臨床醫(yī)學(xué)概論課件：第二章 外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

1、第二章 外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)12掌握：常用的滅菌、消毒法，術(shù)后常見并發(fā)癥，體液、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂熟悉：手術(shù)中的無菌原則，圍術(shù)期處理，營養(yǎng)支持。了解：手術(shù)人員和患者的準(zhǔn)備。外科學(xué)范疇與歷史外科疾病損傷：由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞感染：局限性感染病灶腫瘤：絕大多數(shù)需要手術(shù)畸形：手術(shù)修復(fù)其他：腸梗阻、下肢靜脈曲張、膽石癥3外科學(xué)面臨的三大問題：疼痛 麻醉、鎮(zhèn)痛（麻沸散）出血 止血、輸血感染 無菌術(shù)、抗感染4第一節(jié) 無菌術(shù)“最好的抗生素也不如無菌術(shù)”5一、滅菌、消毒法感染是外科最主要的危險(xiǎn)之一。無菌術(shù)（aseptic technique）系指針對感染來源和途徑所采取的一種有效的預(yù)防方法。滅菌

2、系指殺滅一切活的微生物一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應(yīng)用。消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）。消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物，例如器械的消毒、手術(shù)室空氣的消毒、手術(shù)人員的手和臂的消毒以及患者的皮膚消毒。6（一）滅菌法高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普遍，效果可靠。多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料類等物品的滅菌。高壓、高溫，維持30min。滅菌后物品可保留2周。設(shè)備費(fèi)用高，維修要求高，不可用于瓶裝液體的消毒。煮沸滅菌

3、法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品在水中煮沸至100，持續(xù)15-20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但帶芽孢的細(xì)菌至少需要煮沸l(wèi)小時(shí)才能殺滅火燒法緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法7（二）消毒法1.藥液浸泡消毒法：銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。浸泡時(shí)間一般不少于30分鐘。消滅傷口、皮膚、某些 物體和空氣中的細(xì)菌。碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴銨(新潔爾滅)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）、10%甲醛等。2.氣體熏蒸法(l)甲醛氣體熏蒸法：常用于絲線、纖維內(nèi)窺鏡、精密儀器、手術(shù)野照明燈、電線等消毒熏蒸1小時(shí)以上可達(dá)消毒目的滅菌時(shí)

4、間為6-12小時(shí)。 (2)環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）熏蒸法：常用于各種導(dǎo)管、儀器及器械等不耐濕、熱物品的消毒。8二、手術(shù)人員和病人的準(zhǔn)備 （一）手術(shù)人員的準(zhǔn)備 1一般準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室前，需更換手術(shù)室專用的清潔鞋、衣、褲，戴好口罩、帽子帽子要遮住全部頭發(fā)，口罩遮蓋口、鼻，剪短指甲手臂皮膚有破損或化膿性感染者不能參加手術(shù)。 2.手臂消毒法常用肥皂刷洗、乙醇或苯扎溴銨浸泡法、滅菌王刷手法洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。 3.穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法（錄像） (1)穿無菌手術(shù)衣：穿手術(shù)衣過程中，注意勿將衣服的外面對向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。 (2)戴

5、無菌手套：尚未戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口向外翻折的部分，不可疊到手套的外面；已戴一只手套的手，不可接觸另一手套的內(nèi)面和未戴手套的手。9（二）患者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)應(yīng)剃除，用溫肥皂水擦洗干凈。剃毛時(shí)慎勿損傷皮膚。手術(shù)區(qū)皮膚用2%-3%碘酊和70%酒精、0.5%碘附，或用1：1000苯扎溴銨溶液消毒。10 2手術(shù)區(qū)皮膚消毒 (1)消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。 (2)消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。 (3)對感染傷口或肛門等處手術(shù)，

6、則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。 (4)對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，可選用刺激性小、作用較持久的0.75% 碘伏消毒。11（三）手術(shù)區(qū)鋪無菌單目的是顯露出手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可較大手術(shù)，需鋪蓋無菌巾和其他必要的布單。原則上是除手術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。在手術(shù)區(qū)的皮膚粘貼無菌塑料薄膜（醫(yī)用皮膚保護(hù)膜）的方法也很常用。12三、手術(shù)中的無菌原則（一）手術(shù)中無菌原則手術(shù)人員洗手后，手臂部不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手術(shù)人員肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面

