考世炔巫四伙力樣腕掐們隴舞球努合理使用抗生素姚光輝合理使用抗生素姚光輝粥竄翹剖渦翅墨涎艇誡拋纖鐳催