醫(yī)學(xué)專題眼外肌麻痹引起的代償頭位

1、12021/7/20 星期二眼外肌麻痹引起的代償頭位2021/7/20 星期二2代償頭位 又稱眼性斜頸，是指患者為了避免復(fù)視和混淆視，使兩眼視線平行，并獲得雙眼單視功能，頭頸與面部所采取的特殊姿勢(shì)。遮蓋一眼后代償頭位消失，是與外科斜頸的鑒別點(diǎn)之一。2021/7/20 星期二3術(shù)后一周術(shù)前2021/7/20 星期二42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二6歪頭試驗(yàn)2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9代償頭位的目的是為了補(bǔ)償眼外肌功能缺陷而采取的代償性姿勢(shì)?；颊呖偸菍⒀畚晦D(zhuǎn)向能夠行使雙眼單視的視野方向，也就是麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。而其

2、面部則轉(zhuǎn)向雙眼單視最困難的方向即復(fù)視最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便將雙眼單視野置于正前方。2021/7/20 星期二10 代償頭位大多是由眼外肌麻痹引起的。凡有代償頭位者必有雙眼單視功能。反之，無(wú)雙眼單視的病人亦不會(huì)有代償頭位。2021/7/20 星期二11代償頭位的分析代償頭位的組成代償頭位的表現(xiàn)代償頭位的規(guī)律2021/7/20 星期二12眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向眼球是圍繞通過(guò)旋轉(zhuǎn)中心的3個(gè)互相垂直軸的轉(zhuǎn)動(dòng)：橫軸（X軸）、縱軸（Z軸）、矢狀軸（Y軸），此即Fick軸。眼球繞X軸轉(zhuǎn)動(dòng)即上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)；繞Z軸轉(zhuǎn)動(dòng)即內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)；繞Y軸轉(zhuǎn)動(dòng)即內(nèi)旋和外旋。2021/7/20 星期二13原眼位時(shí)各眼外肌的作用方向

3、 主要作用 次要作用 內(nèi)直肌MR 內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌LR 外轉(zhuǎn)上直肌SR 上轉(zhuǎn) 內(nèi)旋 內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌IR 下轉(zhuǎn) 外旋 內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌SO 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn)下斜肌IR 外旋 上轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn) 2021/7/20 星期二14單眼運(yùn)動(dòng)時(shí)各條眼外肌的作用和關(guān)系眼球的每一運(yùn)動(dòng)都是幾條眼外肌的主要和次要作用的共同效果。起主導(dǎo)作用的肌肉稱為主動(dòng)肌，起輔助作用的肌肉稱為合作肌，起相反作用的肌肉稱為拮抗肌。如：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)直肌為主動(dòng)肌，上、下直肌為合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌為拮抗肌。2021/7/20 星期二15雙眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)眼外肌的作用和關(guān)系雙眼的共同運(yùn)動(dòng)分為同向運(yùn)動(dòng)和異向運(yùn)動(dòng)為方便起見(jiàn)，參與同向運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌命名為同向配偶肌，

4、參與異向運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌稱為異向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌。例如：向左看時(shí)，左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌稱為同向配偶肌。2021/7/20 星期二16診斷眼位的配偶肌 LSRRIORSRLIORLRLMRLLRRMRLIRRSORIRLSO2021/7/20 星期二17代償頭位的組成面部的左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)下頜的舉起或內(nèi)收頭部的左傾或右傾視線向某側(cè)看 即側(cè)視2021/7/20 星期二18面部的左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)即頭部沿垂直軸旋轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)肌麻痹面向左轉(zhuǎn)，向右側(cè)注視，使視野在正前方右轉(zhuǎn)肌麻痹面向右轉(zhuǎn)，向左側(cè)注視，使視野在正前方2021/7/20 星期二19下頜的舉起或內(nèi)收頭部沿水平軸旋轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)肌麻痹，下頜上抬，視線向下方看下

5、轉(zhuǎn)肌麻痹，下頜內(nèi)收，視線向上方看2021/7/20 星期二20頭部的左傾或右傾頭部沿前后軸旋轉(zhuǎn)生理情況下，頭部向左右肩傾斜時(shí)引起兩種反應(yīng)雙眼向相反方向旋轉(zhuǎn)維持雙眼垂直徑線與軀干一致低位眼上轉(zhuǎn)高位眼下轉(zhuǎn)維持雙眼水平徑線平行 2021/7/20 星期二21眼外肌麻痹的代償頭位表現(xiàn)1水平肌麻痹的代償頭位雙眼向上看時(shí)有分開(kāi)的趨勢(shì)；向下看時(shí)有集合的趨勢(shì)輕度麻痹外直肌麻痹時(shí)下頜稍內(nèi)收；內(nèi)直肌麻痹時(shí)下頜稍上抬重度麻痹面部轉(zhuǎn)向 轉(zhuǎn)向麻痹肌的作用方向2021/7/20 星期二222021/7/20 星期二232021/7/20 星期二24眼外肌麻痹的代償頭位表現(xiàn)2垂直肌麻痹的代償頭位頭部?jī)A斜以代償垂直斜位為主，

