質(zhì)控科工作規(guī)劃

1、2013年質(zhì)控科工作計劃醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，為了提高醫(yī)院 的醫(yī)療質(zhì)量水平，質(zhì)控科在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)療質(zhì) 量監(jiān)控工作，現(xiàn)將2013年的工作安排如下：一、加強(qiáng)全員質(zhì)量意識：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。每月定期檢查全 院運行病歷書寫情況，今年重點從病歷書寫內(nèi)容質(zhì)量著手，提高 運行病歷的書寫質(zhì)量。高質(zhì)量的病歷要求醫(yī)師有縝密的醫(yī)學(xué)思 路、規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語、豐富的醫(yī)學(xué)知識。這就要求臨床醫(yī)生不斷 學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，進(jìn)而不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。計劃：1、對運行病歷質(zhì)控4次/月，其中分管院長帶領(lǐng)質(zhì)控2次/ 月，做到月有小結(jié)、季有總結(jié)及年有年度分析總結(jié)。2、所有新進(jìn)

2、院人員（新調(diào)入和新分配人員）進(jìn)行崗前培訓(xùn) 時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。3、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法，以加 強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。二健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全 過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：每季開展一次醫(yī)療質(zhì)量評議會。2、病案管理委員會：每季開展一次病案管理工作會。3、質(zhì)控科：每月一次全院病歷抽查，發(fā)現(xiàn)存在的病歷質(zhì)量 問題，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患。形成質(zhì)控工作報告，將發(fā)現(xiàn)的不足之 處反饋給臨床一線，為院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)變化。4、科室質(zhì)控小組：進(jìn)行科室內(nèi)的質(zhì)控工作，檢查科室內(nèi)的 全

3、部病歷，做好病歷評分。1、要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長，高年資醫(yī)生、 護(hù)士等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計劃、方 案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計劃方案及完成計劃的措 施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完成情 況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查、自評，每季進(jìn)行一次小結(jié)，找出存 在問題，提出改進(jìn)措施。建立本專科診療技術(shù)常規(guī)和特殊治療操 作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度，年終有質(zhì)量控制總結(jié)。2、協(xié)調(diào)醫(yī)院各質(zhì)控系統(tǒng)的質(zhì)量控制工作，每月定期召開醫(yī) 療質(zhì)量控制例會，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查總結(jié)結(jié)果。按醫(yī)院的醫(yī) 療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)方案扣分，做到公平公正，責(zé)任到人。對存在疑問的 提交院質(zhì)

4、控例會討論，最后由院長做出裁定，并對匯總結(jié)果按月 予以公布。3、與醫(yī)院各質(zhì)控系統(tǒng)檢查單病種限價管理工作。定期檢查 臨床各科室相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。4、根據(jù)每月質(zhì)控考核結(jié)果，將醫(yī)療質(zhì)量信息及時反饋到各 科室，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。計劃：開展優(yōu)秀病歷評選活動，每月或每季度對臨床醫(yī)師提 交的優(yōu)秀病歷進(jìn)行評選，評出當(dāng)月或當(dāng)季度的優(yōu)秀病歷進(jìn)行獎 勵，并在醫(yī)學(xué)平臺上予以公布。對書寫不合格的病歷，根據(jù)病歷 書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)予以扣分，并對相關(guān)人員予以扣款處罰，以提高醫(yī) 院病歷書寫的整體質(zhì)量。5、突出中醫(yī)特色，增加中醫(yī)藥在臨床治療中的使用率。6、全院臨床科室總醫(yī)療指標(biāo)：抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量，

5、治愈好轉(zhuǎn)率為295%，手術(shù)前后診斷符合率90%，臨床診斷符 合率90%，甲級病案率90%，無丙級病歷，危重病人搶救成 功率85% ;院內(nèi)感染率10%，出入院診斷符合率95%，無 菌手術(shù)切口感染率0.5% ;住院產(chǎn)婦死亡率0.02%。其余指標(biāo) 繼續(xù)達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。7、住院病歷質(zhì)量由科室、質(zhì)控科、醫(yī)院病案管理委員會三 級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳第三版病 歷書寫基本規(guī)范進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，提高病歷 質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫(yī)師、科主任進(jìn)行初評，在達(dá)到甲級病歷 標(biāo)準(zhǔn)后送病案室，再由病案科質(zhì)控醫(yī)師定期抽查進(jìn)行終末評分、 評比，對病歷存在的問題及時反饋到各科室，要求各科的甲級

6、病 案率90%，無丙級病歷。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)小組、病案委員會 也定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進(jìn)意見。8、門診處方由藥劑科及門診部進(jìn)行二級質(zhì)量管理，首先在 發(fā)藥窗口進(jìn)行把關(guān)，對不合格的門診處方指出其錯誤之處并退回 修改，同時進(jìn)行登記，定期反饋到質(zhì)控科；門診部每周對門診處 方檢查一次；藥劑科每月抽查部分處方，對其進(jìn)行分析，將存在 的問題公布于每月的質(zhì)控匯總中，問題處方點評，以提醒臨床醫(yī) 師注意；質(zhì)控科每月進(jìn)行檢查評分，將處方存在的問題反饋給個 人并與科室質(zhì)控分掛鉤。9、門診病歷由門診部進(jìn)行管理，每周由門診部對門診病歷 進(jìn)行監(jiān)督、檢查，門診部每月對所查門診病歷進(jìn)行質(zhì)控評分，反 饋給質(zhì)控科。10、為建立新技術(shù)、新項目按要求做為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使我院的 醫(yī)療工作有序進(jìn)行。11、收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確 認(rèn)后，通報相應(yīng)科室及負(fù)責(zé)人并提出整改意見。12、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問