醫(yī)學(xué)專題眼的淚液分泌及排泄系統(tǒng)

1、 移動互聯(lián)時代青少年眼病的防治 深 圳 市 人 民 醫(yī) 院 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 眼科 席興華 12021/7/20 星期二 在當(dāng)前信息爆炸的時代，我們所接受外界信息的90%以上是由眼來完成的。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，電腦和網(wǎng)絡(luò)已成為我們，尤其是青少年生活中不可或缺的工具。 一、概述22021/7/20 星期二 隨著暑期長假的來臨，眾多悶在家中的學(xué)生越來越迷戀于電腦網(wǎng)絡(luò)游戲，眼睛的負擔(dān)也因此日益加重。 有不少青少年由于長時間沉溺于電腦網(wǎng)絡(luò)游戲，而引起人們常說的“視頻終端綜合征”，造成眼睛酸脹不適，視力減退、眼球發(fā)紅、充血、干澀、有異物感、分泌物多等不適而前來求醫(yī)。一、概述32021/7/20 星

2、期二一、概述 國外的研究顯示：“視頻終端綜合征”在其所有癥狀中，眼部癥狀出現(xiàn)的概率最高（72.1% ) ，然后依次是頸肩部（59.3% ）、背部（30% ）和手臂（13.9%）。42021/7/20 星期二“視頻終端綜合征”的眼部表現(xiàn)主要為眼酸脹、眼眶疼痛、眼癢、眼干澀、視力下降、視物模糊及用眼疲勞等不適外，在青少年極易引起近視或使原有近視度數(shù)加深。嚴重的“視頻終端綜合征”可引發(fā)“干眼”，甚至結(jié)膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及視力。一、概述52021/7/20 星期二干眼-是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面的損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病，也是最為常見的眼表疾病。一、概述62

3、021/7/20 星期二“干眼”時的主要表現(xiàn)為：眼睛干澀、異物感、燒灼感、眼紅、眼痛、怕光流淚、視力下降等多種不適。嚴重的“干眼癥”可并發(fā)瞼緣炎、角膜炎和角膜潰瘍，影響視覺功能。一、概述72021/7/20 星期二一、概述有關(guān)“干眼”的統(tǒng)計數(shù)字十分驚人，而且近年來更有不斷上升的趨勢 。在近七年間，統(tǒng)計數(shù)字已增加約一倍之多。 根據(jù)2007年 EV-Yankelovich 的民意調(diào)查，美國有五分之一人口，約 590 萬人患有干眼。我國不同地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查報道，干眼的發(fā)病率為21%52%不等。82021/7/20 星期二青海52.4%西安30.8%北京 21%臺灣23.5%中國干眼流行病學(xué)現(xiàn)狀92

4、021/7/20 星期二二、眼的淚液分泌及排泄系統(tǒng)我們的眼就如同一臺高速運轉(zhuǎn)的機器，需要經(jīng)常有潤滑油的潤滑保護。這個潤滑油就是我們的淚液和淚膜。102021/7/20 星期二一、概述正常情況下我們雙眼的淚腺分泌產(chǎn)生淚液，再通過眨眼運動在眼球表面形成一層非常薄而穩(wěn)定的淚液膜，涂布在眼角膜和結(jié)膜的表面，以潤滑和保護眼球表面，保持眼睛的舒適和清晰的視力，并維持健康的眼表上皮。112021/7/20 星期二二、眼的淚液分泌及排泄系統(tǒng)因此，一旦眼的淚液分泌量、淚液成分及淚液的排出異常，就會引起“干眼”的發(fā)生，從而導(dǎo)致眼球表面的組織如角膜和結(jié)膜上皮的損傷，嚴重時因感染而發(fā)生角膜炎和結(jié)膜炎等眼部病變。122

