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文檔簡介
1、12021/7/20 星期二眼外肌麻痹引起的代償頭位2021/7/20 星期二2代償頭位 又稱眼性斜頸,是指患者為了避免復(fù)視和混淆視,使兩眼視線平行,并獲得雙眼單視功能,頭頸與面部所采取的特殊姿勢。遮蓋一眼后代償頭位消失,是與外科斜頸的鑒別點之一。2021/7/20 星期二3術(shù)后一周術(shù)前2021/7/20 星期二42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二6歪頭試驗2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9代償頭位的目的是為了補償眼外肌功能缺陷而采取的代償性姿勢?;颊呖偸菍⒀畚晦D(zhuǎn)向能夠行使雙眼單視的視野方向,也就是麻痹肌作用方向的對側(cè)。而其
2、面部則轉(zhuǎn)向雙眼單視最困難的方向即復(fù)視最重的方向。即麻痹肌作用的方向,以便將雙眼單視野置于正前方。2021/7/20 星期二10 代償頭位大多是由眼外肌麻痹引起的。凡有代償頭位者必有雙眼單視功能。反之,無雙眼單視的病人亦不會有代償頭位。2021/7/20 星期二11代償頭位的分析代償頭位的組成代償頭位的表現(xiàn)代償頭位的規(guī)律2021/7/20 星期二12眼球轉(zhuǎn)動方向眼球是圍繞通過旋轉(zhuǎn)中心的3個互相垂直軸的轉(zhuǎn)動:橫軸(X軸)、縱軸(Z軸)、矢狀軸(Y軸),此即Fick軸。眼球繞X軸轉(zhuǎn)動即上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn);繞Z軸轉(zhuǎn)動即內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn);繞Y軸轉(zhuǎn)動即內(nèi)旋和外旋。2021/7/20 星期二13原眼位時各眼外肌的作用方向
3、 主要作用 次要作用 內(nèi)直肌MR 內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌LR 外轉(zhuǎn)上直肌SR 上轉(zhuǎn) 內(nèi)旋 內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌IR 下轉(zhuǎn) 外旋 內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌SO 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn)下斜肌IR 外旋 上轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn) 2021/7/20 星期二14單眼運動時各條眼外肌的作用和關(guān)系眼球的每一運動都是幾條眼外肌的主要和次要作用的共同效果。起主導(dǎo)作用的肌肉稱為主動肌,起輔助作用的肌肉稱為合作肌,起相反作用的肌肉稱為拮抗肌。如:內(nèi)轉(zhuǎn)時,內(nèi)直肌為主動肌,上、下直肌為合作肌,上斜肌也是合作肌,外直肌為拮抗肌。2021/7/20 星期二15雙眼共同運動時眼外肌的作用和關(guān)系雙眼的共同運動分為同向運動和異向運動為方便起見,參與同向運動的主動肌命名為同向配偶肌,
4、參與異向運動的主動肌稱為異向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌。例如:向左看時,左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌稱為同向配偶肌。2021/7/20 星期二16診斷眼位的配偶肌 LSRRIORSRLIORLRLMRLLRRMRLIRRSORIRLSO2021/7/20 星期二17代償頭位的組成面部的左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)下頜的舉起或內(nèi)收頭部的左傾或右傾視線向某側(cè)看 即側(cè)視2021/7/20 星期二18面部的左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)即頭部沿垂直軸旋轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)肌麻痹面向左轉(zhuǎn),向右側(cè)注視,使視野在正前方右轉(zhuǎn)肌麻痹面向右轉(zhuǎn),向左側(cè)注視,使視野在正前方2021/7/20 星期二19下頜的舉起或內(nèi)收頭部沿水平軸旋轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)肌麻痹,下頜上抬,視線向下方看下
