胸部影像學(xué)入門基礎(chǔ)和表現(xiàn)特點(diǎn)

1、 胸部影像學(xué)入門基礎(chǔ)和表現(xiàn)特點(diǎn)胸部有很好的自然對(duì)比，X線檢查是首選的方法CT也是重要的檢查方法，它密度分辨率高，對(duì)小病變的發(fā)現(xiàn)、顯示病變的細(xì)節(jié)優(yōu)于胸片。增強(qiáng)掃描有利于血管病變的診斷/肺栓塞、區(qū)別肺門增大的原因以及縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系，。HRCT掃描對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張有突出效果。三維重建還可獲得支氣管內(nèi)鏡類似的效果 MRI對(duì)縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系介入放射：支氣管動(dòng)脈栓塞和灌注術(shù)對(duì)控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用 CT引導(dǎo)下穿剌活檢術(shù)正常X線表現(xiàn)胸 廓胸廓軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房和乳頭骨性胸廓肋骨 肋軟骨不能

2、顯影。25Y后第一肋軟骨首先鈣化，以后從下向上逐條鈣化，呈不規(guī)則斑片狀。肋骨畸形多見，頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合等 肩胛骨鎖骨 其內(nèi)端下緣因有菱狀韌帶附著，有時(shí)呈半月狀凹陷胸骨 胸骨柄可突出于肺野胸椎胸 膜只有走向與X線平行時(shí)才能顯示水平裂 斜裂 側(cè)位胸片上可見。從T4、5斜向前 下方，終止于前肋膈角或后方23cm肺肺 野肺 門 由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍結(jié)締組織構(gòu)成右肺門 上葉后靜脈或下后干靜脈與右下肺動(dòng)脈構(gòu)成肺門角，右下肺動(dòng)脈內(nèi)為中間段支氣管，可測(cè)量其寬度。正常成人不大于15mm左肺門 上有肺動(dòng)脈弓，呈逗點(diǎn)狀。左肺門比右肺門高肺門增大：血管增粗、腫塊、淋巴結(jié)增大肺門縮?。貉茏?/p>

3、細(xì)。肺門移位：肺不張、大塊纖維化牽拉。肺門密度增高：炎癥、水腫、肺門前后腫塊肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支構(gòu)成氣管、支氣管氣管和肺門區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可以顯示肺段以下支氣管不能顯示，只有在支氣管走向與X線平行時(shí)呈小圓圈狀，支氣管造影時(shí)能清晰看見其形態(tài)和分支支氣管分支與肺葉、肺段解剖一致。正常分級(jí)為1523級(jí)肺葉 由葉間裂分隔，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。肺段 肺段間無胸膜分隔肺小葉、肺腺泡肺小葉 呈多邊形，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡 小葉支氣管分出35支終末細(xì)支氣管，它以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為腺泡肺葉、肺段、肺小葉

4、、肺腺泡肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)。位于支氣管、血管周圍（支氣管血管鞘，又稱軸位間質(zhì)），小葉間隔和胸膜下（又稱周圍間質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱實(shí)質(zhì)性間質(zhì)縱 隔 位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等分區(qū)：常用六區(qū)分法T4下緣之水平線將其分為上下縱隔。 氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣為連線，再以食道前壁及心臟后緣作一連線，將縱隔分為前、中、后三部分膈呈圓頂狀，與胸壁形成肋隔角，與心臟構(gòu)成心隔角。后肋隔角、側(cè)肋隔角較深，少量胸水首先聚集于此膈運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱。膈肌麻痹時(shí)可引起矛盾運(yùn)動(dòng)膈局部發(fā)育較薄弱，可向上局限

5、性隆起，稱局限性膈膨升 膈低位時(shí)，可顯示出膈在各肋骨前端的附著點(diǎn)，呈波浪狀，稱波浪膈。多見于肺氣腫病人病變之基本X線表現(xiàn)支氣管阻塞肺過度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過度充氣 為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位代償性肺過度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫 表現(xiàn)為肺透明度增加，肺紋理稀疏，肋間隙增寬，肋骨呈水平位，胸廓前后徑增大。膈低平，活動(dòng)度下降，可呈波浪膈阻塞性肺不張 肺不張

6、最多見為支氣管阻塞所致。表現(xiàn)為體積縮小，密度增高，周圍代償性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）一側(cè)性肺不張患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張一側(cè)性肺不張肺葉不張 共同特點(diǎn)為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同肺段不張亞段不張小葉性不張一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張 呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小亞段不張小葉性不張一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張 又稱盤狀肺不張，常見于膈肌升高、運(yùn)動(dòng)減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野26cm長(zhǎng)，46mm寬的

7、條索狀陰影小葉性不張一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張 小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別肺 實(shí) 變肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細(xì)胞所代替，肺組織發(fā)生實(shí)變。根據(jù)實(shí)變范圍可分為腺泡肺小葉肺亞段肺段肺葉X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。邊緣模糊。 有融合傾向。含氣支氣管在周圍實(shí)變對(duì)比下可以顯示，又稱支氣管氣像（air bronchogram)結(jié) 節(jié) 狀 陰 影 腺泡性結(jié)節(jié)影直徑15mm，肺門部10mm)外圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶空泡征: 為殘留肺泡或粘液分葉征象: 生長(zhǎng)不均衡，周圍血管和支氣管的限制毛剌征象: 腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤(rùn)有關(guān)胸膜凹陷征:

8、腫瘤的成纖維反應(yīng)空洞形成: 偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié) 節(jié)狀CT表現(xiàn)對(duì)腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清澈。對(duì)小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強(qiáng)掃描時(shí)CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌細(xì)支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣管征肺炎型：如炎性浸潤(rùn)彌漫型：兩肺彌漫性，大小不等結(jié)節(jié)、斑片影。融合成大片癌性實(shí)變CT表現(xiàn)對(duì)小泡征、含氣支氣管征、毛剌及胸膜凹陷征等顯示更為清楚。因含有較多粘液，癌性浸潤(rùn)及實(shí)變常密度較低，其中可見血管影，有一定特征性轉(zhuǎn)移性肺癌血行轉(zhuǎn)移多發(fā)，大小不等?？蔀樗诹?。可有鈣化或骨化，空洞形成淋巴管道轉(zhuǎn)移可有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，從肺門向外放射狀分布呈條索狀，其中有串珠狀小點(diǎn)狀影，肺紋呈網(wǎng)狀。可與血行轉(zhuǎn)移并存。CT表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，支氣管血管束增粗，沿支氣管血管束、小葉間隔有多數(shù)小結(jié)節(jié)影。有一定特殊性縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