5、021/7/20 星期二外層脂質(zhì)層 (油性層) 功能：減少淚液的蒸發(fā)。中層水液層 (水性層) 功能：含98%水分, 能潤滑、凈化眼表層內(nèi)層黏蛋白層 (黏液層) 功能：穩(wěn)定淚膜三、淚膜的構(gòu)成淚膜對維持眼表面的健康十分重要。132021/7/20 星期二三、淚膜的功能淚膜的功能主要包括 ：潤滑眼表，提供光滑的光學(xué)面濕潤及保護角膜及結(jié)膜上皮通過機械沖刷及其抗菌成份抑制微生物生長向角膜提供必要的營養(yǎng)物質(zhì) 142021/7/20 星期二三、淚膜的功能潤滑保護作用預(yù)防眼干避免瞬目運動時對眼角膜造成損害形成一平滑的淚液膜覆蓋在眼表152021/7/20 星期二三、淚膜的功能提供營養(yǎng)及運送二氧化碳和氧氣營養(yǎng)作

6、用162021/7/20 星期二三、淚膜的功能提供養(yǎng)分及運送二氧化碳和氧氣清除外來的異物微粒保護及凈化作用172021/7/20 星期二三、淚膜功能防御作用淚液中所含的各種溶菌酶和抗體，能殺滅微生物，保護眼表免受損害182021/7/20 星期二 淚液缺乏或淚膜穩(wěn)定性降低點狀上皮糜爛表層點狀角膜炎角膜上皮缺損絲狀角膜病變干澀、燒灼感、異物感癢感、眼紅、流淚視疲勞粘液性分泌物眼表損傷自覺癥狀四、干眼的發(fā)病機制192021/7/20 星期二病因分類 ：水樣液缺乏性干眼癥黏蛋白缺乏性干眼癥脂質(zhì)缺乏性干眼癥淚液流體動力學(xué)（分布）異常所致干眼癥臨床分類 淚液生成不足型蒸發(fā)過強型五、干眼的病因202021

7、/7/20 星期二五、干眼的危險因素和誘發(fā)因素干眼的發(fā)生往往由多種因素共同導(dǎo)致。主要分為1.淚液分泌不足型：多見于干燥綜合征等疾病、服用某些促進淚液分泌減少的藥物、精神緊張、年老、女性絕經(jīng)期等。2.淚液蒸發(fā)過強型：多見于瞼板腺功能障礙、長期操作電腦、佩戴隱性眼鏡、屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等。212021/7/20 星期二五、干眼的危險因素和誘發(fā)因素長時間閱讀、使用電腦等視頻終端者者長期使用空調(diào)或除濕機者不合理使用抗生素或抗病毒眼藥水者長期佩戴軟性隱形眼鏡者做過近視矯正術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、角膜移植術(shù)者處于更年期的人群，尤其是女性。其他因素：經(jīng)常熬夜、維生素A缺乏癥等222021/7/20 星期二五、干眼

8、的危險因素和誘發(fā)因素在正常情況下，人們平均每分鐘眨眼15次左右，但在操作電腦時由于注意力非常集中，平均每分鐘眨眼次數(shù)減少到5次，而在玩網(wǎng)絡(luò)游戲時，精神更加緊張，每分鐘眨眼次數(shù)僅有3次。為什么長時間看電腦上網(wǎng)會發(fā)生“干眼”呢？232021/7/20 星期二隨著眨眼頻次的減少，導(dǎo)致眼的淚腺分泌淚液功能低下，而淚液蒸發(fā)則加快，從而使人感到眼睛干澀、異物感、灼痛、畏光流淚、睜眼困難等不適。為什么長時間看電腦上網(wǎng)會發(fā)生“干眼”呢？五、干眼的危險因素和誘發(fā)因素242021/7/20 星期二眼表缺乏淚液的潤滑和保護，極易造成結(jié)膜、角膜上皮損傷，嚴重者導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及視力。 五、干眼的危險因