6、頭向低位眼側(cè)傾斜；若續(xù)發(fā)配偶肌功能過(guò)強(qiáng)，頭部向相反方向傾斜。頭部?jī)A斜以代償旋轉(zhuǎn)斜位為主，頭向高位眼側(cè)傾斜。因?yàn)榛颊叩男D(zhuǎn)融合范圍較小。2021/7/20 星期二25眼外肌麻痹的代償頭位表現(xiàn)3斜肌麻痹的代償頭位頭總是向低位眼側(cè)傾斜上斜肌麻痹時(shí)頭向?qū)?cè)傾斜下斜肌麻痹時(shí)頭向同側(cè)傾斜2021/7/20 星期二26眼外肌麻痹所致代償頭位的規(guī)律面部轉(zhuǎn)向麻痹肌的診斷眼位側(cè)下頜的上抬或內(nèi)收朝向麻痹肌的垂直作用方向。上轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)下頜上抬，下轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)下頜內(nèi)收。多數(shù)病例頭向低位眼側(cè)傾斜。上斜肌麻痹時(shí)頭向?qū)?cè)傾斜；下斜肌麻痹時(shí)頭向同側(cè)傾斜。2021/7/20 星期二27眼外肌麻痹的一些常用檢查方法第一斜視角大于第二

7、斜視角復(fù)像檢查與分析Bilschowsky歪頭試驗(yàn)Parks三步法Hess屏眼底照相確定旋轉(zhuǎn)斜視2021/7/20 星期二28Bilschowsky歪頭試驗(yàn)鑒別麻痹的單側(cè)斜肌向患側(cè)歪頭，低位眼上轉(zhuǎn)為上斜肌麻痹向患側(cè)歪頭，低位眼更低者為下斜肌麻痹2021/7/20 星期二29Parks三步法鑒別垂直肌肉麻痹確定上斜眼 高位眼的下轉(zhuǎn)肌（上斜肌和下直?。┖偷臀谎鄣纳限D(zhuǎn)?。ㄏ滦奔『蜕现奔。┲宦楸詸z查左右轉(zhuǎn)眼時(shí)何側(cè)上斜加大 高位眼的上斜肌或低位眼的上直肌麻痹歪頭試驗(yàn) 陽(yáng)性為斜肌麻痹，陰性為直肌麻痹2021/7/20 星期二30例如：右眼上斜肌麻痹1.確定右眼為高位眼，則可能為右眼的下轉(zhuǎn)?。ㄓ疑闲奔』蛳?/p>

8、直?。┗蜃笱鄣纳限D(zhuǎn)肌（左下斜肌或上直?。┲宦楸訰IORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二31例如：右眼上斜肌麻痹2.雙眼同時(shí)向左轉(zhuǎn)時(shí)右眼位更高，可能雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌之一麻痹?？赡転镽SO或LSM麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二32例如：右眼上斜肌麻痹3.右側(cè)歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性，則為右眼上斜肌麻痹，若雙側(cè)歪頭試驗(yàn)均為陰性，則為左眼上直肌麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二33Hess屏檢查 檢查目的：眼球運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的定性、定量檢查檢查方法：利用紅綠互補(bǔ)的原理，患者戴一紅綠眼鏡注視眼前棋盤(pán)格狀黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o設(shè)紅色注視目標(biāo)，共9個(gè)結(jié)點(diǎn)，代表九個(gè)診斷眼位方向2021/7/20 星期二34 結(jié)果判斷：在圖形上較原標(biāo) 志向內(nèi)收，表示肌肉功能 不足，向外擴(kuò)張，功能亢進(jìn) 整個(gè)圖形面積縮小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSO2021/7/20 星期二35 結(jié)果判斷：眼位偏斜度數(shù)最大的方位即為麻痹肌所在處，或?yàn)檠矍蜻\(yùn)動(dòng)受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現(xiàn)出來(lái)，垂直度或旋轉(zhuǎn)度可在左上、左下、右上、右下位置上表現(xiàn)出來(lái)2021/7/20 星期二36眼底照相檢查 正常黃斑中心窩位