7、以下的無菌單，均應(yīng)視為是有菌地帶，不可觸碰。不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品，墜落手術(shù)臺(tái)邊或無菌巾單以外的器械物品等，不準(zhǔn)拾回，若要再用需重新消毒。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)更換；衣袖如碰觸有茵物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣13術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單；如患者需更換體位另選切口做手術(shù)時(shí)，需重新消毒、鋪單。同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，側(cè)過身，背對背地轉(zhuǎn)身到另一位置，以防止污染。做皮膚切口前及縫合皮膚的前后，應(yīng)再次用酒精或苯扎溴銨溶液消毒皮膚。手術(shù)前后清點(diǎn)器械敷料皮膚切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或無菌巾遮蓋，并用

8、巾鉗固定；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布墊保護(hù)好周圍組織，以防止或減少內(nèi)容物溢出造成污染。14手術(shù)進(jìn)行過程中，手術(shù)人員避免向手術(shù)區(qū)咳嗽或打噴嚏；應(yīng)隨時(shí)警惕有無灰塵、小昆蟲或汗珠落人手術(shù)區(qū)內(nèi)。參觀手術(shù)人員不可貼近手術(shù)人員或站高于手術(shù)臺(tái)平面，不得隨意在室內(nèi)來回走動(dòng)；禁止患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者進(jìn)入手術(shù)室；進(jìn)人手術(shù)室前應(yīng)先更換手術(shù)室的參觀衣、鞋，并戴好口罩、帽子。15（二）手術(shù)的一些基本操作切口理想的切口：顯露充分，必要時(shí)便于延長操作組織小，不切斷重要的血管和神經(jīng)愈合牢固，且不影響功能操作簡單傷病員體位、麻醉方法、肌肉松馳持刀法：執(zhí)弓式、指壓式、執(zhí)筆式、上挑式16分離與暴露鈍性剝離銳性剝離止

9、血(打結(jié))鉗夾結(jié)扎止血法壓迫止血法電凝止血法局部藥物止血法縫合是將切開的組織靠攏、對合，消滅間隙，以助愈合?；驹瓌t：由深至淺對位縫合。單純縫合、內(nèi)翻縫合、外翻縫合17四、圍手術(shù)期處理 手術(shù)的類型急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)18手術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉飲食的管理胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁水；腸道的處理全麻病人術(shù)前晚灌腸；手術(shù)前用藥提高手術(shù)耐受力方面的準(zhǔn)備：補(bǔ)足血容量及糾正電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長或感染區(qū)內(nèi)的手術(shù)與麻醉有關(guān)的準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜劑；阿托品或東茛菪堿等19術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)腸道手術(shù)大手術(shù)污染嚴(yán)重，難以徹底清創(chuàng)者癌

10、腫和血管手術(shù)有糖尿病者其他：練習(xí)床上大、小便；正確咯痰方法；術(shù)前2周禁煙；留置尿管；取出假牙20特殊準(zhǔn)備高血壓心臟病呼吸功能不全肝疾病腎疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全糖尿病21圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理體位觀測生命體征：手術(shù)熱(1歲65%；過胖10%20%；瘦10%。一、體液、電解質(zhì)代謝的失調(diào)34入量（ml）出量（ml）飲水10001500 尿10001500食物700 皮膚500氧化水300 肺300350 糞100150總 量2000250020002500成人每日水份出入量35特殊情況下人體對水的需要量發(fā)熱：體溫超過38增加10%/1 高溫：氣溫超過32增加10%/1 呼吸加快或氣管切開：增加2-3

11、倍腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h36細(xì)胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃度(mmol/L) 血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217陰離子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein1654037正常人鈉的代謝攝入：飲食 4.5g/day排出：經(jīng)皮膚 經(jīng)糞便 經(jīng)腎臟為主腎臟的特點(diǎn)：保鈉排鉀的能力強(qiáng)正常人鉀的代謝攝入：飲食 24 g/day排出：經(jīng)皮膚 經(jīng)糞便 經(jīng)腎臟（90）腎臟的特點(diǎn)：保鉀排鈉的能力弱38 （一）體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)39腎臟神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮

12、系統(tǒng)滲透壓維持血容量維持下丘腦垂體后葉抗利尿繳素 腎素血管緊張素醛固酮腎細(xì)胞外液容量血容量，血壓血管收縮肽腎血流腎小球?yàn)V過Na+重吸收腎排Na+細(xì)胞外液容量血壓醛固酮交感神經(jīng)興奮心排出量外周阻力40多 高鉀血癥 少 低鉀血癥水腫水中毒多水少 缺水鈉多 高鈉血癥少 低鈉血癥鉀（二）體液代謝的失調(diào)41容量失調(diào)等滲性體液或，主要致細(xì)胞外液容量變化；濃度失調(diào)細(xì)胞外液中水或，致滲透微粒（Na+占99%）濃度（滲透壓）改變；成分失調(diào)其它離子改變，對細(xì)胞外液滲透壓無明顯影響，造成成分失調(diào)。如K+或 ，Ca2+ 或 等。421水和鈉的代謝紊亂脫水或缺水（dehydration）系指體液容量的明顯減少 等滲（急

13、性）性脫水 脫水 低滲（繼發(fā)）性脫水 高滲（原發(fā)）性脫水43(1). 等滲性缺水(急性缺水或混合性缺水)細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少。外科患者最易發(fā)生這種缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍135145 mmol/L，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常280310 mOsm/L。病因：喪失的液體有著與細(xì)胞外液基本相同的成分1)消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。2)體液體內(nèi)轉(zhuǎn)移，體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔感染、腸梗阻、燒傷、胸腹腔積液等。44臨床表現(xiàn)：急性細(xì)胞外液丟失后導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液的丟失 1)脫水表現(xiàn)：尿少、厭食、惡心、乏力等舌干燥，眼球下陷，皮膚干燥、松弛不口渴 2)血容量不

14、足的癥狀：脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等短期內(nèi)體液的喪失達(dá)到體重5%，即喪失細(xì)胞外液25%時(shí)出現(xiàn) 3)休克表現(xiàn)：喪失體重的67%時(shí)出現(xiàn)45 診斷：1)主要依靠病史和臨床表現(xiàn)：詳細(xì)詢問有無消化液或其他體液的大量喪失；失液或不能進(jìn)食已持續(xù)多少時(shí)間；每日的失液量估計(jì)有多少失液的性狀等。2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞比容明顯增高血清Na+和CI- 一般無明顯降低尿比重增高必要時(shí)作血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測定以確定有否酸（或堿）中毒。46 治療原則：1)治療原發(fā)病，消除病因-治本2)對癥治療即補(bǔ)液：靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充-治標(biāo)3)如果單用等滲

15、鹽水，因溶液中的Cl-含量比較高，大量輸入后有引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。4)在糾正缺水后，排鉀量會(huì)有所增加，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。尿量超過40ml/h后需補(bǔ)鉀。472. 低滲性脫水hypotonic dehydration(慢性缺水或繼發(fā)性缺水)水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)主要特征:血清鈉濃度135 mmol/L，血漿滲透壓280 mOsm/L主要的病理生理改變 以細(xì)胞外液丟失為主。因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液仍然向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，加劇了細(xì)胞外液丟失的程度。48病因：1)胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、消化道瘺或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪

16、失2)大創(chuàng)面慢性滲液；3)腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、依他尼酸等）時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。機(jī)體排鈉增加：經(jīng)腎，醛固酮分泌增加49臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外液減少+低鈉的癥狀和體征，一般均無口渴感癥 狀血壓血清鈉(mmol/L)尿鈉輕度疲乏、頭暈、手足麻木基本正常135中度惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒130重度神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱或消失、昏迷休克12050診斷：病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉檢測：135mmol/L尿液檢測：尿比重： 1.010尿鈉、尿氯紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白量、血尿素氮等51治療原則1)

17、積極處理致病原因。2)分次靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。3)重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。4)尿量超過40ml/h后需補(bǔ)鉀。52補(bǔ)液方案低滲性缺水補(bǔ)鈉公式公式1日補(bǔ)充量1/2丟失量日生理需要量公式2需補(bǔ)鈉量（mmol)142mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重（kg)0.6（女性0.5）基本知識(shí)17mmol Na+=1 g鈉鹽日需量：水量：2000ml氯化鈉量：4.5g氯化鉀量：36g 尿量40ml/h高滲鹽水滴速100150ml/h晶膠比：32：1533. 高滲性脫水（hypertonic dehydration）