5、轉(zhuǎn)肌麻痹,下頜內(nèi)收,視線向上方看2021/7/20 星期二20頭部的左傾或右傾頭部沿前后軸旋轉(zhuǎn)生理情況下,頭部向左右肩傾斜時引起兩種反應(yīng)雙眼向相反方向旋轉(zhuǎn)維持雙眼垂直徑線與軀干一致低位眼上轉(zhuǎn)高位眼下轉(zhuǎn)維持雙眼水平徑線平行 2021/7/20 星期二21眼外肌麻痹的代償頭位表現(xiàn)1水平肌麻痹的代償頭位雙眼向上看時有分開的趨勢;向下看時有集合的趨勢輕度麻痹外直肌麻痹時下頜稍內(nèi)收;內(nèi)直肌麻痹時下頜稍上抬重度麻痹面部轉(zhuǎn)向 轉(zhuǎn)向麻痹肌的作用方向2021/7/20 星期二222021/7/20 星期二232021/7/20 星期二24眼外肌麻痹的代償頭位表現(xiàn)2垂直肌麻痹的代償頭位頭部傾斜以代償垂直斜位為主,
6、頭向低位眼側(cè)傾斜;若續(xù)發(fā)配偶肌功能過強,頭部向相反方向傾斜。頭部傾斜以代償旋轉(zhuǎn)斜位為主,頭向高位眼側(cè)傾斜。因為患者的旋轉(zhuǎn)融合范圍較小。2021/7/20 星期二25眼外肌麻痹的代償頭位表現(xiàn)3斜肌麻痹的代償頭位頭總是向低位眼側(cè)傾斜上斜肌麻痹時頭向?qū)?cè)傾斜下斜肌麻痹時頭向同側(cè)傾斜2021/7/20 星期二26眼外肌麻痹所致代償頭位的規(guī)律面部轉(zhuǎn)向麻痹肌的診斷眼位側(cè)下頜的上抬或內(nèi)收朝向麻痹肌的垂直作用方向。上轉(zhuǎn)肌麻痹時下頜上抬,下轉(zhuǎn)肌麻痹時下頜內(nèi)收。多數(shù)病例頭向低位眼側(cè)傾斜。上斜肌麻痹時頭向?qū)?cè)傾斜;下斜肌麻痹時頭向同側(cè)傾斜。2021/7/20 星期二27眼外肌麻痹的一些常用檢查方法第一斜視角大于第二
7、斜視角復(fù)像檢查與分析Bilschowsky歪頭試驗Parks三步法Hess屏眼底照相確定旋轉(zhuǎn)斜視2021/7/20 星期二28Bilschowsky歪頭試驗鑒別麻痹的單側(cè)斜肌向患側(cè)歪頭,低位眼上轉(zhuǎn)為上斜肌麻痹向患側(cè)歪頭,低位眼更低者為下斜肌麻痹2021/7/20 星期二29Parks三步法鑒別垂直肌肉麻痹確定上斜眼 高位眼的下轉(zhuǎn)?。ㄉ闲奔『拖轮奔。┖偷臀谎鄣纳限D(zhuǎn)?。ㄏ滦奔『蜕现奔。┲宦楸詸z查左右轉(zhuǎn)眼時何側(cè)上斜加大 高位眼的上斜肌或低位眼的上直肌麻痹歪頭試驗 陽性為斜肌麻痹,陰性為直肌麻痹2021/7/20 星期二30例如:右眼上斜肌麻痹1.確定右眼為高位眼,則可能為右眼的下轉(zhuǎn)?。ㄓ疑闲奔』蛳?/p>
8、直?。┗蜃笱鄣纳限D(zhuǎn)?。ㄗ笙滦奔』蛏现奔。┲宦楸訰IORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二31例如:右眼上斜肌麻痹2.雙眼同時向左轉(zhuǎn)時右眼位更高,可能雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌之一麻痹??赡転镽SO或LSM麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二32例如:右眼上斜肌麻痹3.右側(cè)歪頭試驗陽性,則為右眼上斜肌麻痹,若雙側(cè)歪頭試驗均為陰性,則為左眼上直肌麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二33Hess屏檢查 檢查目的:眼球運動功能狀態(tài)的定性、定量檢查檢查方法:利用紅綠互補的原理,患者戴一紅綠眼鏡注視眼前棋盤格狀黑色幕布,黑色幕布中央每距15 o設(shè)紅色注視目標,共9個結(jié)點,代表九個診斷眼位方向2021/7/20 星期二34 結(jié)果判斷:在圖形上較原標 志向內(nèi)收,表示肌肉功能 不足,向外擴張,功能亢進 整個圖形面積縮小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSO2021/7/20 星期二35 結(jié)果判斷:眼位偏斜度數(shù)最大的方位即為麻痹肌所在處,或為眼球運動受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現(xiàn)出來,垂直度或旋轉(zhuǎn)度可在左上、左下、右上、右下位置上表現(xiàn)出來2021/7/20 星期二36眼底照相檢查 正常黃斑中心窩位
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