外科學(xué)教學(xué)課件：骨折概論

1、骨折概論骨折概論骨的構(gòu)造骨折概論掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容骨折的并發(fā)癥影響骨折愈合的因素骨折的臨床表現(xiàn)X線檢查骨折的定義、成因、分類(lèi)骨折段的移位因素骨折的愈合過(guò)程骨折的急救開(kāi)放性骨折的處理治療骨折的原則開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念骨折概論骨折的定義骨折（Fracture）：骨的完整性和連續(xù)性的中斷創(chuàng)傷性 直接暴力 間接暴力 積累性勞損骨骼疾病 病理性骨折骨折的成因左肱骨干病理性骨折骨折概論（一）根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性閉合性骨折（closed fracture）2.開(kāi)放性骨折（open fracture）骨折的分類(lèi)強(qiáng)調(diào)骨折端與外界相通與否骨折概論（二）根據(jù)骨折的

2、程度和形態(tài)裂縫骨折青枝骨折橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離不完全骨折(incomplete frecture)完全骨折(complete frecture)骨折的分類(lèi)骨折概論（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者橫形、青枝、嵌插、裂紋斜形、螺旋、粉碎性骨折的分類(lèi)骨折概論常見(jiàn)的移位方式骨折段的移位影響移位的因素成角畸形成角移位2.側(cè)方移位3.縮短移位4.分離移位5.旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折概論影響移位的因素外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢

3、體重量的牽拉不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折概論骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克發(fā)熱局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 疼痛 腫脹 功能障礙骨折的特有體征 畸形 異?；顒?dòng) 骨嚓音和骨嚓感骨折概論骨折的X線檢查應(yīng)拍攝鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時(shí)拍攝特殊位置的X 線片與健側(cè)作比較對(duì)臨床癥狀明顯的陰性病人在2周后復(fù)片膝關(guān)節(jié)正位膝關(guān)節(jié)側(cè)位髕骨軸位影像學(xué)檢查骨折概論骨折的CT檢查影像學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)：

4、骨成像分辨率高無(wú)重疊圖像后處理骨折概論骨折的MRI檢查影像學(xué)檢查生物磁自旋成像技術(shù)激發(fā)體內(nèi)組織氫原子產(chǎn)生共振特別對(duì)軟組織層次分辨率高骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念骨折概論骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷肝、脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷重要血管損傷周?chē)窠?jīng)損傷脊髓損傷肺脂肪栓塞腦脂肪栓塞低氧血癥神志改變5.骨筋膜間室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和

5、神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合癥。 常見(jiàn)部位：前臂掌側(cè)和小腿缺血 水腫 缺血的惡性循環(huán)瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞 疽病情演變四大體征診斷： 患肢感覺(jué)異常被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性肌肉主動(dòng)屈曲疼痛筋膜室高壓即肌腹處壓痛 骨折概論骨折的并發(fā)癥晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮（反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良）缺血性骨壞死缺血性肌攣縮骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念骨折的愈合

6、過(guò)程骨折概論骨折的愈合過(guò)程血腫炎癥機(jī)化期（2周）原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨折愈合基本形式軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨骨折概論骨折的愈合過(guò)程骨折概論骨折的愈合過(guò)程骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)異?；顒?dòng)X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1公斤重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念影響骨折愈合的因

7、素骨折概論影響骨折愈合的因素全身因素局部因素治療方法的影響年齡健康狀況骨折的類(lèi)型和數(shù)量骨折部位和血液供應(yīng)兩骨折端血液供應(yīng)均良好一骨折端血液供應(yīng)較差兩骨折端血液供應(yīng)均較差骨折端完全喪失血液供應(yīng)軟組織損傷程度軟組織嵌入感染反復(fù)多次的手法復(fù)位切開(kāi)復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過(guò)多影響骨折段血供開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過(guò)多地清除骨片，造成骨質(zhì)缺損。過(guò)度牽引，造成斷端分離，血管痙攣，血供不足。骨折固定不確實(shí)，斷端受到過(guò)度應(yīng)力，干擾骨痂的生長(zhǎng)。過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)闹委?。骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放