18、(原發(fā)性缺水)水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)主要特征:血清鈉濃度150 mmol/L、血漿滲透壓310 mOsm/L患者有明顯的口渴感。54病因1)攝入水分不夠:如食管癌的吞咽困難，重?；颊叩慕o水不足，鼻飼高滲飲食或靜脈注射量高滲鹽水溶液。2)水分喪失過多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0.25%）、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。主要的病理生理改變 細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分補(bǔ)償55臨床表現(xiàn)缺水量（體重）輕度24口渴中度46明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度6明顯缺水表現(xiàn)、腦功能障礙癥狀:昏迷等56診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)

19、室檢查(尿，血濃縮和血鈉)尿比重高；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；血鈉濃度150mmol/L以上治療原則1)解除病因。2)無法口服的患者可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲0.45%氯化鈉溶液。3)高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，所以在糾正時(shí)需要適當(dāng)補(bǔ)鈉。4)尿量超過40ml/h后需補(bǔ)鉀。57補(bǔ)液量的計(jì)算方法1.依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量占體重的百分比喪失1體重，補(bǔ)液400500ml方法2.依據(jù)血鈉濃度補(bǔ)水量（ml）血鈉測得值（mmol/L) -血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4日補(bǔ)液量1/2丟失量日生理需要量58三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多

20、體液喪失而單純補(bǔ)水而未予補(bǔ)充電解質(zhì)水和鈉等比例喪失發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主 細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主 細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)和影響 口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水 脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫 口渴、尿少、脫水體征、休克化驗(yàn)1.血清鈉150500ml/d; 濃度40mmol/L，或10mmol/h。糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂672. 高鉀血癥血清鉀濃度5.5 mmol/L稱為高鉀血癥（hyperkalemia）病因和機(jī)制1.鉀攝入過多2.鉀排出減少：腎功能衰竭和腎上腺皮質(zhì)功能不足等 3. 細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多酸中毒缺氧高鉀性周期性麻痹細(xì)胞和組織的損傷和破壞,

21、如:a. 血管內(nèi)溶血b. 嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是擠壓綜合征（crush syndrome）68臨床表現(xiàn) 1.對骨骼肌的影響: 輕度: 肌肉興奮性增高。肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。重度: 肌細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。 2.對心臟的影響 興奮性：輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性增高，重度高鉀血癥時(shí)，心肌興奮性降低甚至消失，心搏可因而停止。 自律性：自律性降低 傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性降低 心電圖：P波壓低、增寬或消失，P-R間期延長，R波降低，QRS綜合波增寬，T波高聳 收縮性：收縮性降低 （應(yīng)當(dāng)提到，無論是對于骨骼肌還是對于心臟，血鉀升高的速度愈快，影響也愈嚴(yán)重。） 3.對酸堿平衡的影響：致代謝性酸中毒

22、。69防治原則防治原發(fā)疾病降低血鉀促進(jìn)血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移使鉀排出體外拮抗劑(注射鈣劑和鈉鹽) 糾正其他電解質(zhì)代謝紊亂70二、酸堿平衡的失調(diào)正常酸堿平衡體液酸堿物質(zhì)的來源兩種酸及其來源：揮發(fā)酸：300400L CO2/天/人150 mol H+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 5090 mmol/天/人 代謝產(chǎn)生堿及其來源：蔬菜及水果代謝產(chǎn)生71血液的緩沖作用酸堿平衡的調(diào)節(jié)72酸堿平衡的維持（動(dòng)脈血pH=7.400.05） 血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為主要 HCO3- 24 mmol/L 20 H2CO3 1.2 mmol/L 1 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 H2CO

23、3 腎 Na+H+交換，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留堿，維持HCO3-濃度，血PH不變。 =73離子轉(zhuǎn)移（一般在24小時(shí)完成）HK細(xì)胞H+K +74 HHCO3 H2CO3 H2OCO2（增多） 堿貯 （呼出）呼吸調(diào)節(jié)75酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4+排出HCO3-重吸收76二、酸堿平衡的失調(diào)1. 代謝性酸中毒 pH7.35；HCO3-7.45； HCO3-26mmol/L病因：失酸（H+）或得堿（ HCO3-）1. H+丟失過多2. HCO3-攝入過多3. 利尿排氯過多臨床表現(xiàn)1. 呼吸淺漫2. 精神癥狀3. 神經(jīng)肌肉興奮性增加4. 化驗(yàn)檢查結(jié)果異常79治療去除病因，治療原發(fā)病。計(jì)算公式：需補(bǔ)給的酸量（mmol） =（測得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 體重（kg）0.