腎功能檢查臨床意義

1、關(guān)于腎功能檢查的臨床意義第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡合成分泌腎素和促紅細胞生成素第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能檢查腎小球功能試驗?zāi)I小管功能試驗第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)要求掌握腎功能檢查項目掌握項目臨床意義重點掌握BUN、CR、Ccr 的臨床意義第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院檢驗報告單姓名：陳* 性別：女 年齡：37 診斷：腎綜 科別：三內(nèi)科 床號：40 病歷號： 項目 結(jié)果 單位 參考范圍 鉀（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 鈣

2、（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 總蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83 第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球功能試驗血清尿素氮（BUN）測定血肌酐（Cr）測定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定血清尿酸（UA）測定第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月BUN參考值成人：3.2-7.1mmol/L兒童：1.8-6.5 mmol/L第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎血流量不足 血BUN增高 腎前性因素脫水心

3、功能不全休克水腫腹水第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術(shù)后甲亢第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動脈硬化癥嚴重腎盂腎炎腎結(jié)核腎腫瘤晚期第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月BUN測定不是反映腎功能損害的早期指標輕度腎功能受損BUN升高BUN無變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；對尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管

4、內(nèi)尿素逆擴散入血液BUN升高第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血肌酐測定 內(nèi)源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉類）第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血肌酐測定參考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L臨床意義： 與BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎衰竭各期變化升高血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn) 代償期17850無失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期4452025明顯降低第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月同時測定BUN和CR臨床意

5、義更大 BUN/CR正常 20:1腎前因素引起的BUN滯留 可達40:1腎小管嚴重損害 可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球濾過率1、腎小球濾過率（glomerular filtration rate GFR）：單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。2、正常人：腎血流量：12001400ml/min腎血漿量：600800ml/min濾過液（原尿）或GFR：120160ml/min第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、腎血漿清除率（clearance）： 指雙腎在單位時間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所含的某

6、物質(zhì)全部加以清除而言。C=UXV/P （C為清除率：ml/min），U為尿中某物質(zhì)濃度，V為每分鐘尿量（ml/min），P為血漿中某物質(zhì)的濃度第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：單位時間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月測定方法：24h留尿法計算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Ccr檢測的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標，能較早反映腎小球濾過功能。當Ccr降低到正常值的80%以下時，大部

7、分患者BUN、Cr可正常。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期 50-80 ml/min腎功能不全失代償期 20-50 ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期） 10-20 ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期） 10 ml/min第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Ccr可指導(dǎo)治療 Ccr(ml/min) 采取措施 30-40 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入30 噻嗪類利尿劑無效10 應(yīng)作透析治療Ccr值隨年齡增長而有所下降。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血尿酸檢測（1）尿酸（uric acid UA）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，

8、來自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，由腎小球濾過，腎小管90%重吸收。（3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能參考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月意義：應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測定（1）增高：腎小球濾過功能損傷原發(fā)性痛風遺傳性酶缺陷血液病，惡性腫瘤（2）減低：腎小管功能損害肝病第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管功能試驗第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血2-微球蛋白( 2-MG)測定 2-MG是體內(nèi)有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種小

9、分子球蛋白，與同種白細胞抗原亞單位是同一物質(zhì)。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)全部被重吸收；參考值: 0.8-2.4mg/L第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血型2-MG臨床意義是反映腎小球濾過功能減退的一項敏感指標； *當腎小球濾過功能下降時，即升高； *炎癥或腫瘤時，增加； *腎小管受損，尿中2-MG排出量增加。 第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎小管功能試驗濃縮稀釋試驗測定腎小管（遠曲小管和集合管）的重吸收功能當組織脫水時，腎小管對水的重吸收，排尿，比重，尿液濃縮。當飲水時，腎小管對水

10、重吸收，排尿， 比重，尿液稀釋。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值：24小時尿量10002000ml晝尿量/夜尿量3：1 4：1夜尿量1.020 最高比重與最低比重之比0.009第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義:1.腎源性疾病(1)原發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎時,尿量減少而比重增加 .慢性腎小球腎炎時病變累及腎髓質(zhì)時,出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少.(2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時,因腎小管損害嚴重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。 2其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固

11、定。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酚紅排泌試驗（PSP）PSP經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，大部分與血漿ALB結(jié)合，20%由肝臟清除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。PSP大部分由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值：正常人 15分鐘排泌量為25-51%（平均35%） 120分鐘總排泌量為55-84%（平均70%）兒童的排泌量較成年人高老年人則偏低 臨床上以15分鐘排泌量25%,120分鐘總排泌量55%做為腎小管排泌功能減低的界限第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：反映