用藥指導(dǎo)▎解熱鎮(zhèn)痛藥不合理用藥處方解析

1、用藥指導(dǎo)I解熱鎮(zhèn)痛藥不合理用藥處方解析解熱鎮(zhèn)痛藥中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、氨基比林、雙氯芬酸等解熱作用較好； 對炎癥導(dǎo)致的疼痛，以阻噪美辛、 雙氯芬酸、氯芬那酸較好；對抗風(fēng)濕，以阿司匹林、氨基比 林、口引噪美辛較強(qiáng)。另外，解熱鎮(zhèn)痛藥常與抗組胺藥、中樞 鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥等組成復(fù)方制劑，用于感冒的對 癥治療。解熱鎮(zhèn)痛藥還具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍 痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等有較 好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞 痛幾乎無效。為避免解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激，應(yīng)在餐后 服藥，不宜空腹服藥。高齡、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能 不全、血小板減少癥、有

2、由血傾向、消化性潰瘍以及有上消 化道由血和（或）穿孔病史的患者，應(yīng)慎用或禁用本類藥物。 對有特異性體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮 喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用。如患者對解熱鎮(zhèn)痛藥或其中成分之一 有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)檫@類藥 物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。與地塞米松合用例1:患者，男，37歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛 5 周”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：回噪美辛片25 mg,3次/d, 口服；地塞米松片 0.75 mg, 3次/d , 口服。解析兩 藥合用可加強(qiáng)對消化道的刺激作用。地塞米松能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌， 降低胃與十二指腸黏膜組

3、織對胃酸的抵抗力，阻礙組織修 復(fù)，使?jié)冇线t緩，對活動性潰瘍病患者忌用。回噪美辛 的解熱消炎作用較強(qiáng)，但胃腸道不良反應(yīng)較多， 易產(chǎn)生潰瘍， 還能引起胃由血和穿孔， 故兩藥合用，對胃的刺激作用相加。 建議阻噪美辛不宜與地塞米松合用。與澳丙胺太林合用例 2:患者，女，17歲。因“頭痛1周”就診。既往有“慢性胃炎” 病史3個月。診斷：緊張性頭痛；慢性胃炎。處方：對 乙酰氨基酚片0.5 g, 3次/d, 口服；澳丙胺太林片 15 mg, 3 次/d, 口服。解析對乙酰氨基酚為弱酸性藥物，在胃及腸液 中大部分呈非離子型，而藥物吸收速度直接與胃排空速度有 關(guān)；澳丙胺太林能延遲胃排空速度，使對乙酰氨基酚的

4、吸收 少而慢，血藥濃度低，達(dá)不到治療濃度，因此療效差。建議 對乙酰氨基酚與澳丙胺太林不宜合用，可用硫糖鋁代替澳丙 胺太林。與制酸藥合用例 3:患者，女，46歲。因“雙膝關(guān) 節(jié)痛3個月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：引噪美辛 片25 mg , 3次/d, 口服；氫氧化鋁凝膠 20 mL , 3次/d , 口 服。解析阻噪美辛對胃腸道刺激發(fā)生率較高，合用氫氧化鋁凝膠，以 保護(hù)胃壁。但氫氧化鋁凝膠呈堿性?；卦朊佬猎趬A性溶液中 不穩(wěn)定，且能被氫氧化鋁凝膠吸附，使回噪美辛吸收降低30%左右，而使血藥濃度及療效降低。其他制酸藥如三硅酸鎂、碳酸鈣與阻噪美辛可發(fā)生類似相互影響。建議可先服回噪美辛，隔 2h后

5、再服氫氧化鋁凝膠。用法、用量 有誤例4:患者，女，53歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛1個月”就診。 診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：布洛芬緩釋膠囊0.6 g, 2次/d,口服。解析布洛芬緩釋膠囊的正確用法：成人， 1粒（0.3 g/ 次），2次/d, 口服。過量服藥可由現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道潰 瘍及由血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、嗜 睡。建議更正布洛芬緩釋膠囊劑量。例5:患者，女，31歲。因“雙肘關(guān)節(jié)痛2個月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方： 雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 0.1g, 3次/d, 口服。解析雙氯芬酸鈉 緩釋膠囊為緩釋制劑，1次/d即可達(dá)到有效血藥濃度，且不 易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動學(xué)原理，藥物

6、劑量增加，并不能 使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作用。緩釋制劑在 臨床使用時仍按普通劑型的用法進(jìn)行使用，可造成藥物體內(nèi) 蓄積，引起毒性反應(yīng)。建議更正雙氯芬酸鈉緩釋膠囊用法。例6:患者，男，41歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛 2個月”就診。診 斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方：叱羅昔康片40 mg,2次/d, 口服。 解析叱羅昔康的半衰期為 45 h,正常用法為1次/d, 20 mg/ 次。服藥量20 mg/d時，胃潰瘍發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重的 合并由血甚至穿孔。處方中 2次/d,且劑量大，易引起毒性反應(yīng)。建議更正叱羅昔康片的用法、用量。兒童發(fā)熱使用安 乃近例7:患兒，男，2歲。2 d前由現(xiàn)鼻塞、流涕，伴發(fā)熱。