8、性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念骨折的急救骨折概論骨折的急救急救原則：骨折的處理 全身情況處置骨折急救目的： 搶救休克 包扎傷口 妥善固定 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)固定的目的：避免在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減少骨折端的活動(dòng)，減輕疼痛。便于轉(zhuǎn)運(yùn)。A（Airway氣道）B (Breathe呼吸)C (circulation循環(huán)) 肢體血供狀況骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念治療骨折的原

9、則骨折概論治療骨折的原則復(fù)位 是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。固定 將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。功能鍛煉 在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。骨折概論治療骨折的原則骨折的復(fù)位（一）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折段的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱(chēng)解剖復(fù)位。解剖復(fù)位功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)影響者，為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：骨折的旋轉(zhuǎn)移位和分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1

10、cm;兒童若無(wú)骨骺損傷，在2cm以?xún)?nèi)。成角移位，下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，可以接受；向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，必須完全復(fù)位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂雙骨折則要求對(duì)位對(duì)線均好。長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3以上，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。骨折概論治療骨折的原則骨折的復(fù)位（二）復(fù)位方法手法復(fù)位切開(kāi)復(fù)位步驟：解除疼痛肌松弛位對(duì)準(zhǔn)方向拔伸牽引切開(kāi)復(fù)位的指征：骨折端之間有肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血

11、管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位。多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。手法復(fù)位骨折概論治療骨折的原則骨折的復(fù)位骨折的固定（一）外固定小夾板固定石膏繃帶固定外展架固定持續(xù)牽引外固定器（二）內(nèi)固定金屬內(nèi)固定物 接骨板 螺絲釘 髓內(nèi)釘 加壓鋼板非金屬內(nèi)固定物骨折概論治療骨折的原則骨折的復(fù)位骨折的固定功能鍛煉早期階段：1-2周。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。中期階段：2周以上。進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，強(qiáng)度和范圍緩慢增加。晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)鍛煉消除肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移

12、位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念開(kāi)放性骨折的處理骨折概論開(kāi)放性骨折的處理根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自?xún)?nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。處理原則: 及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷。骨折概論開(kāi)放性骨折的處理（一）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)病史，了解創(chuàng)傷的經(jīng)過(guò)、受傷的性質(zhì)和時(shí)間、急救處理的情況等。檢

13、查全身情況，是否有休克和其它危及生命的重要器官損傷。通過(guò)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血循環(huán)狀況，確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷。觀察傷口，估計(jì)損傷的深度，軟組織損傷情況和污染程度拍攝患肢正側(cè)位X線片，了解骨折類(lèi)型和移位。骨折概論開(kāi)放性骨折的處理（二）清創(chuàng)的時(shí)間清創(chuàng)時(shí)間越早，感染機(jī)會(huì)越少，治療效果越好。一般認(rèn)為應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。如受傷時(shí)氣溫較低，傷口污染較輕，周?chē)M織損傷較輕，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。骨折概論開(kāi)放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)清創(chuàng)即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過(guò)清洗，消毒，然后剪除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之成為清潔的傷口。1. 清 創(chuàng)清洗切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm。關(guān)節(jié)

14、韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者，應(yīng)予切除。骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。骨折端的處理，既要徹底清理干凈，又要盡量保證骨的完整性，以利于骨折的愈合。再次清洗骨折概論開(kāi)放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)2.組織修復(fù)骨折固定 清創(chuàng)后，應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位，根據(jù)骨折的種類(lèi)選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法固定骨折。 二、三度骨折的清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)6-8小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定。重要軟組織修復(fù) 肌腱、神經(jīng)和血管等重要組織的損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以修復(fù)。創(chuàng)口引流骨折概論開(kāi)放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)3. 閉合創(chuàng)口 完全閉合創(chuàng)口，爭(zhēng)取一期愈合，是達(dá)到將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)爭(zhēng)取達(dá)到的主

15、要目的。直接縫合減長(zhǎng)縫合和植皮術(shù)延遲閉合皮瓣移植骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開(kāi)放性骨折的處理開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則骨折概論開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則處理原則與開(kāi)放性骨折基本相同治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無(wú)損傷。第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼部分破壞，窗口有異物。第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)口有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷等。一般可分為三度骨折概論骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