直腸肛管良性疾病2014中文

1、直腸肛管良性疾病常州市第一人民醫(yī)院胃腸外科張豐 直腸肛門解剖直腸 ：解剖分段以及臨床分段、直腸系膜、肛墊肛管 ：齒狀線、肛管直腸環(huán) 直腸肛管周圍間隙 直腸肛管血供腸系膜下動脈 直腸上動脈 左右（前后）兩支髂內(nèi)動脈 直腸下動脈，骶正中動脈肛管動脈直腸上靜脈叢（內(nèi)痔）齒線上方 門靜脈直腸下靜脈叢 齒線下方 下腔靜脈 直腸肛管淋巴引流齒狀線以上：向上組：直腸上、腸系膜下血管、 腹主動脈旁中間組：沿直腸側(cè)血管（側(cè)韌帶） 髂內(nèi)淋巴結(jié)向下組： 沿直腸周圍 髂內(nèi)淋巴結(jié)齒狀線以下：向下組：腹股溝淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)向下組：髂內(nèi)淋巴結(jié) 肛管直腸的神經(jīng)分布肛管周圍 陰部神經(jīng)：直腸下神經(jīng)、前括約肌神經(jīng)、 肛尾神經(jīng)、第

2、4骶神經(jīng)會陰支直腸： 交感神經(jīng)：骶前神經(jīng)叢 （射精） 副交感神經(jīng)（排尿和勃起） 肛管直腸的生理作用排便吸收分泌肛門直腸的檢查方法體位：左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位直腸指檢肛門鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查影像學檢查：X線、腔內(nèi)超聲、CT、MRI直腸肛管功能檢查直腸肛管檢查體位 肛裂齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上病因：與機械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)病理：慢性肛裂“三聯(lián)癥”肛裂、前哨痔、 肥大乳頭臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血肛裂 肛裂診斷與鑒別診斷 診斷：病史、癥狀與體檢鑒別診斷：與其它可引起肛管潰瘍的疾 病相鑒別治療 非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴肛 手術(shù)：肛裂

3、切除術(shù)、肛管括約肌切斷術(shù) 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫肛提肌下部膿腫：肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫直腸肛管旁間隙的感染途徑直腸肛管周圍膿腫位置 直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)與診斷肛門周圍膿腫：多見，局部癥狀明顯，全身感染癥狀不明顯，全身感染癥狀不明顯坐骨肛管間隙膿腫：明顯的局部與全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀不明顯，直腸指診、穿刺、肛管超聲或CT檢查有助診斷 直腸肛管周圍膿腫其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫治

4、療非手術(shù)治療：抗生素、坐浴、理療、緩 瀉劑等手術(shù)治療：切開引流 肛瘺肛門周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因和病理：多由直腸肛管周圍膿腫引起分類：按瘺管高低低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性） 肛瘺分類按瘺管與括約肌的關(guān)系肛管括約肌間型：70經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型肛瘺的解剖類型肛瘺的Goodsall規(guī)律 肛瘺臨床表現(xiàn) 外口少量膿、血、粘液分泌物外溢 糞便或氣體排出 肛門潮濕、瘙癢、濕疹 膿腫形成 癥狀反復(fù)發(fā)作檢查：肛周皮膚上見外口，膿或膿血性分泌物 直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查 肛瘺治療：手術(shù)治療，瘺管切開術(shù)

5、：低位肛瘺，掛線療法：低位或高位單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺的輔助，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，避免瘺的復(fù)發(fā) 痔病因：肛墊下移學說：肛管血管墊（肛墊）靜脈曲張學說：該處靜脈無靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛 痔分類與病理內(nèi)痔：最多見，常見于直腸上動脈分支處，分一四期外痔：血栓性外痔多見混合痔：環(huán)形痔：痔塊脫出，在肛周呈梅花狀嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死 痔臨床表現(xiàn)便血：無痛、間歇性便后出鮮血痔塊脫出疼痛瘙癢診斷：肛門視診、直腸指診、肛鏡檢查鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂 痔 一般治療注射治療：一二期內(nèi)痔紅外線凝固療法膠圈套扎：一三期內(nèi)痔手術(shù)治療痔單純切除術(shù)：二三期內(nèi)痔、混合痔痔環(huán)形切除術(shù)：嚴重的環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)：血栓性外痔其它：PPH重點和要點熟悉：直腸肛管的應(yīng)用解剖、肛裂、直腸息肉、直腸脫垂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。掌握：直腸肛管檢查方法、肛瘺、痔、直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 思考題男、23歲。肛周腫痛3天伴發(fā)熱，有里急后重感。查體：肛周紅腫有波動感。進一步確診的