7、查體：T 38.8 C；聽診：兩肺未聞及干濕啰音。血常規(guī)正常。 患兒無其他基礎(chǔ)疾病。診斷：急性上呼吸道感染。處方：安 乃近滴鼻液3滴，4次/d,滴鼻。解析中國 05歲病因不 明的發(fā)熱診治指南中認(rèn)為，安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)目減 少，不推薦兒童使用。而阿司匹林與對乙酰氨基酚和布洛芬 相比較，其退熱效果相當(dāng)，但阿司匹林會增加胃潰瘍和胃由 血的風(fēng)險，鑒于其對消化系統(tǒng)、肝腎功能的損害，所以不推 薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織推薦使 用的兒童退熱藥是對乙酰氨基酚和布洛芬。3個月兒童常用退熱劑的劑量為對乙酰氨基酚1015 mg/kg（每次建議推薦使用對乙酰氨基酚。兒童使用美洛昔康例8:患兒，

8、男，12歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛1個月”就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 處方：美洛昔康片7.5 mg, 1次/d, 口服。解析美洛昔康為 非雷體類抗炎藥，具有消炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。v 15歲兒童 禁用。建議不宜應(yīng)用美洛昔康，可選用貝諾酯。2種解熱鎮(zhèn)痛藥同時應(yīng)用例 9:患者，男，56歲。因“發(fā)熱、頭痛1 d” 就診。T 39 Co診斷：上呼吸道感染。處方：酚氨咖敏片1片，3次/d, 口服；去痛片2片，3次/d, 口服。解析酚氨咖 敏每片含對乙酰氨基酚 0.15 g、氨基比林0.1 g、咖啡因30 mg、 氯苯那敏2 mg;去痛片每片含氨基比林 0.15 g、非那西丁 0.15g、咖啡因50 mg、苯巴比妥

9、15 mg。兩藥都含氨基比林及咖 啡因，作用類似，重復(fù)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致用量太大，毒 性增強(qiáng)。建議含有相同組成成分的復(fù)方制劑不宜合用。酚氨 咖敏與去痛片不宜合用，任選一種即可。例10:患者，男，61歲。因“雙膝關(guān)節(jié)痛” 1個月就診。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 處方：貝諾酯膠囊1 g, 3次/d, 口服；雙氯芬酸片50 mg, 3 次/d, 口服。解析貝諾酯與雙氯芬酸均為非雷體類抗炎藥， 聯(lián)合使用明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)避免非雷體抗炎類藥 之間的聯(lián)合應(yīng)用。建議貝諾酯與雙氯芬酸避免聯(lián)用，可單用 貝諾酯膠囊。例11:患者，女，26歲，因“發(fā)熱、頭痛1 d” 就診，T 39 Co診斷：上呼吸道感染。處方

10、：復(fù)方氨林巴比妥注射液2 mL,肌內(nèi)注射；維C銀翹片2片，3次/d, 口服； 氯芬黃敏片2片，3次/d, 口服。用藥約30 min后，患者由 現(xiàn)大汗淋漓、頭暈、眼花等癥狀。解析復(fù)方氨林巴比妥注射 液本身即為強(qiáng)效解熱鎮(zhèn)痛藥， 而維C銀翹片含有對乙酰氨基 酚、馬來酸氯苯那敏、維生素 C,氯芬黃敏片含有雙氯芬酸 鈉、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃。3種藥合用作用過強(qiáng)，退熱過快，以致患者由汗過快過多、血容量急劇下降而生現(xiàn)虛 脫。不能同時服用成分相似的多種抗感冒藥。建議不宜應(yīng)用 氯芬黃敏片。例12:患兒，男，7歲。因“發(fā)熱2 d”就診。 診斷：上呼吸道感染。處方：貝諾酯片0.25 9,3次用，口服； 小兒氨酚黃那敏片2片，3次/d, 口服；泰諾退熱口服糖漿10 mL, 3次/d, 口服。解析貝諾酯為對乙酰氨基酚與乙酰水 楊酸的酯化產(chǎn)物；小兒氨酚黃那敏片每片含對乙酰氨基酚75mg；泰諾退熱口服糖漿每 2.5 mL含對乙?；?0 mg。對乙 酰氨基酚劑量過大可引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死 亡。另外，對乙酰氨基酚 1次推薦量為0.250.5 g,對于一 個7歲兒童，此處方中的對乙酰氨基酚1次量明顯偏大。這主要是由于沒弄清復(fù)方制劑的成分及含量所致。建議可單用小兒氨酚黃那敏片。