9、素和誘發(fā)因素252021/7/20 星期二電腦屏幕上字體的大小及亮度和屏幕的反射光等，可對眼產(chǎn)生不良刺激，尤其是亮度不穩(wěn)定有頻閃時更易加重眼的負擔(dān)。五、干眼的危險因素和誘發(fā)因素262021/7/20 星期二由于看電腦、上網(wǎng)時注視的目標較近，同時眼睛頻繁地在屏幕和鍵盤之間移動，使眼不停地改變調(diào)節(jié)和集合的幅度，以看清目標。久之易引起眼的睫狀肌痙攣，出現(xiàn)眼球充血、疼痛和假性近視或使近視加深等視覺疲勞表現(xiàn)。五、干眼的危險因素和誘發(fā)因素272021/7/20 星期二六、干眼的臨床表現(xiàn)最初可能僅有干澀、酸脹等眼部不適，不影響視力，稍事休息即可緩解，以后逐漸出現(xiàn)眼部干澀感加重、異物感、燒灼感、癢感等不適。可

10、以伴有畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等 。282021/7/20 星期二嚴重的“干眼”常并發(fā)瞼緣炎、角膜炎和角膜潰瘍，影響視覺功能。 292021/7/20 星期二干眼顯著降低視覺相關(guān)生活質(zhì)量302021/7/20 星期二癥狀：眼疲勞干澀感異物感其他癥狀燒灼感眼脹感眼痛畏光眼紅七、干眼的診斷312021/7/20 星期二體征：淚液分泌試驗 淚膜破裂時間（BUT)縮短熒光素染色等陽性Shirmer檢查BUT檢查六、干眼的診斷FL檢查322021/7/20 星期二根據(jù)病情程度可分為：輕度：有癥狀無裂隙燈下可見體征中度：有癥狀及有裂隙燈下的體征，但經(jīng)過治

11、療后體征可消失重度：有癥狀及裂隙燈下的體征，治療后體征不能完全消失七、干眼的診斷332021/7/20 星期二、養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，保證每天有充足的睡眠時間，不要熬夜。如果你是眼鏡族，配一副合適的眼鏡很重要。避免用眼過度，不要長時間使用電腦或手機，建議每隔50分鐘左右休息510分鐘，多眨眼，尤其不要熬夜通宵上網(wǎng)。七、干眼的預(yù)防342021/7/20 星期二注意工作的姿勢和距離，經(jīng)常使用電腦者，最好把屏幕調(diào)整到眼睛平視低約1020cm的位置，這樣可降低眼瞼上提的機會。盡量使眼與電腦屏幕保持在60cm上以距離，以使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。七、干眼的預(yù)防352021/7/20 星期二

12、七、干眼的預(yù)防學(xué)習(xí)或辦公環(huán)境要保持通風(fēng)和濕潤，不要長時間在空調(diào)房學(xué)習(xí)或工作。多吃蔬菜和水果，如柑橘類的水果及西紅柿等各種蔬菜；在電腦旁放一杯熱水，增加周邊濕度，便可有效地緩解眼睛不適等癥狀。362021/7/20 星期二保持眼部衛(wèi)生，避免感染，如發(fā)生角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療，切勿自行買藥治療。七、干眼的預(yù)防372021/7/20 星期二主要針對病因，且多需長期治療重點在于預(yù)防，如：保持正確的操作姿勢和用眼方法屈光不正者，應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡不要長時間使用電腦終端視屏，每用電腦50分鐘左右休息1015分鐘八、干眼的治療382021/7/20 星期二保持或提高眼表濕度和潤滑，消除或減輕眼部不適。出現(xiàn)干眼癥狀時，可使用人工淚液 治療，最好使用不含防腐劑的人工淚液。 目前國內(nèi)上市的人工淚液有近20種，常見有甲基纖維素、玻璃酸鈉、聚乙烯類、卡波姆、右旋糖苷，羥丙基甲基纖維素等等。 八、干眼的治療392021/7/20 星期二1淚液生成不足型干眼 減少或避免誘因 淚液成分替代治